環(huán)狀骨突分離的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“跌倒致頸部疼痛伴活動(dòng)受限6小時(shí)”于2025年8月15日10:00入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位受限，由家屬輪椅推入病房。主訴入院前6小時(shí)下樓梯時(shí)不慎失足跌倒，頸部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評(píng)分7分，頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體麻木、無(wú)力及感覺(jué)異常，無(wú)胸悶、氣促等不適。家屬立即將其送至我院急診，急診行頸椎X線片檢查提示：頸椎生理曲度變直，C2環(huán)狀骨突與椎體連接處可見(jiàn)透亮線，考慮C2環(huán)狀骨突分離。為進(jìn)一步治療，急診以“C2環(huán)狀骨突分離”收入我科。（二）現(xiàn)病史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。頸部肌肉緊張，C2棘突旁壓痛明顯，無(wú)放射痛。頸部活動(dòng)度：前屈10°（正常35°-45°），后伸5°（正常35°-45°），左右旋轉(zhuǎn)各10°（正常60°-80°），左右側(cè)屈各5°（正常45°）。四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：頸椎X線片（2025-08-15急診）：頸椎序列尚可，生理曲度變直，C2環(huán)狀骨突與椎體連接處可見(jiàn)不規(guī)則透亮線，邊緣毛糙，余頸椎椎體骨質(zhì)未見(jiàn)明顯增生及破壞，椎間隙未見(jiàn)明顯狹窄。頸椎CT（2025-08-15急診）：C2環(huán)狀骨突分離，分離間隙約2mm，椎體骨質(zhì)未見(jiàn)明顯骨折征象，椎管未見(jiàn)狹窄，脊髓形態(tài)及密度未見(jiàn)明顯異常。頸椎MRI（2025-08-15急診）：C2環(huán)狀骨突分離，*局部軟組織水腫，脊髓信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)根未見(jiàn)受壓。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者頸部疼痛明顯，VAS評(píng)分7分，頸部活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響日常生活自理能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等需家屬協(xié)助。睡眠質(zhì)量受疼痛影響，昨晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，易醒。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，食欲正常，二便正常。2.心理評(píng)估：患者因突發(fā)外傷導(dǎo)致頸部疼痛、活動(dòng)受限，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，屬于輕度焦慮。表現(xiàn)為情緒緊張，頻繁詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員病情，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但略顯急躁。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬陪伴在旁，家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。患者有穩(wěn)定的工作，同事及朋友時(shí)有電hua問(wèn)候，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。4.安全評(píng)估：患者頸部活動(dòng)受限，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分6分，屬于中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需加強(qiáng)安全防護(hù)措施，防止再次跌倒加重病情。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與C2環(huán)狀骨突分離導(dǎo)致頸部肌肉緊張、軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與頸部疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。4.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與頸部活動(dòng)受限、軀體平衡能力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)環(huán)狀骨突分離的疾病知識(shí)、治療及康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者頸部疼痛緩解，VAS疼痛評(píng)分降至4分以下；頸部活動(dòng)度略有改善；焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；未發(fā)生跌倒等安全意外；患者及家屬了解疾病的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者頸部疼痛明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分降至2分以下；頸部活動(dòng)度明顯改善，前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度接近正常范圍的50%；焦慮情緒基本緩解，SAS評(píng)分降至40分以下；能夠獨(dú)立完成部分日常生活自理活動(dòng)；掌握正確的頸部保護(hù)方法及簡(jiǎn)單的功能鍛煉方法。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天及出院后）：患者頸部疼痛消失，VAS疼痛評(píng)分0分；頸部活動(dòng)度恢復(fù)正常；無(wú)焦慮情緒；能夠完全獨(dú)立完成日常生活自理活動(dòng)；掌握系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方法，出院后能夠堅(jiān)持鍛煉，定期復(fù)查，疾病順利康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次；給予頸部冷敷（入院48小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部軟組織水腫和疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。密切觀察患者疼痛變化情況，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS疼痛評(píng)分，并記錄。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：指導(dǎo)患者佩戴頸托固定頸部，選擇合適型號(hào)的頸托，確保固定牢固且舒適，告知患者頸托佩戴時(shí)間及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。3.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后情況，用成功的案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。根據(jù)患者興趣愛(ài)好，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松活動(dòng)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、看雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.跌倒預(yù)防護(hù)理：在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及危害。保持病房環(huán)境整潔、干燥，通道通暢，無(wú)障礙物。將患者常用物品放置在患者伸手可及的地方，如水杯、呼叫器等。協(xié)助患者上下床、如廁等，必要時(shí)使用助行器。定期檢查病房設(shè)施，如床欄、地面等，確保安全。5.知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹環(huán)狀骨突分離的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。定期組織患者及家屬參加健康宣教講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者于2025年8月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者及家屬，熱情主動(dòng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者平臥于病床上，評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及受傷經(jīng)過(guò)，進(jìn)行專(zhuān)科查體，確認(rèn)頸部疼痛及活動(dòng)受限情況，VAS疼痛評(píng)分7分。遵醫(yī)囑給予頸托固定頸部，選擇合適型號(hào)的頸托，佩戴后檢查患者舒適度，告知患者頸托需持續(xù)佩戴，避免自行取下。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，指導(dǎo)患者用溫水送服，告知藥物的作用及可能的不良反應(yīng)。給予頸部冷敷，準(zhǔn)備冰袋，用毛巾包裹后敷于頸部疼痛部位，每次15分鐘，密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，告知患者進(jìn)食時(shí)避免低頭過(guò)度，可將食物放置在較高位置。與患者溝通交流，了解患者的焦慮情緒，向患者解釋C2環(huán)狀骨突分離屬于頸部常見(jiàn)的外傷類(lèi)型，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療和護(hù)理，預(yù)后良好，緩解患者的擔(dān)憂。向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，講解疾病的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知患者及家屬避免頸部劇烈活動(dòng)，防止病情加重。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，將呼叫器、水杯等常用物品放置在患者伸手可及的地方，保持病房地面干燥、通道通暢。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)入院第2天，患者主訴頸部疼痛較前有所緩解，VAS疼痛評(píng)分5分。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，頸托佩戴良好，*局部皮膚無(wú)壓紅、破損。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次。繼續(xù)給予頸部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次。協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，指導(dǎo)患者翻身時(shí)保持頸部中立位，避免扭曲，由家屬協(xié)助完成，翻身后給予舒適體位。與患者溝通時(shí)，患者焦慮情緒有所減輕，SAS評(píng)分52分。繼續(xù)向患者講解治療x情況，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者緩解緊張情緒。協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)，患者可在護(hù)士協(xié)助下緩慢坐起進(jìn)食。入院第3天，患者頸部疼痛進(jìn)一步緩解，VAS疼痛評(píng)分4分。遵醫(yī)囑停止冷敷，改為頸部熱敷，用熱水袋熱敷頸部，溫度以患者感覺(jué)舒適為宜，每次20分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)幅度以患者不感到疼痛為宜，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教，演示正確的上下床方法，告知患者下床時(shí)需先坐起，在床邊坐片刻后再由家屬攙扶站立，避免突然站立導(dǎo)致體位性低血壓而跌倒。檢查病房設(shè)施，確保床欄完好，地面無(wú)積水?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒃敢馀浜?。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者頸部疼痛明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分3分。頸部活動(dòng)度較前改善，前屈15°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)各15°，左右側(cè)屈各10°。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次。繼續(xù)進(jìn)行頸部熱敷和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，患者配合良好。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始，如緩慢抬頭、低頭，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2次，訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如有疼痛立即停止?；颊呓箲]情緒基本緩解，SAS評(píng)分45分?；颊吣軌蛑鲃?dòng)與護(hù)士溝通交流，詢(xún)問(wèn)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，向患者示范正確的頸部主動(dòng)活動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要緩慢、輕柔，避免過(guò)度用力。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，患者可獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)，但穿衣仍需家屬協(xié)助。入院第5-6天，患者頸部疼痛進(jìn)一步減輕，VAS疼痛評(píng)分2分。頸部活動(dòng)度持續(xù)改善，前屈20°，后伸15°，左右旋轉(zhuǎn)各20°，左右側(cè)屈各15°。遵醫(yī)囑減少塞來(lái)昔布膠囊用量，改為200mg口服，每日1次。增加頸部主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部放松訓(xùn)練，如肩部上提、下沉、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，緩解頸部肌肉緊張。入院第7天，患者頸部疼痛基本消失，VAS疼痛評(píng)分1分。頸部活動(dòng)度明顯改善，前屈25°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)各25°，左右側(cè)屈各20°。遵醫(yī)囑停用塞來(lái)昔布膠囊。繼續(xù)進(jìn)行頸部主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和肩部放松訓(xùn)練，患者可獨(dú)立完成穿衣等日常生活活動(dòng)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前康復(fù)指導(dǎo)，告知患者出院后仍需佩戴頸托2-3周，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，定期復(fù)查頸椎X線片。（四）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)入院第8-10天，患者頸部疼痛消失，VAS疼痛評(píng)分0分。頸部活動(dòng)度持續(xù)改善，前屈30°，后伸25°，左右旋轉(zhuǎn)各30°，左右側(cè)屈各25°。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部力量訓(xùn)練，如用雙手輕輕按壓頭部，頭部對(duì)抗阻力，每個(gè)方向保持5秒，重復(fù)10次，每日2次，增強(qiáng)頸部肌肉力量，維持頸椎穩(wěn)定性?；颊邿o(wú)焦慮情緒，SAS評(píng)分35分。能夠積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，日常生活完全自理。責(zé)任護(hù)士定期評(píng)估患者康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。入院第11-13天，患者頸部活動(dòng)度接近正常，前屈35°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)各35°，左右側(cè)屈各30°。繼續(xù)加強(qiáng)頸部力量訓(xùn)練和活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間適當(dāng)增加。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如整理床鋪、打掃衛(wèi)生等，逐漸恢復(fù)正常生活。入院第14天，患者頸部活動(dòng)度恢復(fù)正常，前屈40°，后伸35°，左右旋轉(zhuǎn)各40°，左右側(cè)屈各35°。頸椎X線片復(fù)查提示：C2環(huán)狀骨突分離間隙較前縮小，約1mm，*局部軟組織水腫消退。患者病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)。出院時(shí)再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)佩戴頸托1周，避免頸部外傷，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，1個(gè)月后復(fù)查頸椎X線片，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后根據(jù)患者疼痛情況，及時(shí)采取冷敷、熱敷及藥物治療相結(jié)合的方法，密切觀察疼痛變化，每4小時(shí)評(píng)估VAS疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，使患者疼痛在短期內(nèi)得到有效緩解，從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的0分，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作，從活動(dòng)度訓(xùn)練到力量訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免了因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，促進(jìn)了患者頸部功能的恢復(fù)。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病知識(shí)和預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者的焦慮情緒逐漸緩解，SAS評(píng)分從58分降至35分，提高了患者的治療依從性。4.安全護(hù)理措施到位：入院后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，懸掛警示標(biāo)識(shí)，采取一系列防跌倒措施，如保持病房環(huán)境安全、協(xié)助患者日常生活活動(dòng)、進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教等，在患者住院期間未發(fā)生跌倒等安全意外，保障了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)和康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣教，但宣教內(nèi)容還不夠深入和全面，如對(duì)患者出院后長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉計(jì)劃、飲食指導(dǎo)等方面的宣教不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的理解和掌握程度還不夠。2.康復(fù)鍛煉的個(gè)性化程度不夠：康復(fù)鍛煉計(jì)劃是根據(jù)患者的一般病情恢復(fù)情況制定的，沒(méi)有充分考慮到患者的個(gè)體差異，如患者的年齡、身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力等，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉計(jì)劃的針對(duì)性和有效性還可以進(jìn)一步提高。3.與醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠緊密：在護(hù)理過(guò)程中，雖然遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但與主管醫(yī)生的溝通協(xié)作還