肌皮瓣壞死的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，因“左下肢腫物切除術(shù)后創(chuàng)面不愈3月余”于2025年3月10日入院。患者3個月前在外院行左下肢軟組織腫物切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面持續(xù)滲液，愈合不良，逐漸出現(xiàn)*局部組織發(fā)黑、壞死，為求進(jìn)一步治療來我院就診?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mg，每日1次）控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L之間；有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）入院時病情評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重65kg，身高170-，BMI22.4kg/m2。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，右下肢活動正常，左下肢情況見?？茩z查。生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：左下肢膝下10-處可見一大小約8-×6-的創(chuàng)面，創(chuàng)面邊緣不整齊，周圍皮膚紅腫，創(chuàng)面內(nèi)可見大量壞死組織，呈黑褐色，質(zhì)地較硬，伴有膿性分泌物，量約5ml，有異味。創(chuàng)面下方可觸及波動感，提示可能存在皮下積液。左下肢皮溫較對側(cè)稍高，足背動脈搏動可觸及，搏動強(qiáng)度較對側(cè)減弱，末梢血液循環(huán)尚可，足趾感覺、運(yùn)動正常。（三）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐85μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.5g/L。2.影像學(xué)檢查：左下肢超聲檢查提示：左下肢創(chuàng)面下方可見范圍約3-×2-的液性暗區(qū)，考慮皮下積液；左下肢動脈超聲未見明顯狹窄或閉塞，靜脈未見血栓形成。X線檢查：左下肢骨質(zhì)未見明顯異常。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗：入院后取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，3天后結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對青霉素、頭孢唑林耐藥。（四）病情判斷與風(fēng)險評估根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，目前診斷為：1.左下肢腫物切除術(shù)后創(chuàng)面感染伴肌皮瓣壞死；2.2型糖尿??；3.高血壓病2級（很高危組）?；颊叽嬖诘闹饕L(fēng)險包括：1.感染擴(kuò)散風(fēng)險：創(chuàng)面感染較重，存在皮下積液，若不及時有效處理，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)蜂窩織炎甚至全身性感染；2.肌皮瓣壞死加重風(fēng)險：患者有糖尿病病史，血糖控制不佳，*局部血液循環(huán)相對較差，可能導(dǎo)致肌皮瓣壞死范圍擴(kuò)大；3.營養(yǎng)風(fēng)險：患者創(chuàng)面長期不愈，消耗增加，可能存在營養(yǎng)不足，影響創(chuàng)面愈合；4.心理問題風(fēng)險：創(chuàng)面長期不愈，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響治療依從性。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感染：與創(chuàng)面壞死組織殘留、細(xì)菌感染有關(guān)；2.組織完整性受損：與肌皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈有關(guān)；3.疼痛：與創(chuàng)面感染、壞死組織刺激有關(guān)；4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與創(chuàng)面消耗增加、攝入不足有關(guān)；5.焦慮：與創(chuàng)面長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、*局部受壓有關(guān)；7.知識缺乏：與對疾病的認(rèn)識、創(chuàng)面護(hù)理知識及糖尿病、高血壓管理知識缺乏有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：（1）創(chuàng)面感染得到控制，分泌物減少，異味減輕，體溫、血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)趨于正常；（2）創(chuàng)面壞死組織逐漸清除，肉芽組織開始生長；（3）患者疼痛評分控制在3分以下；（4）患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療和護(hù)理；（5）患者及家屬掌握基本的創(chuàng)面護(hù)理知識和糖尿病、高血壓管理知識。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：（1）創(chuàng)面感染得到有效控制，無明顯分泌物，創(chuàng)面肉芽組織新鮮、飽滿；（2）肌皮瓣壞死范圍無擴(kuò)大，創(chuàng)面逐漸縮小；（3）患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加；（4）患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；（5）無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。3.長期目標(biāo)（入院31天至出院）：（1）創(chuàng)面基本愈合或肉芽組織覆蓋良好，為后續(xù)植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)造條件；（2）患者掌握長期自我護(hù)理的方法，包括創(chuàng)面護(hù)理、糖尿病和高血壓的管理；（3）患者心理狀態(tài)良好，能積極面對疾病，恢復(fù)正常的生活和工作能力。（三）護(hù)理重點1.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，及時清除壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長；2.嚴(yán)格控制血糖、血壓，為創(chuàng)面愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境；3.做好營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)；4.緩解患者疼痛，改善患者舒適度；5.關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)；6.預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）創(chuàng)面護(hù)理1.創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理：入院后第2天，在手術(shù)室全麻下行左下肢創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后返回病房，給予創(chuàng)面無菌敷料覆蓋，密切觀察創(chuàng)面滲液情況。術(shù)后第1天，打開敷料，創(chuàng)面可見少量淡紅色滲液，無明顯異味，周圍皮膚紅腫較前減輕。遵醫(yī)囑每日給予創(chuàng)面換藥，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的分泌物和壞死組織碎片，再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面深部，以去除創(chuàng)面內(nèi)的厭氧菌，最后用生理鹽水再次沖洗干凈。對于創(chuàng)面內(nèi)較深的壞死組織，采用蠶食法逐步清除，避免一次清除過多健康組織，影響創(chuàng)面愈合。換藥過程中，密切觀察創(chuàng)面的顏色、質(zhì)地、滲液量及氣味變化，并做好記錄。2.創(chuàng)面引流護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)面放置負(fù)壓引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時記錄一次。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約80ml；術(shù)后第2天引流液轉(zhuǎn)為淡紅色，量約50ml；術(shù)后第3天引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，繼續(xù)觀察創(chuàng)面有無積液情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面下方有波動感，及時報告醫(yī)生，必要時行穿刺抽液。3.創(chuàng)面敷料選擇與更換：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料。在創(chuàng)面感染控制前，選用吸收性較好的無菌紗布敷料，每日更換1-2次；當(dāng)創(chuàng)面感染得到控制，滲液減少，肉芽組織開始生長時，選用水膠體敷料，每3-5天更換一次，以保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長。更換敷料時，動作輕柔，避免損傷新生的肉芽組織。4.*局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑在創(chuàng)面*局部涂抹敏感抗生素軟膏，涂抹時均勻覆蓋創(chuàng)面，厚度約0.5mm。涂抹后觀察患者有無*局部皮膚過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時停止使用，并報告醫(yī)生更換藥物。（二）感染控制護(hù)理1.遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予萬古霉素注射液（1.0g，每12小時1次）靜脈滴注，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度，萬古霉素輸液速度不宜過快，每次輸液時間不少于1小時，以避免出現(xiàn)紅人綜合征等不良反應(yīng)。用藥期間，密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)變化，以及有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案。2.體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，若體溫超過37.5℃，每2小時監(jiān)測一次，并做好記錄。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，藥物降溫可給予布洛芬混懸液口服。降溫過程中，密切觀察患者的體溫變化和病情變化，防止出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)。3.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。定期對病室進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘，消毒時注意保護(hù)患者的眼睛和皮膚。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。（三）血糖、血壓管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測與控制：入院后給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的體重、活動量制定每日的總熱量攝入，合理分配三餐，控制碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將口服降糖藥改為胰島素治療，給予門冬胰島素注射液（早12U、中10U、晚8U，餐前30分鐘皮下注射）聯(lián)合甘精胰島素注射液（16U，每晚睡前皮下注射）。每日監(jiān)測患者空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。同時，向患者及家屬講解胰島素注射的方法、注意事項及血糖監(jiān)測的重要性，教會患者自我注射胰島素和監(jiān)測血糖。2.血壓監(jiān)測與控制：給予患者低鹽飲食指導(dǎo)，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)。繼續(xù)口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），每日監(jiān)測患者血壓3次，分別為早晚餐后，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥劑量。血壓控制目標(biāo)：<130/80mmHg。告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動，保證充足的睡眠，有利于血壓的控制。（四）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估患者疼痛情況，分別在早晚各評估一次，疼痛劇烈時隨時評估，并做好記錄?；颊呷朐簳r疼痛評分為6分，表現(xiàn)為創(chuàng)面持續(xù)性脹痛，活動時加重。2.疼痛干預(yù)：根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的干預(yù)措施。疼痛評分≤3分時，采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天、轉(zhuǎn)移注意力等；疼痛評分4-6分時，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時1次）；疼痛評分≥7分時，遵醫(yī)囑給予肌肉注射止痛藥，如哌替啶注射液（50mg，必要時）?；颊呷朐汉蟮?天給予布洛芬緩釋膠囊口服后，疼痛評分降至3分；后續(xù)隨著創(chuàng)面感染的控制和壞死組織的清除，疼痛逐漸減輕，入院第7天疼痛評分降至2分，停止口服止痛藥，采用非藥物止痛方法。3.舒適護(hù)理：保持患者臥位舒適，避免創(chuàng)面受壓，可在左下肢下方墊一軟枕，抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕創(chuàng)面腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，減少創(chuàng)面刺激。換藥時動作輕柔，避免加重疼痛。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，患者入院時MNA評分為18分，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險。結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，患者血紅蛋白125g/L，略低于正常范圍，提示存在輕度貧血；白蛋白35g/L，處于正常下限，提示營養(yǎng)狀況欠佳。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食指導(dǎo)。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg，熱量攝入量為30-35kcal/kg。鼓勵患者多進(jìn)食瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維；適當(dāng)增加主食的攝入量，保證熱量供應(yīng)。對于存在輕度貧血的患者，鼓勵多進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、動物血、菠菜等。同時，指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，避免辛辣、刺激性食物。3.營養(yǎng)制劑補(bǔ)充：若患者通過飲食攝入無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充，如瑞素營養(yǎng)液（500ml，每日2次），通過鼻飼管或口服給予。給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時，注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時調(diào)整營養(yǎng)液的種類、濃度和輸注速度。4.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。入院第14天，患者體重增至66kg，血紅蛋白135g/L，白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（六）心理護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）對患者進(jìn)行心理評估，患者入院時SAS評分為55分，SDS評分為52分，存在輕度焦慮和抑郁情緒?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落，對治療缺乏信心，擔(dān)心創(chuàng)面無法愈合，影響日后生活和工作。2.心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和顧慮。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，用成功的案例鼓勵患者，增強(qiáng)患者對治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。定期組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流經(jīng)驗和感受，緩解心理壓力。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.心理狀態(tài)監(jiān)測：每周對患者進(jìn)行一次心理評估，觀察患者心理狀態(tài)的變化。入院第10天，患者SAS評分為45分，SDS評分為42分，焦慮和抑郁情緒明顯緩解；入院第20天，患者SAS評分為40分，SDS評分為38分，心理狀態(tài)恢復(fù)良好。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：患者因創(chuàng)面疼痛，活動受限，長期臥床，存在壓瘡風(fēng)險。給予患者氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。觀察患者骨隆突部位的皮膚情況，如骶尾部、髖部、足跟部等，每日檢查一次，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)紫等壓瘡前期表現(xiàn)，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如增加翻身次數(shù)、*局部按摩、使用壓瘡防護(hù)貼等。2.下肢深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動和被動活動，如踝泵運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，每日3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)下肢靜脈回流。鼓勵患者在病情允許的情況下，盡早下床活動，避免長期臥床。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理。（八）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解肌皮瓣壞死的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識，積極配合治療和護(hù)理。2.創(chuàng)面護(hù)理知識教育：教會患者及家屬創(chuàng)面換藥的方法、注意事項及敷料更換的時間，指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面的變化，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、異味加重、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。3.糖尿病管理知識教育：向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療方法，教會患者自我監(jiān)測血糖、注射胰島素的方法及注意事項，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動，保持血糖穩(wěn)定。4.高血壓管理知識教育：向患者及家屬講解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療方法，教會患者自我監(jiān)測血壓的方法，指導(dǎo)患者低鹽飲食、保持情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動，按時服用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免外傷。定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查一次，如有異常及時就醫(yī)。繼續(xù)堅持糖尿病和高血壓的治療和管理，遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.創(chuàng)面護(hù)理精細(xì)化：采用蠶食法逐步清除創(chuàng)面壞死組織，避免一次清除過多健康組織，減少了創(chuàng)面損傷；根據(jù)創(chuàng)面不同階段選擇合適的敷料，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)了肉芽組織生長。同時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，有效控制了創(chuàng)面感染。2.血糖、血壓管理個體化：根據(jù)患者的血糖、血壓情況，及時調(diào)整治療方案，將口服降糖藥改為胰島素治療，并制定了個體化的血糖、血壓控制目標(biāo)。通過密切監(jiān)測血糖、血壓，及時調(diào)整胰島素和降壓藥物的用量，使患者的血糖、血壓得到了有效控制，為創(chuàng)面愈合提供了良好的內(nèi)環(huán)境。3.心理護(hù)理人性化：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采用多種心理評估x對患者進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施。通過與患者溝通交流、鼓勵患者家屬參與、組織病友交流會等方式，有效緩解了患者的焦慮和抑郁情緒，提高了患者的治療依從性。4.營養(yǎng)支持科學(xué)化：采用微型營養(yǎng)評定法對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定了科學(xué)化的營養(yǎng)支持方案，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食指導(dǎo)，并適時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。通過定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，使患者的營養(yǎng)狀況得到了明顯改善，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面疼痛管理不夠及時：在患者入院初期，雖然采用了數(shù)字疼痛評分法對患者進(jìn)行疼痛評估，但在給予止痛藥物后，對疼痛緩解情況的監(jiān)測不夠密切，有時未能及時根據(jù)疼痛變化調(diào)整止痛方案，導(dǎo)致患者在一段時間內(nèi)仍有較為明顯的疼痛感受。2.患者健康教育的深度和廣度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病知識、創(chuàng)面護(hù)理知識、糖尿病和高血壓管理知識等，但對于一些細(xì)節(jié)問題，如胰島素注射部位的輪換、創(chuàng)面換藥時的具體操作技巧等講解不夠深入和細(xì)致。同時，對患者家屬的健康教育重視程度不夠，導(dǎo)致家屬在患者的家庭護(hù)理中未能充分發(fā)揮作用。3.多學(xué)科協(xié)