小兒驚厥1、小兒驚厥概念2、發(fā)病原因4、急救護理5、健康宣教3、護理評估小兒驚厥驚厥是指由于腦細胞異常放電引起全身或局部骨骼肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。

驚厥發(fā)作驚厥顱內感染顱內疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因感染性病因1、顱內感染由細菌、病毒、寄生蟲及真菌引起的腦膜炎或腦炎，常表現(xiàn)為反復而嚴重的驚厥發(fā)作。2、顱外感染由非顱內感染性疾病引起的驚厥發(fā)作，如熱性驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。?、破傷風等。其中熱性驚厥是兒科最常見的急性驚厥。

非感染性病因1、顱內疾病1)顱腦損傷與出血：顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內出血，傷后立即起病，反復驚厥伴意識障礙和顱內壓增高。2）先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育異常、腦積水等，大多表現(xiàn)為反復發(fā)作，常伴有智力和運動發(fā)育落后。

非感染性病因2、顱外（全身性）疾病1)缺氧缺血性腦病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺嚴重疾病等，窒息后立即起病，反復驚厥伴意識障礙和顱內壓增高。2）代謝性疾病：如水電解質紊亂、肝腎衰竭、遺傳代謝性疾病等。

多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質較好的男性患兒。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作，患兒多有家族史。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點

詢問有無引起驚厥的相關病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因?！咀o理評估】（一）健康史

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護理評估】

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者。驚厥表現(xiàn)不典型。2．其他狀況

機體受傷窒息缺氧大小便失禁【護理評估】（二）身體狀況

抽搐時可造成機體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機體缺氧。

發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。（三）心理-社會狀況

年長兒在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)?！咀o理評估】家長恐懼：常有錯誤的處理方式焦慮：因擔心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過度呵護：使患兒養(yǎng)成不良性格【護理評估】（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

根據(jù)病史及體檢結果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o理評估】（五）急救要點

針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）；可按醫(yī)囑應用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者）?！咀o理評估】【急救護理】驚厥急救護理就地搶救保持呼吸道通暢防止受傷防治腦水腫緩解心理壓力健康指導

不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！炯本茸o理】就地搶救立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側；清理呼吸道和口腔內容物；備好吸痰器和急救藥品?！炯本茸o理】保持呼吸道通暢防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間?！炯本茸o理】防止受傷

驚厥較重或持續(xù)時間較長者應按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！炯本茸o理】防治腦水腫

對年長患兒在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生?！炯本茸o理】緩解心理壓力

對家長介紹患兒的病情、預后估計及影響因素，說明家長應采取的正確處理方法。指導正確對待患兒，防止因過度呵護?！炯本茸o理】緩解心理壓力

對社區(qū)

廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認識?！窘】敌獭烤徑庑睦韷毫?/p>

向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關知識；向患兒及家長介紹預防再發(fā)的有關知識，如高熱驚厥和癲癇的預防；指導家長觀察后遺癥?！窘】敌獭拷】抵笇еx謝

贈送以下課件同學們讀了這個課題后你有什么疑惑嗎？“名揚中外”是什么意思？世界聞名12*

一幅名揚中外的畫默讀課文，借助拼音把生字、詞語讀正確。都城汴京故宮攤販官吏

形態(tài)各異毛驢一寸

悠閑溜達

馬籠頭拽住欄桿風貌驚擾一乘轎子dūbiànɡōnɡtān

fànlìtàilǘcùnyōuliū

dɑlónɡzhuàilánmàorǎoshènɡ初讀課文對比識記“吏”與“歷”。結合生活經(jīng)驗理解詞語：攤販、都城、溜達。結合圖片理解詞語：官吏一乘轎子小組合作，梳理內容。和小組內同學交流你對《清明上河圖》的了解。合作填寫《清明上河圖》資料卡?！肚迕魃虾訄D》資料卡畫名：___________作者：____________

年代：___________距今年數(shù)：________

保存地：_________尺寸：____________畫面內容：____________________________歷史意義：____________________________再讀課文，課文共有幾個自然段？5個自然段哪幾個自然段集中介紹了《清明上河圖》的畫面內容？第2—4自然段第1自然段和最后一個自然段寫了什么？第1自然段概括介紹了《清明上河圖》的總體情況。第5自然段總結這幅畫的歷史意義。總結學法：

像課文這樣的結構叫作總—分—總結構。認真讀課文第2—4自然段，說說《清明上河圖》為什么會名揚中外。光是畫上的人物，就有好幾百個。畫上的街市可熱鬧了。張擇端畫的畫，是多么傳神??！人物眾多、街市熱鬧、情景傳神交流反饋作者是怎樣把《清明上河圖》介紹清楚的？自主閱讀后交流。請用橫線畫出總寫人物多的一句話。光是畫上的人物，就有好幾百個。圈畫出作者介紹的幾種人物。圖畫中只畫了這些人物嗎？人物眾多作者是怎樣寫出人物眾多的特點的？小結學法：

圍繞中心句展開，選取有代表性的部分具體介紹，這樣才有血有肉，又不啰唆。街市熱鬧作者是怎樣寫出街市熱鬧的特點的？走在街上的，是來來往往、形態(tài)各異的人：有的_________，有的__________，有的________，有的___________，有的___________________。騎著馬挑著擔趕著毛驢推著獨輪車悠閑地在街上溜達小結學法：

作者選擇街上掛著招牌的店鋪，選擇形態(tài)各異的人來再現(xiàn)街市情景，并合理安排畫面上人的大小，表現(xiàn)了街市的熱鬧。情景傳神作者是怎樣寫出畫面“傳神”的特點的？選擇橋北頭的情景來寫，寫得活靈活現(xiàn)。“撞上”“拽住”“驚擾”等詞語寫出了畫面的傳神。欣賞名畫：大家想看看這幅古畫嗎？你能從畫中找到課文中所描述