《中西醫(yī)聯(lián)合防治血脂異常臨床應(yīng)用指南(2025版)》血脂異常是指血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低的代謝性疾病，是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險因素之一。中西醫(yī)聯(lián)合防治血脂異常需基于“整體觀念、辨證論治”與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合，通過多靶點、多途徑干預(yù)，實現(xiàn)降低心血管事件風(fēng)險、改善癥狀、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。一、診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》及2023年更新建議，成人空腹12小時后靜脈血檢測：TC≥6.2mmol/L（240mg/dL）、LDL-C≥4.1mmol/L（160mg/dL）、TG≥2.3mmol/L（200mg/dL）為升高；HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）（男性）或＜1.3mmol/L（50mg/dL）（女性）為降低。ASCVD危險分層分為低危、中危、高危、極高危，其中極高危定義為：已確診ASCVD（如急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病）或LDL-C≥4.9mmol/L且年齡≥40歲的糖尿病患者。（二）中醫(yī)辨證分型結(jié)合《高脂血癥中醫(yī)診療指南》（2022），臨床常見證型如下：1.痰濁內(nèi)阻證：主癥為形體肥胖、頭重如裹、胸脘痞悶、納呆嘔惡；次癥為肢體困重、便溏；舌象為舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩或黃膩；脈象為滑或濡。2.氣滯血瘀證：主癥為胸脅脹悶、走竄疼痛、或見脅下痞塊；次癥為面色晦暗、口唇紫暗、婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)；舌象為舌暗或有瘀斑、瘀點；脈象為弦或澀。3.肝腎不足證：主癥為頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、腰膝酸軟；次癥為五心煩熱、盜汗遺精（陰虛）或畏寒肢冷、夜尿頻多（陽虛）；舌象為舌紅少苔（陰虛）或舌淡胖、苔白（陽虛）；脈象為細數(shù)（陰虛）或沉弱（陽虛）。4.脾虛濕盛證：主癥為神疲乏力、食少納呆、大便溏?。淮伟Y為肢體浮腫、口黏不渴；舌象為舌淡、苔白膩；脈象為緩弱。二、防治原則以“未病先防、既病防變”為核心，結(jié)合個體ASCVD風(fēng)險分層與中醫(yī)證型，制定“基礎(chǔ)干預(yù)-藥物治療-動態(tài)監(jiān)測”的全程管理方案?；A(chǔ)干預(yù)貫穿始終，藥物治療需中西醫(yī)協(xié)同增效，減少不良反應(yīng)。三、基礎(chǔ)干預(yù)（生活方式調(diào)控）（一）飲食干預(yù)1.西醫(yī)膳食建議：每日膽固醇攝入＜300mg（高風(fēng)險患者＜200mg），飽和脂肪酸供能比＜7%，反式脂肪酸＜1%；增加膳食纖維（25-30g/d）、全谷物、新鮮蔬果（每日≥500g）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、豆類）；限制精制糖（＜50g/d）、鹽（＜5g/d）及酒精（男性＜25g/d，女性＜15g/d）。2.中醫(yī)食療方案：根據(jù)證型選擇：-痰濁內(nèi)阻：推薦山楂（10-15g）、荷葉（5-10g）、陳皮（3-6g）煮水代茶；或茯苓粥（茯苓粉15g、粳米50g）健脾化濕。-氣滯血瘀：可選玫瑰花（3-5g）、紅花（1-3g）、丹參（5-10g）泡水；或桃仁粥（桃仁10g、粳米50g，打碎去渣）活血通絡(luò)。-肝腎不足：陰虛者宜食枸杞（6-12g）、桑葚（10-15g）；陽虛者可食黑芝麻（10-15g）、核桃（2-3個/日），煮粥或打粉沖服。-脾虛濕盛：推薦山藥（20-30g）、白扁豆（10-15g）、薏米（15-30g）熬粥，健脾滲濕。（二）運動干預(yù)每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），結(jié)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）。中醫(yī)可配合八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法，每日15-30分鐘，以“形動神靜、氣隨形走”調(diào)節(jié)氣血運行。（三）行為干預(yù)戒煙并避免二手煙暴露；保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜；通過冥想、穴位按摩（如內(nèi)關(guān)、太沖穴）緩解焦慮，維持情緒穩(wěn)定。四、中西醫(yī)藥物治療（一）西醫(yī)調(diào)脂藥物1.他汀類：為降低LDL-C的基石藥物，首選中等強度（如阿托伐他汀10-20mg/d、瑞舒伐他汀5-10mg/d），極高?；颊呖煽紤]高強度（如阿托伐他汀40-80mg/d、瑞舒伐他汀20-40mg/d），目標(biāo)LDL-C較基線降低≥50%且＜1.4mmol/L（或原水平＜1.8mmol/L者維持）。2.貝特類：主要降低TG（如非諾貝特0.1gtid或0.2gqd），適用于TG≥5.6mmol/L（預(yù)防胰腺炎）或合并高TG的ASCVD高危患者（需與他汀間隔2小時服用，監(jiān)測肌酶）。3.PCSK9抑制劑：用于他汀不耐受或LDL-C未達標(biāo)（如依洛尤單抗140mgq2w或420mgq4w），聯(lián)合他汀可進一步降低LDL-C50%-70%。4.其他：高TG血癥可聯(lián)用ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯2gbid）；HDL-C降低者需以生活方式干預(yù)為主，暫不推薦藥物升高HDL-C。（二）中醫(yī)辨證用藥1.痰濁內(nèi)阻證：治以化痰祛濕，方選二陳湯合澤瀉湯加減（陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、澤瀉20g、白術(shù)12g、竹茹6g）；中成藥可選血脂康膠囊（0.6gbid）、荷丹片（2片tid）。2.氣滯血瘀證：治以理氣活血，方選血府逐瘀湯加減（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、川芎10g、柴胡6g、枳殼10g）；中成藥可選脂必泰膠囊（0.24gbid）、心可舒片（4片tid）。3.肝腎不足證：陰虛者治以滋補肝腎，方選杞菊地黃丸加減（枸杞12g、菊花10g、熟地黃15g、山茱萸12g、澤瀉10g、丹皮10g）；陽虛者治以溫腎助陽，方選右歸丸加減（熟附子6g、肉桂3g、山藥15g、山茱萸12g、杜仲12g、鹿角膠10g烊化）；中成藥可選杞菊地黃丸（6gbid）、桂附地黃丸（6gbid）。4.脾虛濕盛證：治以健脾利濕，方選參苓白術(shù)散加減（黨參12g、茯苓15g、白術(shù)12g、山藥15g、白扁豆10g、蓮子10g）；中成藥可選香砂六君丸（6gbid）、參苓白術(shù)顆粒（6gtid）。（三）中西醫(yī)聯(lián)合用藥策略1.協(xié)同增效：他汀聯(lián)合血脂康（含洛伐他?。┛稍鰪奓DL-C降低幅度（較單用他汀額外降低8%-12%），同時血脂康中的紅曲成分可改善胰島素抵抗、抗炎，協(xié)同降低ASCVD風(fēng)險。2.減毒護正：他汀相關(guān)肌肉癥狀（如肌痛、肌酶升高）患者，聯(lián)合黃芪（15-30g）、白芍（15-20g）、甘草（6-10g）等益氣柔肝中藥，可減輕肌痛；肝功能異常（ALT＜3×ULN）者，聯(lián)用垂盆草（15-30g）、茵陳（10-15g）等清熱利濕中藥，有助于穩(wěn)定肝酶。3.分層聯(lián)合：低中危患者可單用中藥或生活方式干預(yù)；高?；颊哂杷÷?lián)合中藥；極高?；颊咝鑿娀。ɑ蚵?lián)合PCSK9抑制劑）加用中藥，同時監(jiān)測LDL-C、TG、肝酶、肌酶及中醫(yī)癥狀評分。五、特殊人群管理（一）糖尿病合并血脂異常以降低LDL-C為核心（目標(biāo)＜1.8mmol/L），首選他汀聯(lián)合阿卡波糖（改善餐后TG）；中醫(yī)辨證多屬“脾虛痰瘀”，可加用蒼術(shù)（10-15g）、葛根（15-30g）健脾升清，改善胰島素敏感性。（二）老年患者（≥65歲）優(yōu)先選擇中低強度他汀（如匹伐他汀1-2mg/d），避免聯(lián)用貝特類；中藥宜溫和，減少攻伐，側(cè)重健脾補腎（如四君子湯合二至丸），防止氣血耗傷。（三）孕婦及哺乳期女性禁用他汀、貝特類藥物，以生活方式干預(yù)為主；中醫(yī)可選藥食兩用之品（如山楂、陳皮），避免破血、滑利類中藥（如桃仁、紅花）。（四）慢性腎?。–KD3-5期）LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L（非透析）或＜1.8mmol/L（透析），首選瑞舒伐他?。?-10mg/d，根據(jù)eGFR調(diào)整）；中藥慎用關(guān)木通、馬兜鈴等腎毒性藥物，可選茯苓、澤瀉（10-15g）利水而不傷正。六、療效評估與隨訪（一）療效評價指標(biāo)1.主要指標(biāo)：LDL-C、TG、HDL-C達標(biāo)率；ASCVD風(fēng)險變化（如10年風(fēng)險降低≥30%）。2.次要指標(biāo)：中醫(yī)癥狀評分（頭暈、胸悶、乏力等改善≥2級）；生活質(zhì)量量表（SF-36）評分提高≥10分。3.安全性指標(biāo)：肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）、腎功能（Scr）；中藥不良反應(yīng)（如胃腸不適、過敏）。（二）隨訪方案治療初期（1-3個月）每4-6周監(jiān)測血脂、肝酶、CK；達標(biāo)后每3-6