支氣管哮喘急性發(fā)作處理培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01急性發(fā)作的識(shí)別與誘因02緊急處理原則03藥物急救方案04氧療支持技術(shù)05分級(jí)響應(yīng)流程06預(yù)防與日常管理01急性發(fā)作的識(shí)別與誘因干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽夜間或凌晨加重，胸悶感呈壓迫性，部分患者描述為“胸部緊束感”?？人耘c胸悶呼吸頻率＞30次/分鐘，伴輔助呼吸肌參與呼吸，提示中度至重度發(fā)作。呼吸頻率增快01020304患者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼氣性呼吸困難，伴有高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。喘息與呼吸困難未吸氧狀態(tài)下SpO?＜90%，提示存在低氧血癥，需緊急干預(yù)。血氧飽和度下降典型癥狀識(shí)別過敏原暴露呼吸道感染塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致氣道痙攣和炎癥。病毒（如鼻病毒、流感病毒）或細(xì)菌感染通過激活Toll樣受體和促炎因子（如IL-6、TNF-α）加重氣道高反應(yīng)性。常見誘發(fā)因素冷空氣與空氣污染冷刺激誘發(fā)氣道平滑肌收縮，PM2.5等污染物直接損傷氣道上皮細(xì)胞，加劇炎癥反應(yīng)。藥物與運(yùn)動(dòng)因素阿司匹林等非甾體抗炎藥抑制COX-1通路導(dǎo)致白三烯增多，運(yùn)動(dòng)時(shí)過度通氣引起氣道水分丟失和滲透壓變化。聽診哮鳴音減弱或消失，但呼吸困難持續(xù)加重，提示嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸肌疲勞，屬致命性征兆?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)或昏迷，口唇及甲床發(fā)紺，反映嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）。心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）或低血壓（收縮壓＜90mmHg），提示呼吸衰竭已進(jìn)展至休克狀態(tài)。pH＜7.25伴PaCO?顯著升高，提示呼吸性酸中毒失代償，需立即機(jī)械通氣支持。危重表現(xiàn)判斷沉默肺征象意識(shí)障礙與發(fā)紺循環(huán)系統(tǒng)衰竭血?dú)夥治霎惓?2緊急處理原則保持鎮(zhèn)靜與呼吸控制避免過度換氣監(jiān)測(cè)呼吸頻率，防止快速淺表呼吸導(dǎo)致二氧化碳分壓過低，引發(fā)呼吸性堿中毒。指導(dǎo)深呼吸技巧教授患者采用縮唇呼吸或腹式呼吸，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間以減少肺泡內(nèi)氣體潴留，改善通氣效率。穩(wěn)定患者情緒醫(yī)護(hù)人員需用平緩語(yǔ)調(diào)指導(dǎo)患者，避免因緊張加劇支氣管痙攣，通過語(yǔ)言安撫降低交感神經(jīng)興奮性。體位調(diào)整要點(diǎn)端坐位優(yōu)先協(xié)助患者取前傾坐位，雙手支撐膝蓋以固定肩帶肌群，減少輔助呼吸肌耗氧量，同時(shí)降低膈肌壓迫。禁忌體位警示禁止平臥位或頭低腳高位，防止腹內(nèi)容物上移限制膈肌運(yùn)動(dòng)，加重呼吸困難癥狀。半臥位適應(yīng)癥對(duì)體力不支者采用30-45度半臥位，配合頭頸部墊高，保持氣道開放并減輕腹腔臟器對(duì)肺的壓迫。過敏原快速清除維持室溫20-24℃與濕度40-60%，避免冷干空氣刺激氣道黏膜引發(fā)反射性支氣管收縮。溫濕度調(diào)控氧療環(huán)境準(zhǔn)備預(yù)置鼻導(dǎo)管或面罩吸氧裝置，確保氧流量可調(diào)范圍4-6L/min，目標(biāo)血氧飽和度≥92%。立即移除環(huán)境中已知觸發(fā)物如花粉、塵螨載體或?qū)櫸锩l(fā)，使用HEPA過濾器凈化空氣。環(huán)境管理措施03藥物急救方案短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為急性發(fā)作的一線藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，建議通過定量吸入器或霧化器給藥?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)用增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對(duì)β2受體激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患者，需注意其起效時(shí)間較慢但作用持久。給藥劑量與頻率根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整，輕度發(fā)作可每20分鐘重復(fù)1次，中重度發(fā)作需連續(xù)給藥并密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免過量導(dǎo)致心動(dòng)過速或低鉀血癥。速效支氣管擴(kuò)張劑使用霧化吸入操作規(guī)范設(shè)備選擇與準(zhǔn)備優(yōu)先使用壓縮式霧化器或超聲霧化器，確保藥物顆粒直徑在1-5μm以達(dá)最佳肺部沉積率，使用前需檢查設(shè)備氣密性并嚴(yán)格消毒?；颊唧w位與呼吸配合指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，緩慢深呼吸（吸氣后屏氣2-3秒），避免急促呼吸導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，兒童需使用面罩并確保貼合面部。藥物配制與劑量控制按醫(yī)囑精確稀釋藥物（如生理鹽水+SABA），單次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，結(jié)束后協(xié)助患者漱口以減少口咽部藥物殘留。禁忌癥識(shí)別對(duì)擬交感胺類藥物過敏者禁用SABA，青光眼或前列腺肥大患者慎用抗膽堿能藥物，需詳細(xì)詢問病史并評(píng)估合并用藥情況。用藥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)常見副作用包括震顫、心悸（β2激動(dòng)劑）和口干、尿潴留（抗膽堿藥），出現(xiàn)心律失?；蛐赝葱枇⒓赐Ｋ幉⑻幚?。長(zhǎng)期管理銜接急性緩解后需評(píng)估控制方案，避免過度依賴短效藥物，強(qiáng)調(diào)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）等維持治療的依從性教育。04氧療支持技術(shù)當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度（SpO?）＜90%、口唇發(fā)紺或意識(shí)模糊時(shí)，需立即啟動(dòng)氧療。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并哮喘患者，需更嚴(yán)格評(píng)估低氧血癥閾值。吸氧指征與流量控制明確吸氧指征初始氧流量設(shè)置為2-4L/min（鼻導(dǎo)管）或40%-60%濃度（文丘里面罩），根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整。嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜60mmHg）可短時(shí)高流量給氧（6-8L/min），但需警惕氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。流量分級(jí)調(diào)節(jié)維持SpO?在88%-92%（COPD患者）或94%-98%（非COPD患者），避免過度氧療導(dǎo)致高碳酸血癥。目標(biāo)氧合范圍血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧儀每5-10分鐘記錄SpO?變化，尤其關(guān)注運(yùn)動(dòng)后或夜間血氧波動(dòng)。對(duì)于皮膚色素沉著或末梢循環(huán)差者，需結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲂Ｕ龜?shù)據(jù)。預(yù)警閾值設(shè)定SpO?持續(xù)＜90%超過5分鐘需升級(jí)氧療方案，＜85%立即啟動(dòng)無創(chuàng)通氣評(píng)估流程。指甲油、低灌注、肢體顫抖可能造成假性低值，需更換監(jiān)測(cè)部位（如耳垂、前額）或采用多模式監(jiān)測(cè)（如經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)）。干擾因素識(shí)別定期監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO?）或動(dòng)脈血PaCO?，當(dāng)PaCO?＞45mmHg或較基線上升＞10mmHg時(shí)，提示存在二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。二氧化碳潴留預(yù)防通氣功能評(píng)估對(duì)高碳酸血癥患者采用控制性低流量氧療（1-2L/min），必要時(shí)同步無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP模式），壓力支持水平設(shè)為8-12cmH?O。氧療聯(lián)合通氣策略通過床旁超聲評(píng)估膈肌移動(dòng)度，早期發(fā)現(xiàn)呼吸肌疲勞征兆，適時(shí)給予支氣管舒張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕氣道阻力。呼吸肌疲勞干預(yù)05分級(jí)響應(yīng)流程家庭應(yīng)急處理步驟指導(dǎo)患者或家屬正確使用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），每20分鐘重復(fù)1次，最多3次，以快速緩解支氣管痙攣。立即使用速效支氣管擴(kuò)張劑協(xié)助患者采取半臥位或坐位，減少膈肌壓迫，同時(shí)通過語(yǔ)言安撫降低焦慮情緒，避免因緊張加重呼吸困難。迅速移除環(huán)境中可能的過敏原（如粉塵、寵物毛發(fā)）或刺激物（如煙霧、冷空氣），開窗通風(fēng)保持空氣流通。保持坐位并安撫情緒若家庭備有脈搏血氧儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧水平（目標(biāo)≥92%），記錄呼吸頻率、心率及喘息程度，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)癥狀與血氧飽和度01020403避免誘發(fā)因素接觸需緊急就醫(yī)的指征若初始治療后喘息、胸悶無改善，或出現(xiàn)說話困難、嗜睡等意識(shí)改變，提示病情進(jìn)展至危重狀態(tài)，需立即呼叫急救。藥物無效或癥狀持續(xù)加重如矛盾呼吸（吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷）、輔助呼吸肌劇烈收縮，提示呼吸肌代償能力耗竭，可能需機(jī)械通氣干預(yù)。呼吸肌疲勞征象觀察到口唇、甲床發(fā)紺，或血氧飽和度持續(xù)低于90%，表明存在嚴(yán)重低氧血癥，需高級(jí)氧療支持。出現(xiàn)發(fā)紺或血氧顯著下降010302患者若有因哮喘導(dǎo)致氣管插管或ICU住院史，此次發(fā)作需視為高風(fēng)險(xiǎn)，即使癥狀輕微也應(yīng)盡早送醫(yī)。既往有瀕死型哮喘病史04轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理要點(diǎn)持續(xù)氧療與藥物維持轉(zhuǎn)運(yùn)中通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（4–6L/min），并每10分鐘重復(fù)使用速效支氣管擴(kuò)張劑，維持氣道開放。建立靜脈通路備用藥對(duì)于重度發(fā)作患者，提前建立靜脈通道以備靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）或鎂劑，防止途中病情惡化。記錄生命體征變化持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄呼吸頻率、心率、血壓及意識(shí)狀態(tài)，向接診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接病程進(jìn)展和治療反應(yīng)。避免平臥與過度搬動(dòng)保持患者半臥位以減少呼吸做功，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈搬動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣加重。06預(yù)防與日常管理過敏原規(guī)避策略室內(nèi)環(huán)境控制定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，避免地毯、毛絨玩具等易積塵物品，保持室內(nèi)濕度在適宜范圍內(nèi)以減少霉菌滋生。02040301寵物管理對(duì)寵物皮屑過敏的患者應(yīng)避免飼養(yǎng)貓狗等毛發(fā)動(dòng)物，若已飼養(yǎng)需定期為寵物洗澡并限制其進(jìn)入臥室。戶外活動(dòng)防護(hù)在花粉濃度高的季節(jié)減少外出，必要時(shí)佩戴防花粉口罩，避免在霧霾或空氣污染嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行戶外劇烈運(yùn)動(dòng)。食物與藥物篩查通過過敏原檢測(cè)明確致敏食物（如海鮮、堅(jiān)果）或藥物（如阿司匹林），并在日常生活中嚴(yán)格規(guī)避。急性發(fā)作預(yù)防措施規(guī)律用藥監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）等控制藥物，定期復(fù)查肺功能以評(píng)估療效。01癥狀早期識(shí)別培訓(xùn)患者識(shí)別喘息加重、夜間憋醒、活動(dòng)耐力下降等預(yù)警信號(hào)，及時(shí)啟動(dòng)緩解藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）。環(huán)境觸發(fā)因素管理避免接觸冷空氣、煙霧、香水等非特異性刺激物，在流感季前接種疫苗以降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化行動(dòng)方案為患者制定階梯式治療計(jì)劃，明確不同癥狀嚴(yán)重度下的藥物調(diào)整策略及急診就醫(yī)指征。020304患者教育重點(diǎn)吸入裝置使用技巧通過實(shí)物演