生物力學損害的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，78歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動受限6小時”于2025年3月15日急診入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動于6.5-7.8mmol/L，餐后2小時血糖8.0-10.2mmol/L；骨質(zhì)疏松癥病史5年，未規(guī)律補鈣及維生素D。否認冠心病、腦血管疾病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史?；颊擢毦樱粘Ｉ羁勺岳?，喜好在家中陽臺種植花草。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當日上午9時許在陽臺澆花時，因地面有水漬不慎滑倒，左側(cè)臀部先著地，當即感左髖部劇烈疼痛，無法站立及行走，伴左下肢活動受限。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打急救電hua，急診送入我院。入院時患者神志清楚，精神萎靡，左髖部呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，*局部腫脹明顯，壓痛（+），叩擊痛（+），左下肢短縮約2-。急診行骨盆X線片示：左gu骨頸骨折（GardenIV型）。為進一步治療收入骨科病房。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/88mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。左髖部腫脹，皮膚溫度稍高，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，左腹gu溝中點下方壓痛明顯，大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左下肢短縮約2-，左髖關節(jié)主動及被動活動均受限，左膝、踝關節(jié)活動正常，左足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常，末梢循環(huán)可。右側(cè)肢體活動正常，無畸形及壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N65%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（+），尿蛋白（-），酮體（-）。血生化：GLU7.5mmol/L，BUN6.2mmol/L，Cr85μmol/L，ALT28U/L，AST25U/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Ca2?2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），P1.1mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）7.2%。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.5g/L。2.影像學檢查：骨盆X線片（2025-03-15）：左gu骨頸骨折，骨折線貫穿gu骨頸，斷端移位明顯，gu骨頭塌陷，GardenIV型。腰椎X線片：腰椎生理曲度變直，L3-L5椎體前緣骨質(zhì)增生，L4-L5椎間隙變窄。雙能X線骨密度檢查：腰椎骨密度T值-2.8，髖部骨密度T值-3.1，提示重度骨質(zhì)疏松。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超：各房室大小正常，室壁運動協(xié)調(diào)，心功能EF值65%。（五）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時左髖部疼痛評分為8分，休息后稍緩解，為7分，疼痛主要為刺痛，活動后加劇。2.肢體功能評估：左髖關節(jié)功能障礙，Barthelx評分30分，屬于重度依賴，日常生活活動能力嚴重受損，需完全依賴他人協(xié)助完成進食、穿衣、翻身、如廁等。3.營養(yǎng)評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA），評分為10分，提示存在營養(yǎng)不良風險?；颊呓谑秤锌?，但因糖尿病飲食控制，蛋白質(zhì)攝入稍顯不足。4.跌倒風險評估：采用Morse跌倒風險評估x，評分為70分，屬于高跌倒風險。危險因素包括：年齡＞65歲、有跌倒史、骨質(zhì)疏松癥、肢體活動障礙、獨居。5.心理狀態(tài)評估：患者因突然受傷及活動受限，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，SAS焦慮自評x評分為58分，提示輕度焦慮；SDS抑郁自評x評分為52分，提示輕度抑郁。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與左gu骨頸骨折致*局部組織損傷、腫脹有關。2.肢體活動障礙與骨折后肢體固定、疼痛限制活動有關。3.有皮膚完整性受損的風險與長期臥床、活動受限、*局部受壓有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險與糖尿病飲食控制、創(chuàng)傷后機體消耗增加有關。5.有深靜脈血栓形成的風險與下肢制動、血液回流緩慢、血液高凝狀態(tài)有關。6.焦慮、恐懼與擔心疾病預后、手術風險、生活自理能力喪失有關。7.知識缺乏與對骨折治療、康復鍛煉、骨質(zhì)疏松防治知識不了解有關。8.有跌倒的風險與肢體活動障礙、平衡能力下降、環(huán)境因素有關。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，NRS評分≤3分。2.患者肢體功能逐漸恢復，住院期間未發(fā)生關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，術后2周可在助行器輔助下下床站立。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者營養(yǎng)狀況改善，MNA評分≥12分，體重穩(wěn)定或略有增加。5.患者未發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。6.患者焦慮、恐懼情緒緩解，SAS、SDS評分恢復正常范圍。7.患者及家屬掌握骨折治療、康復鍛煉及骨質(zhì)疏松防治相關知識。8.患者住院期間及出院后短期內(nèi)無跌倒發(fā)生。（三）護理計劃要點1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理鎮(zhèn)痛方法，密切觀察疼痛變化及藥物不良反應。2.肢體功能維護：做好骨折肢體的固定與體位護理，早期進行功能鍛煉，預防并發(fā)癥。3.皮膚護理：定時翻身，保持皮膚清潔干燥，使用防壓瘡設備，加強營養(yǎng)支持。4.營養(yǎng)支持：聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化飲食方案，保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)素的攝入。5.血栓預防：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，指導患者進行踝泵運動，穿戴梯度壓力襪，監(jiān)測凝血功能。6.心理護理：加強與患者溝通，給予心理疏導，鼓勵家屬參與支持。7.健康宣教：采用多種形式向患者及家屬講解疾病相關知識、康復鍛煉方法及注意事項。8.跌倒預防：改善住院環(huán)境，加強安全防護措施，指導患者正確使用輔助器具。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.疼痛管理：入院后遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服bid，用藥后30分鐘評估疼痛，NRS評分降至5分；夜間患者因疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服qn，服藥后1小時疼痛評分降至3分，患者可安靜入睡。同時給予左髖部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，減輕*局部腫脹和疼痛。護理人員定時巡視，每2小時評估一次疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)及鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物不良反應，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等癥狀。2.體位護理：患者入院后立即給予左下肢皮牽引，牽引重量3kg，保持左下肢外展中立位（外展30°），避免髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。在牽引過程中，注意觀察牽引繩是否松弛、滑輪是否靈活，牽引重量是否合適。定時檢查足背動脈搏動及末梢血液循環(huán)，確保牽引效果及肢體安全。患者臥床期間，協(xié)助其保持舒適體位，在腰背部、骶尾部墊軟枕，緩解*局部受壓。3.皮膚護理：制定翻身計劃，每2小時翻身一次，翻身時采用軸線翻身法，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后檢查皮膚情況，特別是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）。保持床單清潔、干燥、平整，無碎屑。指導患者家屬協(xié)助患者進行皮膚清潔，每日溫水擦浴一次，更換寬松、柔軟的衣物。使用氣墊床，降低*局部皮膚壓力。4.營養(yǎng)支持：邀請營養(yǎng)師會診，根據(jù)患者糖尿病、骨質(zhì)疏松癥情況及創(chuàng)傷需求，制定個性化飲食方案。每日總熱量控制在1500-1600kcal，其中蛋白質(zhì)占15%-20%（約56-80g），如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等；碳水化合物占50%-55%，選擇低升糖x食物，如燕麥、糙米、全麥面包等；脂肪占25%-30%，以不飽和脂肪酸為主。同時增加鈣和維生素D的攝入，每日鈣攝入量≥1000mg，維生素D≥800IU，指導患者食用牛奶（每日300ml）、豆制品、深綠色蔬菜等，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服qd，骨化三醇膠丸0.25μg口服qd。監(jiān)測患者體重變化，每周測量一次體重，記錄飲食攝入情況。5.血栓預防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，注射部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射點。指導患者進行踝泵運動，每小時做10-15次，每次10秒，促進下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者進行雙下肢肌肉等長收縮訓練，每日3次，每次15-20分鐘。穿戴醫(yī)用梯度壓力襪，從足踝至大腿根部，壓力梯度為20-30mmHg。監(jiān)測患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，每日測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15-及髕骨下緣10-處），并記錄對比。定期復查凝血功能，觀察PT、APTT、FIB變化。6.心理護理：護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者介紹gu骨頸骨折的治療方法、手術成功率及術后康復前景，展示同類患者康復案例，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，滿足患者的心理需求。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒。經(jīng)過3天的心理干預，患者SAS評分降至45分，SDS評分降至42分，焦慮、恐懼情緒明顯緩解。7.術前準備：完善各項術前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術安全。術前一日給予皮膚準備，剃除左髖部及會陰部毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚后，再用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。術前12小時禁食，4小時禁飲。遵醫(yī)囑給予術前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌注。指導患者進行術前呼吸功能訓練，如有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸等，預防術后肺部感染。（二）術后護理干預患者于2025年3月18日在全麻下行“左側(cè)人工全髖關節(jié)置換術”，手術歷時120分鐘，術中出血約300ml，未輸血，術后安返骨科病房，帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵一個。1.生命體征監(jiān)測：術后給予心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每1小時一次，24小時后改為每4小時一次。術后患者T37.2℃，P82次/分，R19次/分，BP135/80mmHg，SpO?99%（鼻導管吸氧2L/min）。密切觀察患者意識狀態(tài)，患者全麻清醒后神志清楚，精神尚可。2.傷口及引流管護理：術后左髖部傷口敷料整潔，無滲血、滲液。傷口處放置負壓引流管一根，妥善固定，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術后第一天引流液為暗紅色血性液，量約150ml；術后第二天引流液顏色變淺，量約80ml；術后第三天引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察傷口有無腫脹、滲液，定期更換敷料，嚴格無菌操作。3.疼痛管理：術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，設定背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時間15分鐘。護理人員每小時評估患者疼痛情況，NRS評分維持在2-3分。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵患者在疼痛加劇時主動按壓PCA鍵。術后48小時拔除鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來昔布膠囊200mgbid，疼痛控制良好。4.體位與活動護理：術后保持左下肢外展中立位，在雙腿之間放置軟枕，避免髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲，防止人工關節(jié)脫位。術后6小時協(xié)助患者在床上進行翻身，采用軸線翻身法，翻向健側(cè)，避免壓迫傷口。術后第一天指導患者進行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓練，每小時10-15次，每次10秒。術后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊進行膝關節(jié)屈伸訓練，角度從30°逐漸增加至90°。術后第三天在護理人員協(xié)助下，使用助行器下床站立，站立時間從5分鐘逐漸增加至15分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。術后一周指導患者進行髖關節(jié)屈伸訓練，屈髖角度不超過90°，避免深蹲、盤腿等動作。5.并發(fā)癥預防：（1）肺部感染預防：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，每2小時協(xié)助翻身、拍背一次，拍背時從下往上、由外向內(nèi)輕輕拍打。給予霧化吸入，生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，稀釋痰液?；颊咝g后未發(fā)生肺部感染，雙肺呼吸音清。（2）深靜脈血栓預防：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，共使用7天。指導患者加強下肢功能鍛煉，如踝泵運動、直腿抬高訓練等，每日3次，每次20分鐘。監(jiān)測雙下肢腿圍，術后一周雙下肢腿圍無明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓。（3）人工關節(jié)脫位預防：向患者及家屬強調(diào)正確體位的重要性，告知術后禁止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲等危險動作。協(xié)助患者翻身、轉(zhuǎn)移時動作輕柔，避免暴力。術后患者未發(fā)生人工關節(jié)脫位。6.飲食與營養(yǎng)：術后6小時給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，無不適后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復普通飲食。飲食原則同術前，繼續(xù)加強蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的攝入，促進傷口愈合和骨骼修復。術后一周患者MNA評分升至13分，營養(yǎng)不良風險解除。7.康復訓練指導：制定詳細的康復訓練計劃，循序漸進地指導患者進行功能鍛煉。（1）術后1-3天：以床上功能鍛煉為主，包括踝泵運動、gu四頭肌等長收縮、膝關節(jié)屈伸訓練。（2）術后4-7天：逐漸過渡到床邊站立、行走訓練，使用助行器輔助，行走距離從10米逐漸增加至50米。（3）術后2周：進行髖關節(jié)屈伸、外展訓練，屈髖角度可達90°，外展角度可達30°，可獨立完成穿衣、進食、如廁等日常生活活動。8.健康宣教：向患者及家屬詳細講解術后注意事項，包括體位要求、康復訓練方法、傷口護理、藥物服用等。告知患者術后避免劇烈運動、重體力勞動，避免長時間站立或行走。指導患者正確使用助行器，直至髖關節(jié)功能完全恢復。強調(diào)骨質(zhì)疏松癥的防治，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸，定期復查骨密度。告知患者術后定期復查時間，術后1個月、3個月、6個月、1年復查骨盆X線片，評估人工關節(jié)位置及愈合情況。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院21天，于2025年4月5日出院。出院時患者神志清楚，精神良好，左髖部傷口愈合良好，已拆線。NRS疼痛評分1分，左髖關節(jié)活動度：屈曲90°，外展30°，內(nèi)收15°，內(nèi)旋10°，外旋15°?？稍谥衅鬏o助下獨立行走50米，Barthelx評分85分，屬于輕度依賴，日常生活活動能力基本恢復。皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。血常規(guī)、生化指標正常，血糖控制良好，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.8mmol/L。SAS評分40分，SDS評分38分，心理狀態(tài)良好?；颊呒凹覍僬莆樟诵g后康復鍛煉方法及骨質(zhì)疏松防治知識，對護理工作滿意度為98%。（二）護理亮點與經(jīng)驗1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者術前術后疼痛特點，采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，術前使用塞來昔布聯(lián)合冷敷，術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服藥物，疼痛控制效果良好，患者舒適度明顯提高。2.康復訓練循序漸進：制定了詳細的康復訓練計劃，從床上功能鍛煉到下床行走訓練，逐步過渡，既保證了康復效果，又避免了過度訓練導致的并發(fā)癥。護理人員親自示范指導，確保患者掌握正確的訓練方法。3.多學科協(xié)作護理：聯(lián)合營養(yǎng)師為患者制定個性化飲食方案，保證了營養(yǎng)支持的科學性和有效性；與醫(yī)生密切配合，及時調(diào)整治療方案和護理措施，提高了護理質(zhì)量。4.心理護理及時有效：早期發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、恐懼情緒，通過溝通交流、案例分享、家屬支持等多種方式進行心理干預，幫助患者樹立治療信心，促進了患者的身心康復。（三）護理不足與反思1.術前健康宣教不夠全面：患者因獨居且對骨質(zhì)疏松癥認識不足，未規(guī)律進行補鈣和維生素D治療，導致骨折風險增加。術前雖進行了健康宣