腸毛細線蟲病的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，68歲，農(nóng)民，因“反復腹痛、腹瀉1月余，加重伴消瘦5天”于2025年9月12日入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。長期居住于農(nóng)村，有生食瓜果、蔬菜習慣，家中曾飼養(yǎng)雞、鴨等家禽，飲用水為自家井水，未經(jīng)過正規(guī)消毒處理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，無放射痛，伴腹瀉，每日3-5次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血便，無里急后重感。自行口服“蒙脫石散”“諾氟沙星膠囊”等藥物治療后，癥狀無明顯緩解。5天前上述癥狀加重，腹痛頻率增加，程度加劇，腹瀉次數(shù)增至每日6-8次，伴乏力、納差，近1周體重下降約3kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腹痛查因”收入消化內(nèi)科。（三）既往史與個人史既往體健，無慢性疾病史，無傳染病接觸史。個人史：生于原籍，長期從事農(nóng)業(yè)勞動，有生食黃瓜、番茄等習慣，未養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣。配偶及子女均體健，家族中無類似疾病史。（四）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，體重52kg，身高165-，BMI19.1kg/m2，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，結膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍，約10次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-12門診）：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%，淋巴細胞百分比20.1%，嗜酸粒細胞百分比12.5%（正常參考值0.4%-8%），嗜酸粒細胞計數(shù)1.4×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L），紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)256×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025-09-12門診）：黃色稀水樣便，白細胞（+）/HP，紅細胞（-）/HP，潛血試驗（±），鏡下可見腸毛細線蟲蟲luan（3-5個/HP）。3.糞便培養(yǎng)（2025-09-13）：無致病性細菌生長。4.血生化檢查（2025-09-13）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L，氯98mmol/L，血糖5.3mmol/L。5.腹部B超（2025-09-13）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。6.腸鏡檢查（2025-09-15）：進鏡至回盲部，腸道黏膜充血、水腫，尤以乙狀結腸及直腸為著，散在點狀糜爛，取黏膜組織送病理檢查。病理結果提示：腸黏膜慢性炎癥，黏膜固有層可見嗜酸粒細胞浸潤，可見腸毛細線蟲幼蟲及蟲luan。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：腸毛細線蟲?。惠p度貧血；低蛋白血癥；低鉀血癥。2.鑒別診斷：①細菌性痢疾：患者無黏液膿血便，糞便培養(yǎng)無致病菌生長，腸鏡下表現(xiàn)不符，可排除；②阿米巴痢疾：糞便中未找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，腸鏡病理無阿米巴感染證據(jù)，可排除；③炎癥性腸病：患者無黏液膿血便、里急后重等典型表現(xiàn)，病理檢查未提示炎癥性腸病特征性改變，結合糞便中找到腸毛細線蟲蟲luan，可排除；④其他寄生蟲感染：如蛔蟲病、鉤蟲病等，糞便檢查僅發(fā)現(xiàn)腸毛細線蟲蟲luan，未發(fā)現(xiàn)其他寄生蟲luan，可排除。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腸道吸收功能下降、腹瀉導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多有關。2.腹瀉與腸毛細線蟲感染引起腸道黏膜炎癥、蠕動加快有關。3.腹痛與腸道黏膜充血、水腫及寄生蟲刺激有關。4.焦慮與對疾病認知不足、擔心治療效果及預后有關。5.知識缺乏：缺乏腸毛細線蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識。6.有體液不足的風險與腹瀉次數(shù)增多導致體液丟失過多有關。7.有皮膚完整性受損的風險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關。（二）護理目標1.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重在住院期間增加1-2kg，白蛋白水平恢復至正常范圍（35-50g/L），血紅蛋白水平有所上升。2.患者腹瀉癥狀緩解，每日排便次數(shù)減少至1-2次，糞便性狀恢復正常。3.患者腹痛癥狀減輕或消失，疼痛評分由入院時的4-5分降至0-1分。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握腸毛細線蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識。6.患者體液平衡得以維持，無脫水征象，血鉀水平恢復正常（3.5-5.5mmol/L）。7.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。（三）護理措施計劃1.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過渡至軟食；遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)；定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、血生化指標，評估營養(yǎng)改善情況。2.腹瀉護理：密切觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，做好記錄；遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲藥物（如阿苯達唑）及止瀉藥物（如蒙脫石散）；指導患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡；做好肛周皮膚護理，每次排便后用溫水清洗肛周，涂抹護臀膏保護皮膚。3.腹痛護理：密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間；指導患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片）；避免進食生冷、辛辣刺激性食物，減少對腸道的刺激。4.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮原因；向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后，減輕其心理負擔；鼓勵患者家屬給予情感支持，增強患者治療信心。5.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放腸毛細線蟲病健康宣教資料，講解疾病的病因（生食被蟲luan污染的食物或飲水）、傳播途徑（經(jīng)口傳播）、治療方法及預防措施（如養(yǎng)成飯前便后洗手習慣、不生食瓜果蔬菜、飲用水煮沸后飲用等）；指導患者按時按量服藥，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應。6.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、精神狀況；觀察患者有無脫水征象（如口渴、尿量減少、皮膚彈性下降等）；定期復查血常規(guī)、血生化、糞便常規(guī)等指標，評估治療效果及病情變化。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院時精神萎靡，訴臍周陣發(fā)性腹痛，疼痛評分4分，每日腹瀉6-8次，為黃色稀水樣便。護理人員首先為患者安排床位，測量生命體征并記錄，協(xié)助患者完成各項檢查。遵醫(yī)囑給予禁食6小時，之后改為流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），指導患者少量多次飲用。針對腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次；靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml，糾正低鉀血癥。每次患者排便后，護理人員及時協(xié)助其用溫水清洗肛周，用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護肛周皮膚，防止皮膚破損。密切觀察患者排便情況，入院第1天排便7次，第2天排便5次，第3天排便4次，糞便性狀仍為稀水樣，但量有所減少。腹痛護理方面，指導患者采取屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛。當患者腹痛加劇時，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至2分。同時，護理人員主動與患者溝通，了解到患者擔心疾病無法治愈，產(chǎn)生焦慮情緒。向患者詳細講解腸毛細線蟲病的治療方法及預后，告知其只要積極配合治療，多數(shù)患者可治愈，減輕其心理負擔。患者情緒逐漸平穩(wěn)，表示愿意配合治療。營養(yǎng)支持方面，因患者白蛋白水平偏低（32g/L），遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白10g，每日1次。定期監(jiān)測患者體重，入院時體重52kg，第3天體重52.5kg，略有上升。血生化復查顯示血鉀3.5mmol/L，恢復正常范圍。（二）治療中期護理（入院第4-7天）患者腹瀉癥狀逐漸緩解，入院第4天排便3次，為稀糊狀便；第5天排便2次，糞便性狀接近正常。遵醫(yī)囑停用蒙脫石散，開始給予阿苯達唑400mg口服，每日1次，連服3天。向患者講解阿苯達唑的作用機制（抑制寄生蟲對葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導致蟲體糖原耗竭，無法生存和繁殖）及可能出現(xiàn)的不良反應（如惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等），告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應。飲食方面，由流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹、爛面條等），指導患者少量多餐，每餐食量約200-300ml，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。每日評估患者飲食攝入情況，患者食欲逐漸改善，每餐可進食約250ml。腹痛癥狀基本消失，偶有輕微腹部不適，無需服用解痙止痛藥物。肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損。健康宣教方面，向患者及家屬詳細講解腸毛細線蟲病的預防措施，如飯前便后要用肥皂和流動水徹底洗手，瓜果蔬菜要清洗干凈或去皮后食用，飲用水必須煮沸后飲用，家中飼養(yǎng)的家禽要做好糞便處理，避免污染環(huán)境?；颊呒凹覍僬J真傾聽，不時提問，護理人員耐心解答，確保其掌握相關知識。病情觀察方面，患者生命體征平穩(wěn)，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，意識清楚。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，嗜酸粒細胞百分比7.2%，嗜酸粒細胞計數(shù)0.68×10?/L，較入院時明顯下降；血紅蛋白110g/L，略有上升；血生化檢查：白蛋白34g/L，較入院時有所升高，血鉀3.6mmol/L，血鈉1xmmol/L，各項指標趨于正常。糞便常規(guī)復查：黃色軟便，白細胞（-）/HP，潛血試驗（-），腸毛細線蟲蟲luan（1-2個/HP）。（三）治療后期護理（入院第8-14天）患者腹瀉癥狀完全緩解，每日排便1-2次，為黃色成形軟便。飲食由半流質(zhì)飲食過渡至軟食（如米飯、饅頭、清蒸魚、炒青菜等），指導患者均衡飲食，保證營養(yǎng)攝入?；颊唧w重增至54kg，較入院時增加2kg。遵醫(yī)囑復查腸鏡，結果顯示腸道黏膜充血、水腫明顯減輕，糜爛灶基本愈合，病理檢查未發(fā)現(xiàn)腸毛細線蟲幼蟲及蟲luan。糞便常規(guī)復查：腸毛細線蟲蟲luan（-）/HP。患者及家屬對治療效果非常滿意。健康宣教強化：再次向患者及家屬強調(diào)預防腸毛細線蟲病的重要性，告知患者治愈后仍需注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，避免再次感染。指導患者出院后1個月、3個月回院復查糞便常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。出院準備：評估患者出院后自理能力，患者能夠獨立完成飲食、洗漱、排便等日常生活活動。向患者及家屬交代出院后注意事項，如合理飲食、規(guī)律作息、適當運動、按時復查等。為患者辦理出院手續(xù)，提供出院帶藥（無特殊藥物），并留下科室聯(lián)系電化，方便患者后續(xù)咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案制定：針對患者營養(yǎng)失調(diào)、腹瀉、腹痛等問題，制定了個性化的護理方案，如根據(jù)患者營養(yǎng)狀況逐步調(diào)整飲食，從流質(zhì)飲食過渡至軟食，同時結合靜脈營養(yǎng)支持，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況；根據(jù)腹瀉嚴重程度調(diào)整止瀉藥物用量，做好肛周皮膚護理，防止了皮膚破損。2.密切的病情觀察：在護理過程中，密切監(jiān)測患者生命體征、排便情況、腹痛癥狀、實驗室指標等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應措施。如發(fā)現(xiàn)患者低鉀血癥，及時遵醫(yī)囑補充氯化鉀，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；通過觀察糞便常規(guī)中蟲luan數(shù)量的變化，評估驅(qū)蟲治療效果，為治療方案調(diào)整提供了依據(jù)。3.全面的心理護理與健康宣教：關注患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導，減輕其焦慮情緒；采用多種形式（口頭講解、發(fā)放資料）向患者及家屬進行健康宣教，涵蓋疾病知識、治療方案、預防措施等方面，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我保健能力。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了健康宣教，但在宣教過程中，對一些細節(jié)問題的講解不夠深入，如對于瓜果蔬菜的清洗方法，僅告知要清洗干凈，未詳細說明具體的清洗步驟（如用流動水沖洗、浸泡等）；對患者家屬的健康宣教參與度不夠，部分家屬對疾病預防知識的掌握程度不如患者。2.疼痛評估的精準度有待提高：在患者腹痛護理中，主要采用數(shù)字評分法進行疼痛評估，但該方法受患者主觀因素影響較大，對于一些表達能力欠佳的患者可能存在評估不準確的情況。未結合面部表情評分法、行為疼痛評估法等多種評估方法，提高疼痛評估的精準度。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者出院后按時復查，但未制定詳細的出院隨訪計劃，如隨訪方式（電hua隨訪、門診隨訪）、隨訪內(nèi)容（飲食情況、排便情況、有無不適癥狀等）、隨訪頻率等，可能導致患者出院后無法得到持續(xù)的護理指導。（三）改進措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：①豐富健康宣教內(nèi)容，增加細節(jié)性知識，如具體的飲食衛(wèi)生操作方法、家庭環(huán)境消毒方法等；②采用互動式宣教方式，如提問、示范等，提高患者及家屬的參與度；③針對家屬制定專門的宣教內(nèi)容，確保家屬也能全面掌握疾病相關知識，共同做好疾病預防工作。2.完善疼痛評估方法：采用多種疼痛評估方法相結合的方式，如數(shù)字評分法+面部表情評分法，對于表達能力欠佳的患者，重點采用行為疼痛評估法（如觀察患者的肢體活動、面部表情、哭鬧情況等），提高疼痛評估的準確性和可靠性，為疼痛護理提供更精準的依據(jù)