產(chǎn)科產(chǎn)房操作規(guī)程一、概述

產(chǎn)科產(chǎn)房是醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩、產(chǎn)褥期護理及相關急救的重要場所。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)房內(nèi)的各項操作流程，確保母嬰安全，提高護理質(zhì)量。操作人員需嚴格遵守規(guī)程，熟悉各項應急處理措施，并保持產(chǎn)房環(huán)境整潔、無菌。

二、操作準備

（一）環(huán)境準備

1.檢查產(chǎn)房溫度、濕度是否適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。

2.確認急救設備、器械、藥品齊全且在有效期內(nèi)，包括：

-吸氧設備、心電監(jiān)護儀、輸液泵等。

-無菌產(chǎn)包（內(nèi)含會陰剪、消毒棉球、紗布等）。

-縫合針線、止血藥等。

3.做好手衛(wèi)生消毒，穿戴無菌手術(shù)衣、手套。

（二）孕婦準備

1.核對孕婦身份信息（姓名、住院號等）。

2.評估孕婦生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。

3.安撫孕婦情緒，提供分娩指導（如呼吸技巧）。

三、分娩過程操作

（一）第一產(chǎn)程（宮縮至宮口開全）

1.定時監(jiān)測生命體征（每1-2小時測量一次）。

2.觀察宮縮頻率、強度及陰道流血情況。

3.鼓勵孕婦適度活動，必要時給予吸氧。

4.建立靜脈通路，備好急救藥品。

（二）第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）

1.指導孕婦屏氣用力，協(xié)助胎頭下降。

2.使用產(chǎn)床輔助，注意保護會陰（消毒、保護胎頭）。

3.觀察胎兒先露部，記錄胎心變化（每5分鐘監(jiān)測一次）。

4.胎兒娩出后，立即清理口鼻黏液，保持呼吸道通暢。

（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出后）

1.按摩子宮，觀察出血量（正常范圍＜500ml/24小時）。

2.宮縮不良時，遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素10U靜脈推注）。

3.仔細檢查胎盤完整性，確認無殘留。

四、產(chǎn)后護理

（一）新生兒處理

1.清理呼吸道，進行Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘）。

2.包裹新生兒，保暖（體溫維持在36.5-37.5℃）。

3.建立臍血管通路，留取足跟血樣本。

（二）產(chǎn)婦護理

1.每30分鐘測量一次血壓、脈搏，注意有無產(chǎn)后出血跡象（如面色蒼白、陰道大出血）。

2.鼓勵早期哺乳，指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢。

3.做好會陰護理，預防感染（每日消毒2-3次）。

五、應急處理

（一）產(chǎn)后出血

1.立即按摩子宮，壓迫宮底。

2.靜脈快速輸血補液（如血容量不足時輸注紅細胞懸液）。

3.必要時進行B超檢查，排除子宮內(nèi)血腫。

（二）胎兒窘迫

1.立即改變孕婦體位（左側(cè)臥位），增加胎盤供氧。

2.吸氧并監(jiān)測胎心（若持續(xù)下降，考慮緊急剖宮產(chǎn)）。

六、操作記錄與交接

（一）記錄要點

1.記錄產(chǎn)程時間、生命體征變化、用藥情況。

2.詳細描述新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量。

（二）交接流程

1.交班時重點說明產(chǎn)婦當前狀況（如宮縮情況、出血風險）。

2.確保急救藥品、器械已交接并核對數(shù)量。

七、注意事項

1.嚴格無菌操作，避免產(chǎn)褥感染。

2.操作過程中與孕婦保持有效溝通，減少其焦慮。

3.定期評估操作流程，根據(jù)反饋優(yōu)化規(guī)范。

**一、概述**

產(chǎn)科產(chǎn)房是醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩、產(chǎn)褥期護理及相關急救的重要場所。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)房內(nèi)的各項操作流程，確保母嬰安全，提高護理質(zhì)量。操作人員需嚴格遵守規(guī)程，熟悉各項應急處理措施，并保持產(chǎn)房環(huán)境整潔、無菌。產(chǎn)房應配備完善的監(jiān)測設備、急救物品和藥品，以應對分娩過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

**二、操作準備**

（一）環(huán)境準備

1.檢查產(chǎn)房溫度、濕度是否適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%），確?？諝饬魍?。

2.確認急救設備、器械、藥品齊全且在有效期內(nèi)，包括：

-**監(jiān)測設備**：心電監(jiān)護儀（帶血氧飽和度監(jiān)測功能）、胎心監(jiān)護儀、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓計、聽診器、血糖儀等。

-**急救藥品**：腎上腺素、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松、維生素K1、止血藥（如氨甲環(huán)酸）、縮宮素等。

-**無菌產(chǎn)包**：標準產(chǎn)包（內(nèi)含會陰剪、消毒棉球、紗布、止血鉗、縫針線等）、新生兒復蘇包（含復蘇囊、面罩、氧氣瓶、喉鏡、氣管插管、新生兒手套、臍帶夾等）。

-**其他**：吸氧裝置（氧氣瓶或中心供氧系統(tǒng)）、輸液泵/注射器、便盆、尿壺、嬰兒床、溫箱、照明設備、呼叫系統(tǒng)等。

3.做好手衛(wèi)生消毒，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子。必要時佩戴護目鏡或面屏。

4.檢查產(chǎn)床是否功能完好，調(diào)節(jié)至合適高度和角度。備好產(chǎn)褥墊、吸痰器、負壓垃圾桶等。

（二）孕婦準備

1.核對孕婦身份信息（姓名、住院號、床號等），確認與醫(yī)囑一致。

2.評估孕婦生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），記錄基礎數(shù)據(jù)。

-**血壓**：正常范圍約100-140/60-90mmHg，注意有無高血壓或低血壓表現(xiàn)。

-**心率**：正常約60-100次/分鐘，注意有無心動過速或過緩。

-**呼吸**：正常約12-20次/分鐘，注意有無呼吸困難或急促。

-**血氧飽和度**：正?！?5%，低氧血癥時需及時吸氧并查找原因。

3.評估孕婦產(chǎn)程進展（宮縮情況、宮口開大程度、胎頭位置等），記錄破膜時間、羊水顏色及量。

4.安撫孕婦情緒，提供分娩指導（如呼吸技巧、配合宮縮的用力方式）。提供必要的心理支持，緩解其緊張和恐懼感。

5.建立靜脈通路（通常選擇肘正中靜脈或手背靜脈），備好輸液器，遵醫(yī)囑輸注液體或藥物。

**三、分娩過程操作**

（一）第一產(chǎn)程（宮縮至宮口開全）

1.**定時監(jiān)測與記錄**：

-每1-2小時測量一次生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。

-觀察并記錄宮縮頻率（多久一次）、持續(xù)時間（每次持續(xù)多久）、強度（孕婦感受或使用宮縮監(jiān)測儀）。

-觀察陰道流血情況（量、顏色、性質(zhì)），正常為少量暗紅色血性分泌物。

-評估胎心：每2小時聽診胎心一次，或使用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，正常胎心約110-160次/分鐘。

2.**孕婦支持與護理**：

-鼓勵孕婦適度活動（如下床走動、在病房內(nèi)活動），促進胎頭下降和血液循環(huán)。若宮縮劇烈或疲勞，可指導其臥床休息。

-提供舒適措施（如調(diào)整產(chǎn)床角度、提供溫水擦浴、按摩腰骶部）。

-必要時給予吸氧（流量2-4L/min），改善胎兒氧供。

-建立靜脈通路后，可遵醫(yī)囑給予宮縮劑（如縮宮素10U加入500ml液體中靜脈滴注，滴速根據(jù)宮縮情況調(diào)整）。

3.**會陰準備**：

-宮口開大至5-6cm時，開始進行會陰沖洗和消毒，使用無菌紗布和消毒液（如碘伏或氯己定溶液），由上至下、由內(nèi)向外擦拭。

-指導孕婦清潔會陰部，保持衛(wèi)生。

（二）第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）

1.**準備接生**：

-當宮口開全（10cm），胎頭下降至會陰部時，孕婦需臥床，雙腿屈膝外展，配合宮縮用力。

-產(chǎn)床調(diào)至合適高度，準備接生用物（無菌產(chǎn)包、新生兒用物、新生兒身份證件、臍帶夾、嬰兒油等）。

2.**協(xié)助分娩**：

-指導孕婦正確用力（宮縮時向下屏氣，放松時休息），避免過度耗氧。

-使用產(chǎn)床輔助（如協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、下降），保護會陰（用消毒巾保護會陰側(cè)方，避免胎頭過度擠壓）。

-密切觀察胎心變化：宮縮間歇期或?qū)m縮強時，每5分鐘聽診一次胎心，正常應持續(xù)強于120次/分鐘。

-觀察胎兒先露部（胎頭位置、胎方位），記錄胎心監(jiān)護圖形（若使用）。

3.**胎兒娩出**：

-胎頭娩出后，用無菌紗布擦凈胎頭額部和鼻部黏液，保持呼吸道通暢。

-協(xié)助胎肩娩出（指導孕婦向下屏氣），然后胎體自然娩出。

-胎兒完全娩出后，立即清理口鼻咽部，清除黏液和羊水，確保呼吸道通暢。

（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出后）

1.**新生兒處理**：

-將新生兒抱至產(chǎn)床旁，進行Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘），評估其呼吸、心率、膚色、肌張力、反射等。

-新生兒評分良好，立即擦干體表羊水，穿上保暖衣物，放置嬰兒床內(nèi)，保持體溫（使用溫箱或覆蓋毯子，監(jiān)測體溫維持在36.5-37.5℃）。

-建立臍血管通路（靜脈或動脈），采集足跟血樣本（用于血常規(guī)、血糖等檢測）。

-進行新生兒聽力篩查和出生缺陷篩查登記。

2.**產(chǎn)婦處理**：

-立即評估產(chǎn)婦（觀察子宮收縮情況、陰道流血量、會陰腫脹程度、有無頭暈、惡心等）。

-按摩子宮，同時壓迫子宮底，促進胎盤剝離（可在宮縮時輕壓宮底，觀察有無胎盤排出）。

-觀察出血量（使用稱重法或容積法估算，正常范圍＜500ml/24小時），注意有無活動性出血、血色鮮紅、有無血凝塊。

-宮縮不良時，遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素10U靜脈推注后繼續(xù)靜脈滴注，或肌肉注射縮宮素）。

-仔細檢查胎盤和胎膜是否完整，送病理科檢查（常規(guī)送檢或懷疑有異常時）。

-評估會陰傷口情況，初步縫合小裂傷（如有）。

**四、產(chǎn)后護理**

（一）新生兒處理（續(xù)）

1.**臍帶處理**：

-胎盤娩出后，在臍帶根部用無菌臍帶夾夾閉（雙夾法），距離臍輪2-3cm。

-常規(guī)消毒臍帶根部后，用無菌紗布覆蓋，或根據(jù)醫(yī)囑進行臍帶斷端護理（如使用臍帶保護膜）。

-臍帶自然干燥脫落，期間保持清潔干燥，避免潮濕和污染。

2.**母乳喂養(yǎng)**：

-鼓勵早期哺乳（產(chǎn)后半小時內(nèi)），促進子宮收縮和泌乳。

-指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢（如搖籃式、側(cè)臥式），確保嬰兒銜乳正確（含住乳暈大部分）。

-產(chǎn)后初期母親需頻繁哺乳（每2-3小時一次），保持心情愉悅。

（二）產(chǎn)婦護理（續(xù)）

1.**生命體征監(jiān)測**：

-每30分鐘測量一次血壓、脈搏，注意有無產(chǎn)后出血跡象（如面色蒼白、心率快、血壓下降、陰道大出血）。

-評估體溫，產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可能略升高（不超過38℃），注意有無感染征象。

2.**子宮復舊與出血觀察**：

-按摩子宮，觀察子宮高度（產(chǎn)后第一天在臍下1橫指，以后每天下降1-2橫指），直至降至骨盆內(nèi)。

-定時測量陰道出血量（可用稱重法或目測法），注意血色（鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為暗紅）。

-預防性使用宮縮劑（如縮宮素），持續(xù)24-48小時。

3.**會陰護理**：

-每日定時（如每日2-3次）進行會陰沖洗和消毒（清潔時由上向下、由內(nèi)向外），保持會陰部清潔干燥。

-使用冰袋或冷敷貼減輕會陰腫脹和疼痛（產(chǎn)后24小時內(nèi)）。

-觀察會陰傷口情況，有無紅、腫、熱、痛、異常分泌物或裂開。

4.**疼痛管理**：

-評估產(chǎn)婦疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?/p>

-指導非藥物止痛方法（如放松技巧、冷敷、改變體位）。

**五、應急處理**

（一）產(chǎn)后出血

1.**識別與初步處理**：

-立即識別出血（量多、顏色鮮紅、心率快、血壓下降）。

-立即按摩子宮，壓迫宮底，同時建立快速靜脈通路，備血。

2.**藥物止血**：

-遵醫(yī)囑快速靜脈推注或滴注縮宮素（如10-20U縮宮素加入生理鹽水50ml中靜脈快速推注）。

-必要時使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸1-2g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，或維生素K1預防出血）。

3.**子宮填塞**：

-若出血無法控制，可考慮使用宮腔填塞（如Bakri球囊）。

4.**介入或手術(shù)止血**：

-若上述措施無效，或出血源明確（如子宮破裂、胎盤殘留），需緊急行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。

（二）胎兒窘迫

1.**初步評估與處理**：

-立即改變孕婦體位（左側(cè)臥位），減輕子宮對臍動脈的壓迫。

-立即給予吸氧（面罩吸氧，流量5-10L/min），改善胎兒氧供。

2.**胎心監(jiān)護**：

-加速胎心監(jiān)護，評估胎兒窘迫的嚴重程度和類型（如加速型、變異型、胎心消失）。

3.**進一步處理**：

-若為加速型或變異型窘迫，繼續(xù)觀察，必要時補充氧氣。

-若為嚴重或進行性加重窘迫（如胎心持續(xù)低于100次/分鐘），或產(chǎn)程進展停滯，需緊急剖宮產(chǎn)準備。

**六、操作記錄與交接**

（一）記錄要點

1.**產(chǎn)程記錄**：詳細記錄宮縮時間、強度、頻率，宮口開大程度，破膜時間、羊水量及顏色，胎心變化，胎兒先露部及方位，重要操作（如使用縮宮素、會陰側(cè)切、新生兒處理等）的時間及劑量。

2.**生命體征記錄**：每小時記錄一次生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），特殊情況（如出血、發(fā)熱）隨時記錄。

3.**出血量記錄**：使用稱重法或容積法估算出血量，并記錄。

4.**新生兒信息**：記錄新生兒Apgar評分（1分鐘、5分鐘），性別，體重，出生時間，臍帶處理方式，母乳喂養(yǎng)情況，新生兒身份證件信息，篩查項目等。

5.**醫(yī)囑執(zhí)行記錄**：記錄所有執(zhí)行的醫(yī)囑（藥物、檢查、治療等）及執(zhí)行時間。

（二）交接流程

1.**產(chǎn)程交接**：

-交班時需重點說明產(chǎn)婦當前產(chǎn)程階段、宮縮情況、出血風險、胎兒狀況、已執(zhí)行及待執(zhí)行醫(yī)囑。

-確保所有急救藥品、器械已交接并核對數(shù)量、有效期。

2.**產(chǎn)后交接**：

-交班時需說明產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量、會陰傷口情況、疼痛評分、母乳喂養(yǎng)情況。

-交接新生兒護理情況（體溫、喂養(yǎng)、排尿排便等）。

3.**簽字確認**：

-接班護士需仔細核對信息，確認無誤后在交班記錄上簽字。

**七、注意事項**

1.**無菌操作**：所有操作必須嚴格遵守無菌原則，預防感染。手衛(wèi)生是基礎，接觸孕婦前后、無菌物品使用前后均需洗手或手消毒。

2.**溝通與安撫**：操作過程中與孕婦保持有效溝通，解釋操作目的，鼓勵其配合，減少其焦慮和恐懼情緒。

3.**應急準備**：產(chǎn)房內(nèi)必須時刻保持應急物品（如急救箱、氧氣、藥品）隨時可用狀態(tài)，操作人員需熟悉應急流程。

4.**環(huán)境管理**：保持產(chǎn)房環(huán)境整潔、安靜、光線充足，定期清潔消毒地面、設備表面，減少感染風險。

5.**持續(xù)學習與改進**：定期組織操作規(guī)程培訓和考核，根據(jù)臨床實踐反饋和指南更新，持續(xù)優(yōu)化操作流程。

一、概述

產(chǎn)科產(chǎn)房是醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩、產(chǎn)褥期護理及相關急救的重要場所。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)房內(nèi)的各項操作流程，確保母嬰安全，提高護理質(zhì)量。操作人員需嚴格遵守規(guī)程，熟悉各項應急處理措施，并保持產(chǎn)房環(huán)境整潔、無菌。

二、操作準備

（一）環(huán)境準備

1.檢查產(chǎn)房溫度、濕度是否適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。

2.確認急救設備、器械、藥品齊全且在有效期內(nèi)，包括：

-吸氧設備、心電監(jiān)護儀、輸液泵等。

-無菌產(chǎn)包（內(nèi)含會陰剪、消毒棉球、紗布等）。

-縫合針線、止血藥等。

3.做好手衛(wèi)生消毒，穿戴無菌手術(shù)衣、手套。

（二）孕婦準備

1.核對孕婦身份信息（姓名、住院號等）。

2.評估孕婦生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。

3.安撫孕婦情緒，提供分娩指導（如呼吸技巧）。

三、分娩過程操作

（一）第一產(chǎn)程（宮縮至宮口開全）

1.定時監(jiān)測生命體征（每1-2小時測量一次）。

2.觀察宮縮頻率、強度及陰道流血情況。

3.鼓勵孕婦適度活動，必要時給予吸氧。

4.建立靜脈通路，備好急救藥品。

（二）第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）

1.指導孕婦屏氣用力，協(xié)助胎頭下降。

2.使用產(chǎn)床輔助，注意保護會陰（消毒、保護胎頭）。

3.觀察胎兒先露部，記錄胎心變化（每5分鐘監(jiān)測一次）。

4.胎兒娩出后，立即清理口鼻黏液，保持呼吸道通暢。

（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出后）

1.按摩子宮，觀察出血量（正常范圍＜500ml/24小時）。

2.宮縮不良時，遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素10U靜脈推注）。

3.仔細檢查胎盤完整性，確認無殘留。

四、產(chǎn)后護理

（一）新生兒處理

1.清理呼吸道，進行Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘）。

2.包裹新生兒，保暖（體溫維持在36.5-37.5℃）。

3.建立臍血管通路，留取足跟血樣本。

（二）產(chǎn)婦護理

1.每30分鐘測量一次血壓、脈搏，注意有無產(chǎn)后出血跡象（如面色蒼白、陰道大出血）。

2.鼓勵早期哺乳，指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢。

3.做好會陰護理，預防感染（每日消毒2-3次）。

五、應急處理

（一）產(chǎn)后出血

1.立即按摩子宮，壓迫宮底。

2.靜脈快速輸血補液（如血容量不足時輸注紅細胞懸液）。

3.必要時進行B超檢查，排除子宮內(nèi)血腫。

（二）胎兒窘迫

1.立即改變孕婦體位（左側(cè)臥位），增加胎盤供氧。

2.吸氧并監(jiān)測胎心（若持續(xù)下降，考慮緊急剖宮產(chǎn)）。

六、操作記錄與交接

（一）記錄要點

1.記錄產(chǎn)程時間、生命體征變化、用藥情況。

2.詳細描述新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量。

（二）交接流程

1.交班時重點說明產(chǎn)婦當前狀況（如宮縮情況、出血風險）。

2.確保急救藥品、器械已交接并核對數(shù)量。

七、注意事項

1.嚴格無菌操作，避免產(chǎn)褥感染。

2.操作過程中與孕婦保持有效溝通，減少其焦慮。

3.定期評估操作流程，根據(jù)反饋優(yōu)化規(guī)范。

**一、概述**

產(chǎn)科產(chǎn)房是醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩、產(chǎn)褥期護理及相關急救的重要場所。本規(guī)程旨在規(guī)范產(chǎn)房內(nèi)的各項操作流程，確保母嬰安全，提高護理質(zhì)量。操作人員需嚴格遵守規(guī)程，熟悉各項應急處理措施，并保持產(chǎn)房環(huán)境整潔、無菌。產(chǎn)房應配備完善的監(jiān)測設備、急救物品和藥品，以應對分娩過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

**二、操作準備**

（一）環(huán)境準備

1.檢查產(chǎn)房溫度、濕度是否適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%），確?？諝饬魍ā?/p>

2.確認急救設備、器械、藥品齊全且在有效期內(nèi)，包括：

-**監(jiān)測設備**：心電監(jiān)護儀（帶血氧飽和度監(jiān)測功能）、胎心監(jiān)護儀、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓計、聽診器、血糖儀等。

-**急救藥品**：腎上腺素、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松、維生素K1、止血藥（如氨甲環(huán)酸）、縮宮素等。

-**無菌產(chǎn)包**：標準產(chǎn)包（內(nèi)含會陰剪、消毒棉球、紗布、止血鉗、縫針線等）、新生兒復蘇包（含復蘇囊、面罩、氧氣瓶、喉鏡、氣管插管、新生兒手套、臍帶夾等）。

-**其他**：吸氧裝置（氧氣瓶或中心供氧系統(tǒng)）、輸液泵/注射器、便盆、尿壺、嬰兒床、溫箱、照明設備、呼叫系統(tǒng)等。

3.做好手衛(wèi)生消毒，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子。必要時佩戴護目鏡或面屏。

4.檢查產(chǎn)床是否功能完好，調(diào)節(jié)至合適高度和角度。備好產(chǎn)褥墊、吸痰器、負壓垃圾桶等。

（二）孕婦準備

1.核對孕婦身份信息（姓名、住院號、床號等），確認與醫(yī)囑一致。

2.評估孕婦生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），記錄基礎數(shù)據(jù)。

-**血壓**：正常范圍約100-140/60-90mmHg，注意有無高血壓或低血壓表現(xiàn)。

-**心率**：正常約60-100次/分鐘，注意有無心動過速或過緩。

-**呼吸**：正常約12-20次/分鐘，注意有無呼吸困難或急促。

-**血氧飽和度**：正?！?5%，低氧血癥時需及時吸氧并查找原因。

3.評估孕婦產(chǎn)程進展（宮縮情況、宮口開大程度、胎頭位置等），記錄破膜時間、羊水顏色及量。

4.安撫孕婦情緒，提供分娩指導（如呼吸技巧、配合宮縮的用力方式）。提供必要的心理支持，緩解其緊張和恐懼感。

5.建立靜脈通路（通常選擇肘正中靜脈或手背靜脈），備好輸液器，遵醫(yī)囑輸注液體或藥物。

**三、分娩過程操作**

（一）第一產(chǎn)程（宮縮至宮口開全）

1.**定時監(jiān)測與記錄**：

-每1-2小時測量一次生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。

-觀察并記錄宮縮頻率（多久一次）、持續(xù)時間（每次持續(xù)多久）、強度（孕婦感受或使用宮縮監(jiān)測儀）。

-觀察陰道流血情況（量、顏色、性質(zhì)），正常為少量暗紅色血性分泌物。

-評估胎心：每2小時聽診胎心一次，或使用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，正常胎心約110-160次/分鐘。

2.**孕婦支持與護理**：

-鼓勵孕婦適度活動（如下床走動、在病房內(nèi)活動），促進胎頭下降和血液循環(huán)。若宮縮劇烈或疲勞，可指導其臥床休息。

-提供舒適措施（如調(diào)整產(chǎn)床角度、提供溫水擦浴、按摩腰骶部）。

-必要時給予吸氧（流量2-4L/min），改善胎兒氧供。

-建立靜脈通路后，可遵醫(yī)囑給予宮縮劑（如縮宮素10U加入500ml液體中靜脈滴注，滴速根據(jù)宮縮情況調(diào)整）。

3.**會陰準備**：

-宮口開大至5-6cm時，開始進行會陰沖洗和消毒，使用無菌紗布和消毒液（如碘伏或氯己定溶液），由上至下、由內(nèi)向外擦拭。

-指導孕婦清潔會陰部，保持衛(wèi)生。

（二）第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）

1.**準備接生**：

-當宮口開全（10cm），胎頭下降至會陰部時，孕婦需臥床，雙腿屈膝外展，配合宮縮用力。

-產(chǎn)床調(diào)至合適高度，準備接生用物（無菌產(chǎn)包、新生兒用物、新生兒身份證件、臍帶夾、嬰兒油等）。

2.**協(xié)助分娩**：

-指導孕婦正確用力（宮縮時向下屏氣，放松時休息），避免過度耗氧。

-使用產(chǎn)床輔助（如協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、下降），保護會陰（用消毒巾保護會陰側(cè)方，避免胎頭過度擠壓）。

-密切觀察胎心變化：宮縮間歇期或?qū)m縮強時，每5分鐘聽診一次胎心，正常應持續(xù)強于120次/分鐘。

-觀察胎兒先露部（胎頭位置、胎方位），記錄胎心監(jiān)護圖形（若使用）。

3.**胎兒娩出**：

-胎頭娩出后，用無菌紗布擦凈胎頭額部和鼻部黏液，保持呼吸道通暢。

-協(xié)助胎肩娩出（指導孕婦向下屏氣），然后胎體自然娩出。

-胎兒完全娩出后，立即清理口鼻咽部，清除黏液和羊水，確保呼吸道通暢。

（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出后）

1.**新生兒處理**：

-將新生兒抱至產(chǎn)床旁，進行Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘），評估其呼吸、心率、膚色、肌張力、反射等。

-新生兒評分良好，立即擦干體表羊水，穿上保暖衣物，放置嬰兒床內(nèi)，保持體溫（使用溫箱或覆蓋毯子，監(jiān)測體溫維持在36.5-37.5℃）。

-建立臍血管通路（靜脈或動脈），采集足跟血樣本（用于血常規(guī)、血糖等檢測）。

-進行新生兒聽力篩查和出生缺陷篩查登記。

2.**產(chǎn)婦處理**：

-立即評估產(chǎn)婦（觀察子宮收縮情況、陰道流血量、會陰腫脹程度、有無頭暈、惡心等）。

-按摩子宮，同時壓迫子宮底，促進胎盤剝離（可在宮縮時輕壓宮底，觀察有無胎盤排出）。

-觀察出血量（使用稱重法或容積法估算，正常范圍＜500ml/24小時），注意有無活動性出血、血色鮮紅、有無血凝塊。

-宮縮不良時，遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素10U靜脈推注后繼續(xù)靜脈滴注，或肌肉注射縮宮素）。

-仔細檢查胎盤和胎膜是否完整，送病理科檢查（常規(guī)送檢或懷疑有異常時）。

-評估會陰傷口情況，初步縫合小裂傷（如有）。

**四、產(chǎn)后護理**

（一）新生兒處理（續(xù)）

1.**臍帶處理**：

-胎盤娩出后，在臍帶根部用無菌臍帶夾夾閉（雙夾法），距離臍輪2-3cm。

-常規(guī)消毒臍帶根部后，用無菌紗布覆蓋，或根據(jù)醫(yī)囑進行臍帶斷端護理（如使用臍帶保護膜）。

-臍帶自然干燥脫落，期間保持清潔干燥，避免潮濕和污染。

2.**母乳喂養(yǎng)**：

-鼓勵早期哺乳（產(chǎn)后半小時內(nèi)），促進子宮收縮和泌乳。

-指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢（如搖籃式、側(cè)臥式），確保嬰兒銜乳正確（含住乳暈大部分）。

-產(chǎn)后初期母親需頻繁哺乳（每2-3小時一次），保持心情愉悅。

（二）產(chǎn)婦護理（續(xù)）

1.**生命體征監(jiān)測**：

-每30分鐘測量一次血壓、脈搏，注意有無產(chǎn)后出血跡象（如面色蒼白、心率快、血壓下降、陰道大出血）。

-評估體溫，產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可能略升高（不超過38℃），注意有無感染征象。

2.**子宮復舊與出血觀察**：

-按摩子宮，觀察子宮高度（產(chǎn)后第一天在臍下1橫指，以后每天下降1-2橫指），直至降至骨盆內(nèi)。

-定時測量陰道出血量（可用稱重法或目測法），注意血色（鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為暗紅）。

-預防性使用宮縮劑（如縮宮素），持續(xù)24-48小時。

3.**會陰護理**：

-每日定時（如每日2-3次）進行會陰沖洗和消毒（清潔時由上向下、由內(nèi)向外），保持會陰部清潔干燥。

-使用冰袋或冷敷貼減輕會陰腫脹和疼痛（產(chǎn)后24小時內(nèi)）。

-觀察會陰傷口情況，有無紅、腫、熱、痛、異常分泌物或裂開。

4.**疼痛管理**：

-評估產(chǎn)婦疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?/p>

-指導非藥物止痛方法（如放松技巧、冷敷、改變體位）。

**五、應急處理**

（一）產(chǎn)后出血

1.**識別與初步處理**：

-立即識別出血（量多、顏色鮮紅、心率快、血壓下降）。

-立即按摩子宮，壓迫宮底，同時建立快速靜脈通路，備血。

2.**藥物止血**：

-遵醫(yī)囑快速靜脈推注或滴注縮宮素（如10-20U縮宮素加入生理鹽水50ml中靜脈快速推注）。

-必要時使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸1-2g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，或維生素K1預防出血）。

3.**子宮填塞**：

-若出血無法控制，可考慮使用宮腔填塞（如Bakri球囊）。