病毒性心臟炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，19歲，學(xué)生，因“發(fā)熱伴胸悶、心悸3天，加重1天”于2025年9月15日由急診收入我院心血管內(nèi)科?；颊呒韧w健，無心臟病家族史，無藥物過敏史，近期有上呼吸道感染史（2周前出現(xiàn)咽痛、流涕，自行服用“感冒藥”后癥狀緩解）。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.癥狀與體征：入院時(shí)體溫38.7℃，脈搏122次/分，呼吸21次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）?；颊呱裰厩宄裎?，自述胸悶呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，伴心悸、乏力，無胸痛、咯血及呼吸困難。查體：口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍正常，心音低鈍，心率122次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏（約8-10次/分），各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。2.輔助檢查結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，血沉（ESR）40mm/h。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）280U/L（正常參考值26-196U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常參考值0-24U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。病毒學(xué)檢查：柯薩奇病毒B組IgM抗體陽(yáng)性，新冠病毒、流感病毒核酸檢測(cè)陰性。（2）心電圖（ECG）：竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)室性早搏（呈二聯(lián)律、三聯(lián)律），ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波低平）。（3）心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm（正常參考值男性＜55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）52%（正常參考值＞55%），室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見明顯異常，無心包積液。（4）胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（三）疾病診斷與分期根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合近期上呼吸道感染史，臨床診斷為：病毒性心臟炎（急性期），頻發(fā)室性早搏，心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）。診斷依據(jù)：①有前驅(qū)感染史；②出現(xiàn)胸悶、心悸等心臟癥狀；③心肌酶譜及肌鈣蛋白升高提示心肌損傷；④心電圖示心律失常及心肌缺血改變；⑤心臟超聲示左心室收縮功能輕度下降；⑥柯薩奇病毒B組IgM抗體陽(yáng)性支持病毒感染。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為大學(xué)生，性格開朗，但因突發(fā)心臟疾病入院，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及影響學(xué)業(yè)，表現(xiàn)出焦慮情緒，夜間入睡困難。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂和緊張，積極配合治療護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，醫(yī)療費(fèi)用無壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與心肌損傷導(dǎo)致心功能下降、心律失常有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及學(xué)業(yè)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)病毒性心臟炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與心律失常導(dǎo)致頭暈、乏力有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、嚴(yán)重心律失常（如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）、心源性休克。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，活動(dòng)后無明顯胸悶、心悸，心率維持在60-100次/分，心律失常發(fā)作頻率減少。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)。4.患者及家屬能掌握病毒性心臟炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，能正確回答相關(guān)問題。5.患者住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。6.患者住院期間不發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄體溫變化趨勢(shì)。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2.降溫措施：當(dāng)體溫＞38.5℃時(shí)，首先采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底。物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液0.2g口服，用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。3.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000mL，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、菜湯、果汁等。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日2次），輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速，觀察有無皮疹、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)。告知患者及家屬用藥的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。經(jīng)過上述護(hù)理，患者入院后36小時(shí)體溫降至37.0℃，后續(xù)持續(xù)維持在正常范圍。（二）活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，避免勞累。臥床期間協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、排便等，避免患者自行用力。臥床休息1周后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量：第1-2天在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)；第3-4天在床上坐起，每次15-30分鐘，每日2-3次；第5-6天在床邊站立，逐漸過渡到在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次?；顒?dòng)過程中密切觀察患者有無胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即停止活動(dòng)，臥床休息。2.病情監(jiān)測(cè)：活動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度，記錄活動(dòng)耐力情況。每日評(píng)估患者心功能狀態(tài)，通過心臟超聲復(fù)查左心室射血分?jǐn)?shù)，觀察心肌恢復(fù)情況。3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗，促進(jìn)心肌修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。少食多餐，避免暴飲暴食，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠。經(jīng)過護(hù)理，患者住院10天后活動(dòng)耐力明顯提高，可在病房?jī)?nèi)緩慢行走20分鐘無不適，心率維持在70-85次/分，復(fù)查心臟超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)升至56%。（三）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：每日與患者溝通不少于2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者病毒性心臟炎經(jīng)過及時(shí)有效的治療和護(hù)理后，大多數(shù)患者預(yù)后良好，不會(huì)留下后遺癥，減輕患者對(duì)病情的擔(dān)憂。2.認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)患者擔(dān)心學(xué)業(yè)的問題，與患者學(xué)校老師溝通，說明患者病情，協(xié)商延長(zhǎng)假期或安排線上學(xué)習(xí)，解決患者的后顧之憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，吸氣時(shí)間3-5秒，然后用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)間5-7秒，重復(fù)練習(xí)10-15分鐘，每日2次。通過放松訓(xùn)練緩解患者緊張焦慮情緒。4.娛樂干預(yù)：根據(jù)患者興趣愛好，提供書籍、雜志、平板電腦等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如閱讀、聽音樂、看電影等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至20分鐘左右。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育。健康教育內(nèi)容包括病毒性心臟炎的病因（如病毒感染、過度勞累、免疫力低下等）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、胸悶、心悸等）、治療方法（抗病毒藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物、抗心律失常藥物等）、護(hù)理措施（休息、飲食、活動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)等）及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法（避免受涼、避免過度勞累、增強(qiáng)免疫力等）。2.分階段教育：入院時(shí)給予疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育，讓患者及家屬對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)；治療期間給予用藥護(hù)理、休息飲食護(hù)理等教育；出院前給予出院指導(dǎo)，包括后續(xù)治療、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)等。3.提問與反饋：在健康教育過程中，及時(shí)提問患者及家屬相關(guān)問題，了解其掌握情況，對(duì)于理解不透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，直至患者及家屬能正確回答。鼓勵(lì)患者及家屬提出疑問，耐心解答。4.健康教育材料：為患者及家屬提供病毒性心臟炎健康教育手冊(cè)，方便其隨時(shí)查閱。手冊(cè)內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，圖文并茂，易于理解。出院前評(píng)估，患者及家屬能正確回答病毒性心臟炎的相關(guān)知識(shí)，掌握休息、飲食、用藥等護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者跌倒。病房?jī)?nèi)光線充足，夜間開啟床頭燈，方便患者活動(dòng)。病床加床檔，防止患者墜床。2.病情觀察：密切觀察患者有無頭暈、乏力、黑矇等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即協(xié)助患者臥床休息，避免活動(dòng)。監(jiān)測(cè)心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，防止因心律失常導(dǎo)致暈厥而受傷。3.安全指導(dǎo)：告知患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免體位性低血壓引起跌倒。患者活動(dòng)時(shí)需有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，防止發(fā)生意外?；颊咦≡浩陂g無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及尿量變化，記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快過多輸液，每日輸液量控制在1000mL以內(nèi)，滴速30-40滴/分。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（磷酸肌酸鈉2.0g靜脈滴注，每日1次），改善心肌代謝。若患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，立即給予半臥位、吸氧（3-5L/min），遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，并做好相應(yīng)護(hù)理。2.嚴(yán)重心律失常的預(yù)防與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。準(zhǔn)備好搶救藥品（如利多ka因、胺碘酮）及搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)），確保搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，立即遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救，如靜脈推注利多ka因、電除顫等。告知患者避免情緒激動(dòng)、勞累、濃茶咖啡等誘發(fā)心律失常的因素。3.心源性休克的預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血壓變化，若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、四肢濕冷、意識(shí)改變等心源性休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等搶救措施，并密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)變化?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫維持正常，胸悶、心悸癥狀消失，心律失常得到控制（偶發(fā)室性早搏，約1-2次/分）。復(fù)查心肌酶譜：CK150U/L，CK-MB18U/L，cTnI0.03ng/mL，均恢復(fù)正常。心電圖示竇性心律，偶發(fā)室性早搏，ST-T段恢復(fù)正常。心臟超聲示左心室舒張末期內(nèi)徑48mm，左心室射血分?jǐn)?shù)60%?；颊呋顒?dòng)耐力恢復(fù)良好，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，焦慮情緒完全緩解，睡眠質(zhì)量良好，患者及家屬掌握了病毒性心臟炎的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，住院期間無并發(fā)癥及受傷事件發(fā)生，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化的活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，從床上被動(dòng)活動(dòng)到床邊站立、行走，逐步提高患者活動(dòng)耐力，避免了因過度休息導(dǎo)致的肌肉萎縮，同時(shí)防止了過早活動(dòng)加重心肌損傷。2.多維度的心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，不僅進(jìn)行心理溝通和認(rèn)知干預(yù)，還采用放松訓(xùn)練和娛樂干預(yù)等方法，多維度緩解患者焦慮，促進(jìn)患者心理健康。3.細(xì)致的并發(fā)癥預(yù)防：通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情變化、嚴(yán)格控制輸液速度等措施，有效預(yù)防了心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者的安全。（三）護(hù)理不足與原因分析1.健康教育的深度不夠：雖然患者及家屬掌握了病毒性心臟炎的基本知識(shí)，但對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理，如如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、如何定期復(fù)查等內(nèi)容講解不夠深入，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足。原因分析：健康教育計(jì)劃中對(duì)長(zhǎng)期管理內(nèi)容的安排較少，護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不夠。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者住院初期，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者入睡困難的問題，直至患者主動(dòng)提及后才采取干預(yù)措施。原因分析：護(hù)理人員在病情觀察中更注重生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心理和睡眠等方面的觀察不夠全面。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在患者治療過程中，與家屬的溝通主要集中在病情告知和治療方案的解釋上，對(duì)家屬的心理狀態(tài)關(guān)注較少，未能及時(shí)了解家屬的擔(dān)憂和需求。原因分析：護(hù)理人員工作繁忙，對(duì)家屬的心理護(hù)理重視不夠。（四）改進(jìn)措施與建議1.完善健康教育內(nèi)容：在健康教育計(jì)劃中增加疾病長(zhǎng)期管理的內(nèi)容，包括出院后的體育鍛煉（如出院后1個(gè)月內(nèi)避免