聲帶粘連的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，教師職業(yè)，因“聲音嘶啞伴發(fā)聲費力3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，晨起時癥狀稍重，經(jīng)休息后可略有緩解，未予重視。1周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，聲音嘶啞癥狀明顯加重，伴發(fā)聲費力、咽干、咽部異物感，無法正常進行教學(xué)工作，遂來我院耳鼻喉科就診。門診喉鏡檢查提示“雙側(cè)聲帶前中1/3交界處粘連，粘連范圍約2mm，聲帶活動度尚可，閉合欠佳”，為進一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便通暢，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無咽喉部手術(shù)史，無藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，長期從事教師工作，每日授課時長約6-8小時，發(fā)聲強度較大。（二）入院評估1.一般情況評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重58kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況中等，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？魄闆r評估（1）咽喉部檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽后壁可見少量淋巴濾泡增生。間接喉鏡下可見雙側(cè)聲帶黏膜輕度充血，前中1/3交界處可見條索狀粘連，粘連寬度約2mm，聲帶色澤正常，無新生物，聲帶活動度良好，吸氣時聲帶外展正常，發(fā)聲時聲帶閉合不全，有縫隙約1mm。（2）發(fā)聲功能評估：患者發(fā)聲時聲音嘶啞明顯，音調(diào)降低，音量減弱，最長發(fā)聲時間（MPT）為6秒（正常成人女性約15-20秒），s/z比為1.8（正常<1.2），提示發(fā)聲功能受損。（3）吞咽功能評估：患者無吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，吞咽功能Ⅰ級（正常）。3.心理社會評估患者因聲音嘶啞無法正常工作，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，存在焦慮情緒。通過焦慮自評x（SAS）測評，得分為56分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮），屬于輕度焦慮?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫及子女對其病情較為關(guān)心，愿意配合治療及護理?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，渴望獲取聲帶粘連的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識。4.輔助檢查評估（1）喉鏡檢查（2025年3月10日門診）：雙側(cè)聲帶前中1/3交界處粘連，粘連范圍約2mm，聲帶黏膜輕度充血，活動度尚可，閉合欠佳。（2）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍，提示無明顯感染。（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查均正常。（4）胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.發(fā)聲障礙：與聲帶粘連導(dǎo)致聲帶閉合不全有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏聲帶粘連的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識。4.有感染的風(fēng)險：與咽喉部黏膜充血、機體抵抗力下降有關(guān)。5.有聲帶損傷加重的風(fēng)險：與不正確的發(fā)聲方式、過度用聲有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者了解聲帶粘連的相關(guān)知識，能說出疾病的病因、治療方法及注意事項。（2）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。（3）患者掌握正確的用聲方法，避免過度用聲。（4）咽喉部黏膜充血癥狀減輕，無感染發(fā)生。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：（1）患者聲音嘶啞癥狀有所改善，最長發(fā)聲時間延長至10秒，s/z比降至1.5以下。（2）聲帶粘連部位黏膜充血消退，粘連范圍無擴大。（3）患者能自覺遵守護理措施，積極配合治療。3.長期目標(biāo)（出院時及出院后1個月）：（1）患者聲音嘶啞明顯改善，最長發(fā)聲時間達到12秒以上，s/z比恢復(fù)至1.2以下，能正常進行日常交流及輕度教學(xué)工作。（2）聲帶粘連得到有效控制或改善，喉鏡檢查提示聲帶閉合情況好轉(zhuǎn)。（3）患者掌握長期的聲帶保健知識，養(yǎng)成良好的用聲習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)。（三）護理措施計劃1.疾病知識宣教計劃入院當(dāng)天為患者發(fā)放聲帶粘連健康教育手冊，采用一對一講解的方式，介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（包括保守治療及手術(shù)治療的指征、方法）、護理要點及康復(fù)過程。入院第2天組織同病種患者進行小組討論，分享治療經(jīng)驗，由護士解答患者疑問。入院第3天通過提問的方式評估患者對知識的掌握程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進行強化講解。2.心理護理計劃入院當(dāng)天與患者進行深入溝通，傾聽其內(nèi)心顧慮，給予情感支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松等方法緩解焦慮情緒，每天練習(xí)2次，每次15-20分鐘。入院第2天再次評估患者焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護理措施，必要時請心理醫(yī)生會診。3.發(fā)聲護理計劃入院當(dāng)天指導(dǎo)患者嚴(yán)格禁聲休息，避免大聲說話、咳嗽、清嗓子等行為。入院第2天請言語治療師會診，為患者制定個性化的發(fā)聲訓(xùn)練計劃，包括腹式呼吸訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、哼鳴訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次20-30分鐘。護士每天x患者訓(xùn)練情況，糾正不正確的訓(xùn)練方法。4.感染預(yù)防護理計劃保持病室空氣清新，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，保持咽喉部濕潤。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg），每天2次，每次15分鐘，減輕咽喉部黏膜充血水腫。密切觀察患者體溫、咽喉部癥狀變化，如出現(xiàn)體溫升高、咽痛加重等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。5.飲食與生活護理計劃指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等）及過冷、過熱的食物，戒煙酒。規(guī)律作息，保證充足睡眠，每天睡眠時間不少于8小時，避免熬夜。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力，但避免劇烈運動。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（1-3天）1.疾病知識宣教實施入院當(dāng)天，責(zé)任護士向患者詳細(xì)講解了聲帶粘連的病因，告知患者其發(fā)病可能與長期過度用聲（教師職業(yè)）及受涼后咽喉部炎癥刺激有關(guān)。介紹了治療方案，目前患者聲帶粘連范圍較?。s2mm），聲帶活動度尚可，可先采取保守治療，包括禁聲休息、霧化吸入、發(fā)聲訓(xùn)練等，若保守治療效果不佳，再考慮手術(shù)治療。同時向患者強調(diào)了禁聲休息、正確用聲的重要性，以及飲食、生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)的影響。為患者發(fā)放了健康教育手冊，并在手冊上標(biāo)注了重點內(nèi)容。入院第2天，組織了3名同病種患者進行小組討論，患者分享了自己的發(fā)病經(jīng)歷和治療感受，責(zé)任護士針對患者提出的“保守治療需要多長時間”“發(fā)聲訓(xùn)練會不會加重聲帶損傷”等問題進行了詳細(xì)解答，患者表示對疾病有了更清晰的認(rèn)識。入院第3天，通過提問方式評估，患者能準(zhǔn)確說出聲帶粘連的常見病因、保守治療的主要措施及禁聲休息的時間要求，知識掌握良好。2.心理護理實施入院當(dāng)天，責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)患者情緒較為低落，主動與患者溝通，患者表示擔(dān)心自己的聲音無法恢復(fù)，影響教學(xué)工作，甚至可能失去工作。護士耐心傾聽后，給予安慰：“您目前的病情不算嚴(yán)重，通過積極的保守治療，很多患者的聲音都能得到明顯改善，而且您還年輕，身體恢復(fù)能力較強，一定可以康復(fù)的?！蓖瑫r向患者介紹了2例治療成功的案例，患者情緒逐漸放松。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次?；颊弑硎居?xùn)練后感覺心情平靜了許多。入院第2天，再次使用SASx測評，患者得分為48分，焦慮情緒有所緩解。護士鼓勵患者多與家人朋友溝通，轉(zhuǎn)移注意力，患者表示會積極調(diào)整心態(tài)，配合治療。3.發(fā)聲護理實施入院當(dāng)天，責(zé)任護士向患者強調(diào)了嚴(yán)格禁聲休息的重要性，告知患者除了必要的交流（如與醫(yī)護人員溝通病情）外，避免說話，更不能大聲喊叫、咳嗽、清嗓子。為患者準(zhǔn)備了寫字板，方便其進行非語言交流。入院第2天，言語治療師前來會診，為患者進行了詳細(xì)的發(fā)聲功能評估后，制定了個性化的發(fā)聲訓(xùn)練計劃：（1）腹式呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，雙手放在腹部，慢慢地吸氣，感受腹部隆起，然后慢慢地呼氣，感受腹部凹陷，每次訓(xùn)練5分鐘。（2）聲帶放松訓(xùn)練：患者閉口，輕輕哼鳴“嗯”，音調(diào)由低到高，再由高到低，每次訓(xùn)練5分鐘。（3）哼鳴訓(xùn)練：患者雙唇輕閉，發(fā)“m”音，保持平穩(wěn)發(fā)聲，逐漸延長發(fā)聲時間，每次訓(xùn)練10分鐘。責(zé)任護士在旁協(xié)助患者訓(xùn)練，糾正患者的呼吸方式和發(fā)聲方法，告知患者訓(xùn)練時要注意放松頸部肌肉，避免過度用力?；颊哂?xùn)練過程中配合良好，但在腹式呼吸訓(xùn)練時，初期難以掌握腹部起伏的感覺，經(jīng)過護士多次示范和指導(dǎo)后，逐漸掌握了正確的方法。4.感染預(yù)防護理實施病室每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時協(xié)助患者做好保暖措施，避免受涼。病室溫度控制在23℃，濕度控制在55%，通過加濕器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度。指導(dǎo)患者多飲水，患者表示會主動飲水，每天飲水量約1600ml。遵醫(yī)囑為患者進行霧化吸入治療，每天2次，每次15分鐘。在霧化吸入前，護士向患者講解了霧化吸入的目的、方法及注意事項，告知患者霧化時要深呼吸，使藥物充分到達咽喉部。霧化后指導(dǎo)患者漱口，清潔口腔。入院3天內(nèi)，患者體溫一直保持在36.5-37.0℃之間，咽喉部充血癥狀有所減輕，無咽痛、咳嗽加重等感染跡象。5.飲食與生活護理實施責(zé)任護士向患者詳細(xì)介紹了飲食注意事項，為患者制定了飲食計劃：早餐食用小米粥、雞蛋、饅頭；午餐食用米飯、清蒸魚、炒青菜；晚餐食用面條、瘦肉末、豆腐等?；颊弑硎緯?yán)格遵守飲食要求，避免食用辛辣刺激性食物。護士每天巡視病房時，詢問患者飲食情況，患者表示食欲良好，能按照飲食計劃進食。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天晚上10點前入睡，早上7點左右起床，保證充足睡眠。患者表示睡眠質(zhì)量良好，無熬夜情況。每天下午指導(dǎo)患者在病區(qū)內(nèi)散步20分鐘，患者表示愿意配合，散步后無疲勞感。（二）入院中期護理（4-7天）1.發(fā)聲功能訓(xùn)練強化在前期發(fā)聲訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，言語治療師調(diào)整了訓(xùn)練方案，增加了訓(xùn)練難度和時間。（1）腹式呼吸訓(xùn)練時間延長至10分鐘，要求患者在呼吸時保持均勻、平穩(wěn)。（2）增加了元音發(fā)聲訓(xùn)練：患者發(fā)“a”“i”“u”等元音，從低音調(diào)開始，逐漸升高音調(diào)，每個元音發(fā)聲時間逐漸延長至10秒，每次訓(xùn)練10分鐘。（3）增加了輕聲說話訓(xùn)練：患者在訓(xùn)練后期可進行輕聲說話，每次說話時間控制在5分鐘內(nèi)，避免過度用聲。責(zé)任護士每天x患者訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者在元音發(fā)聲訓(xùn)練時，音調(diào)升高后容易出現(xiàn)聲音顫抖，及時提醒患者放松聲帶，調(diào)整呼吸，經(jīng)過多次練習(xí)后，患者發(fā)聲逐漸平穩(wěn)。入院第7天，再次評估患者發(fā)聲功能，最長發(fā)聲時間達到11秒，s/z比降至1.4，聲音嘶啞癥狀較入院時明顯改善。2.喉鏡復(fù)查與護理調(diào)整入院第5天，患者進行喉鏡復(fù)查，結(jié)果提示：雙側(cè)聲帶前中1/3交界處粘連范圍無擴大，聲帶黏膜充血基本消退，聲帶活動度良好，閉合縫隙較前縮小至0.5mm。醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整了治療方案，減少霧化吸入次數(shù)至每天1次。責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)生的調(diào)整，及時更改了護理計劃，告知患者霧化吸入次數(shù)減少的原因，鼓勵患者繼續(xù)堅持其他護理措施?；颊呖吹綇?fù)查結(jié)果好轉(zhuǎn)，治療信心更加充足。3.心理狀態(tài)持續(xù)關(guān)注隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者情緒明顯改善，主動與護士交流治療感受，分享訓(xùn)練x。責(zé)任護士繼續(xù)給予鼓勵和支持，告知患者目前的恢復(fù)情況良好，只要堅持治療和訓(xùn)練，聲音會進一步改善。入院第7天，再次使用SASx測評，患者得分為42分，焦慮情緒基本緩解?；颊弑硎静辉贀?dān)心疾病對工作的影響，相信自己能夠早日康復(fù)，重返講臺。4.感染預(yù)防與生活護理延續(xù)繼續(xù)保持病室環(huán)境舒適，通風(fēng)、溫濕度控制良好?；颊呷詧猿侄囡嬎?，每日飲水量約1500ml。霧化吸入治療改為每天1次后，護士仍嚴(yán)格按照操作規(guī)程為患者進行治療，指導(dǎo)患者霧化后漱口。患者無感染跡象，咽喉部異物感消失。飲食和生活習(xí)慣良好，能自覺遵守飲食要求，保證充足睡眠和適當(dāng)運動。（三）出院前護理（8-10天）1.發(fā)聲功能最終評估入院第10天，患者進行出院前喉鏡復(fù)查，結(jié)果提示：雙側(cè)聲帶前中1/3交界處粘連范圍較入院時無明顯變化，但聲帶閉合縫隙進一步縮小至0.3mm，聲帶黏膜色澤正常，活動度良好。發(fā)聲功能評估：最長發(fā)聲時間達到13秒，s/z比為1.1，聲音嘶啞癥狀明顯改善，能進行正常的日常交流，音量和音調(diào)基本恢復(fù)正常。言語治療師評估后認(rèn)為患者目前的發(fā)聲功能已基本滿足日常需求，可出院后繼續(xù)進行發(fā)聲訓(xùn)練。2.出院健康教育責(zé)任護士為患者進行了詳細(xì)的出院健康教育，內(nèi)容包括：（1）發(fā)聲保?。豪^續(xù)堅持禁聲休息1周，1周后可逐漸恢復(fù)輕聲說話，避免過度用聲，避免長時間連續(xù)說話，每說話30分鐘休息5-10分鐘。避免大聲喊叫、咳嗽、清嗓子等行為。（2）發(fā)聲訓(xùn)練：出院后繼續(xù)按照言語治療師制定的訓(xùn)練計劃進行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，每次30分鐘，堅持1個月后到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。（3）飲食與生活習(xí)慣：繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。適當(dāng)運動，增強機體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。（4）病情觀察：出院后注意觀察聲音嘶啞癥狀是否復(fù)發(fā)或加重，如出現(xiàn)聲音嘶啞加重、咽痛、咳嗽等癥狀，及時到醫(yī)院就診。（5）定期復(fù)查：出院后1個月、3個月分別到醫(yī)院耳鼻喉科復(fù)查喉鏡，評估聲帶粘連及發(fā)聲功能恢復(fù)情況。為患者發(fā)放了出院健康指導(dǎo)ka，ka上注明了復(fù)查時間、聯(lián)系電化及注意事項。3.出院準(zhǔn)備與隨訪計劃協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥（維生素B1片、維生素B12片），告知患者藥物的用法、用量及注意事項。為患者建立了隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、住院期間的治療護理情況、出院時的病情及復(fù)查計劃。責(zé)任護士告知患者，出院后每周會通過電hua隨訪1次，了解患者的病情變化、發(fā)聲訓(xùn)練情況及生活習(xí)慣，及時給予護理指導(dǎo)?；颊邔Τ鲈汉蟮淖o理指導(dǎo)表示清楚，會嚴(yán)格遵守，并感謝醫(yī)護人員的精心治療和護理。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)本案例患者經(jīng)過10天的住院治療和護理，取得了較好的護理效果。患者入院時聲音嘶啞明顯，最長發(fā)聲時間6秒，s/z比1.8，SAS評分56分；出院時聲音嘶啞明顯改善，最長發(fā)聲時間13秒，s/z比1.1，SAS評分42分。喉鏡復(fù)查提示聲帶黏膜充血消退，聲帶閉合縫隙縮小。患者掌握了聲帶粘連的相關(guān)知識、正確的發(fā)聲方法及出院后的康復(fù)護理措施，焦慮情緒得到緩解，能積極配合出院后的康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡旱闹委熀妥o理工作表示滿意。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案的制定：根據(jù)患者的職業(yè)特點（教師）、病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理方案，如針對患者長期過度用聲的問題，重點加強了發(fā)聲護理和用聲指導(dǎo)；針對患者的焦慮情緒，采取了一對一溝通、案例分享、放松訓(xùn)練等多種心理護理措施，取得了良好的效果。2.多學(xué)科協(xié)作護理：積極邀請言語治療師參與患者的護理過程，為患者制定專業(yè)的發(fā)聲訓(xùn)練計劃，并在護士的x和指導(dǎo)下實施，使發(fā)聲訓(xùn)練更加科學(xué)、有效，促進了患者發(fā)聲功能的恢復(fù)。3.全程健康教育：從入院到出院，始終貫穿健康教育，采用多種教育方式（一對一講解、小組討論、提問反饋、發(fā)放手冊等），確?；颊吣軌蛉嬲莆占膊∠嚓P(guān)知識和護理要點，提高了患者的自我護理能力。（三）護理過程中存在的問題1.發(fā)聲訓(xùn)練的x力度有待加強：雖然每天x患者進行發(fā)聲訓(xùn)練，但由于護士同時負(fù)責(zé)多名患者的護理工作，有時無法全程陪伴患者訓(xùn)練，可能導(dǎo)致患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的一些細(xì)節(jié)問題不能及時被發(fā)現(xiàn)和糾正，影響訓(xùn)練效果。2.對患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的隨訪機制不夠完善：雖然制定了出院隨訪計劃，但目前僅依靠電hua隨訪，無法直觀地觀察患者的發(fā)聲訓(xùn)練情況和聲帶恢復(fù)情況，對患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題不能及時給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)。3.健康教育的形式不夠豐富：目前采用的健康教育形式主要為講解、討論和發(fā)放手冊，缺乏趣味性和互動性，可能導(dǎo)致部分患者學(xué)習(xí)積極性不高，影響健康教育效果。（四）護理改進措施1.加強發(fā)聲訓(xùn)練的x與指導(dǎo)：合理調(diào)整護士的工作安排，增加負(fù)責(zé)患者發(fā)聲訓(xùn)練的護士人數(shù)，確保每位患者在訓(xùn)練時有護士全程陪伴和指導(dǎo)。同時，利用視頻錄制的方式，將正確的發(fā)聲訓(xùn)練方法錄制下來，發(fā)給患者，方便患者在訓(xùn)練前