日期:演講人：XXX兒科腹瀉患兒脫水護(hù)理指南目錄CONTENT01脫水評估方法02補(bǔ)液治療方案03營養(yǎng)管理策略04癥狀緩解護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防措施06家庭護(hù)理指導(dǎo)脫水評估方法01病史采集關(guān)鍵點(diǎn)腹瀉頻率與性狀詳細(xì)記錄患兒每日排便次數(shù)、糞便性狀（如水樣便、黏液便或血便），以評估體液丟失的嚴(yán)重程度及潛在病因。02040301液體攝入與尿量了解患兒近期飲水量、進(jìn)食情況及尿量變化，評估體液平衡狀態(tài)及腎臟灌注情況。嘔吐情況詢問嘔吐頻率、量及內(nèi)容物性質(zhì)，判斷是否存在胃腸道梗阻或感染加重脫水的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨癥狀關(guān)注發(fā)熱、嗜睡、煩躁或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能存在的電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重脫水。體格檢查指標(biāo)嬰幼兒前囟凹陷及眼窩深陷是重度脫水的典型體征，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。前囟與眼窩凹陷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間心率與血壓變化通過捏起腹部或手背皮膚觀察回彈速度，同時(shí)檢查口腔黏膜是否干燥，初步判斷組織灌注狀態(tài)。按壓指甲床或胸骨部位皮膚，若再充盈時(shí)間超過2秒，提示循環(huán)功能受損。心動過速、脈弱或低血壓是嚴(yán)重脫水的危急信號，需立即干預(yù)。皮膚彈性與黏膜濕潤度出現(xiàn)明顯口干、尿少、前囟輕度凹陷，心率增快但血壓尚穩(wěn)定，體液丟失量達(dá)體重5%-10%。中度脫水患兒嗜睡或昏迷，皮膚彈性極差，無尿、低血壓甚至休克，體液丟失超過體重10%，需緊急復(fù)蘇治療。重度脫水01020304患兒表現(xiàn)為口渴、尿量略減，皮膚彈性輕度下降，無循環(huán)障礙，體液丟失量約占體重5%以下。輕度脫水血鈉濃度正常，常見于急性腹瀉，表現(xiàn)為上述典型脫水體征，需根據(jù)程度選擇口服或靜脈補(bǔ)液方案。等滲性脫水脫水程度分級標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液治療方案02口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化配比與成分口服補(bǔ)液鹽（ORS）需嚴(yán)格按WHO推薦配方配制，含特定比例的葡萄糖、鈉、鉀及氯化物，以促進(jìn)腸道水分和電解質(zhì)高效吸收。分次少量喂養(yǎng)需教會家長正確配制ORS溶液，強(qiáng)調(diào)使用煮沸后冷卻的水，避免污染或錯(cuò)誤稀釋影響療效。每5-10分鐘給予5-10ml補(bǔ)液，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，尤其適用于輕中度脫水患兒。家庭護(hù)理指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥患兒出現(xiàn)意識模糊、無尿、皮膚彈性極差等休克體征時(shí)，需立即建立靜脈通路快速擴(kuò)容，首選生理鹽水或乳酸林格液。重度脫水或休克若患兒因頻繁嘔吐或昏迷無法耐受ORS，需通過靜脈途徑補(bǔ)充維持液和累積損失量。頑固性嘔吐或無法口服血鈉異常（如<120mmol/L或>150mmol/L）或高鉀血癥需靜脈調(diào)整電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂補(bǔ)液量計(jì)算公式按脫水程度（輕度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg）計(jì)算，前8小時(shí)補(bǔ)充50%，剩余16小時(shí)補(bǔ)完。根據(jù)體重分段計(jì)算（如<10kg按100ml/kg/d，10-20kg按1000ml+50ml/kg/d超出部分），涵蓋基礎(chǔ)代謝需求。腹瀉或嘔吐導(dǎo)致的額外體液流失，按每次稀便10-20ml/kg或嘔吐物量實(shí)時(shí)補(bǔ)充。累積損失量估算維持液需求繼續(xù)丟失量追加營養(yǎng)管理策略03腹瀉期間應(yīng)縮短母乳喂養(yǎng)間隔，少量多次哺乳，以補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)，同時(shí)避免一次性過量喂養(yǎng)加重腸道負(fù)擔(dān)。增加喂養(yǎng)頻率哺乳期母親需避免高脂、辛辣及易過敏食物，確保母乳成分溫和，減少對患兒腸道的刺激。母親飲食調(diào)整定期記錄患兒體重，結(jié)合尿量和大便次數(shù)評估脫水程度，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（ORS）。監(jiān)測體重變化母乳喂養(yǎng)調(diào)整分階段恢復(fù)飲食從流質(zhì)（如米湯）過渡到半流質(zhì)（如粥類），最后恢復(fù)固體食物，每階段觀察患兒耐受情況再調(diào)整。暫停新輔食添加腹瀉期間應(yīng)暫停引入未嘗試過的輔食，避免因食物不耐受導(dǎo)致癥狀加重，待病情穩(wěn)定后再逐步恢復(fù)。選擇低纖維易消化食物已添加輔食的患兒可給予米糊、蘋果泥、胡蘿卜泥等低渣食物，減少腸道蠕動，促進(jìn)水分吸收。輔食引入原則飲食禁忌事項(xiàng)避免高糖飲料果汁、碳酸飲料等高糖液體會加重滲透性腹瀉，導(dǎo)致脫水惡化，應(yīng)嚴(yán)格禁止攝入。限制乳制品攝入繼發(fā)性乳糖不耐受患兒需暫停普通配方奶粉，改用無乳糖配方或發(fā)酵乳制品（如酸奶），減輕腸道負(fù)擔(dān)。忌食粗纖維及刺激性食物如全麥面包、芹菜、辣椒等可能刺激腸黏膜，延長腹瀉病程，恢復(fù)期也需謹(jǐn)慎食用。癥狀緩解護(hù)理04保持皮膚清潔干燥選擇純棉透氣的尿布或衣物，減少與皮膚的摩擦，更換尿布時(shí)動作需輕柔，防止加重皮膚損傷。避免摩擦刺激預(yù)防繼發(fā)感染若出現(xiàn)皮膚潰爛或滲出液，需遵醫(yī)囑使用抗菌藥膏，并定期觀察感染跡象如紅腫擴(kuò)散或發(fā)熱。頻繁腹瀉易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫或破損，需每次排便后用溫水輕柔清洗，并涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜形成保護(hù)屏障。皮膚護(hù)理技巧體溫監(jiān)測方法定時(shí)測量體溫每4小時(shí)測量一次腋溫或耳溫，優(yōu)先使用電子體溫計(jì)以確保安全，避免水銀體溫計(jì)破裂風(fēng)險(xiǎn)。識別異常波動體溫持續(xù)高于38℃或低于36℃需警惕脫水加重或繼發(fā)感染，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員調(diào)整補(bǔ)液方案。環(huán)境溫度調(diào)節(jié)維持室溫在適宜范圍，避免患兒因高熱或寒戰(zhàn)導(dǎo)致代謝紊亂，必要時(shí)使用物理降溫如溫水擦浴。排泄物觀察要點(diǎn)記錄排便頻率與性狀詳細(xì)記錄每日排便次數(shù)、顏色（如黃綠、黏液狀或血便）、氣味及量，為醫(yī)生評估脫水程度提供依據(jù)。異常排泄物處理若排泄物中出現(xiàn)血絲、膿液或柏油樣便，需立即送檢并聯(lián)系醫(yī)生排除腸道感染或出血性疾病。檢測電解質(zhì)失衡跡象觀察排泄物是否伴隨未消化食物顆?；蛑緸a，提示可能需調(diào)整補(bǔ)液成分或補(bǔ)充特定電解質(zhì)。并發(fā)癥預(yù)防措施05電解質(zhì)失衡識別01通過實(shí)驗(yàn)室檢查評估患兒血鈉、血鉀濃度，低鈉血癥表現(xiàn)為嗜睡或抽搐，低鉀血癥可導(dǎo)致肌無力或心律失常，需及時(shí)糾正。尿量減少或尿液顏色加深可能提示濃縮性脫水，需結(jié)合尿比重和滲透壓檢測判斷腎臟調(diào)節(jié)功能是否異常。患兒出現(xiàn)煩躁、肌痙攣或腱反射減弱時(shí)，需警惕低鈣或低鎂血癥，必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。0203監(jiān)測血鈉與血鉀水平觀察尿量與滲透壓變化評估神經(jīng)肌肉癥狀感染控制方法合理使用抗生素根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或耐藥菌產(chǎn)生。規(guī)范糞便處理流程腹瀉患兒糞便需用專用容器密封處理，并標(biāo)注感染性廢物標(biāo)識，防止病原體通過糞口途徑傳播。嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒隔離醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后需執(zhí)行七步洗手法，病房環(huán)境每日用含氯消毒劑擦拭，避免交叉感染。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)避免口服補(bǔ)液鹽持續(xù)應(yīng)用即使腹瀉緩解，仍需繼續(xù)口服低滲補(bǔ)液鹽維持水電解質(zhì)平衡，直至大便性狀完全恢復(fù)正常。漸進(jìn)式飲食調(diào)整從清淡流質(zhì)（如米湯）逐步過渡至低脂半流質(zhì)（如粥類），避免過早攝入高糖或高纖維食物刺激腸道。家長教育與隨訪指導(dǎo)家長掌握脫水早期征象（如眼窩凹陷、皮膚彈性差），并安排出院后定期復(fù)診評估營養(yǎng)狀態(tài)。家庭護(hù)理指導(dǎo)06家長教育內(nèi)容識別脫水癥狀詳細(xì)指導(dǎo)家長觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量及口腔黏膜濕潤度，明確區(qū)分輕度與重度脫水的臨床表現(xiàn)，如眼窩凹陷、哭時(shí)無淚等關(guān)鍵體征?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）使用規(guī)范強(qiáng)調(diào)按說明書比例配制補(bǔ)液鹽，分次少量喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，同時(shí)糾正家長關(guān)于“僅補(bǔ)水即可”的錯(cuò)誤認(rèn)知。飲食調(diào)整原則指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，已添加輔食的患兒需暫時(shí)避免高糖、高脂食物，推薦米湯、蘋果泥等易消化食物，逐步恢復(fù)常規(guī)飲食。階段性復(fù)診安排提供家長每日記錄表格，包括嘔吐/腹瀉次數(shù)、尿量、體溫及補(bǔ)液量，便于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程評估病情進(jìn)展。家庭監(jiān)測指標(biāo)清單營養(yǎng)師介入時(shí)機(jī)對持續(xù)腹瀉超過1周或伴有營養(yǎng)不良的患兒，安排專業(yè)營養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案，確保熱量與營養(yǎng)素供給。根據(jù)脫水程度制定復(fù)診頻率，輕度脫水患兒需在24-48小時(shí)內(nèi)評估恢復(fù)情況，重度脫水患兒出院后需在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行電解質(zhì)及腎功能復(fù)查。隨訪計(jì)劃制定嘔吐無法口服補(bǔ)液指導(dǎo)家長采用注射器滴注或棉簽蘸取ORS緩慢濕潤口腔，若持續(xù)嘔吐超過4小時(shí)或出現(xiàn)膽汁樣嘔吐物，立即轉(zhuǎn)診至急