胸部外傷急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評估與現(xiàn)場安全傷員狀況評估呼吸困難處理出血與傷口控制骨折與創(chuàng)傷管理轉(zhuǎn)運與后續(xù)護理01初步評估與現(xiàn)場安全PART穩(wěn)定傷員位置若傷員處于不穩(wěn)定環(huán)境（如斜坡、水域），需先將其轉(zhuǎn)移至平坦安全區(qū)域再進行救治。排除危險因素急救人員需快速識別并清除現(xiàn)場潛在威脅，如交通、火災、墜落物等，避免二次傷害。個人防護措施穿戴手套、口罩等防護裝備，防止接觸傷員血液或體液，降低交叉感染風險。確保環(huán)境安全向急救中心提供傷員意識狀態(tài)、呼吸頻率、出血量等關(guān)鍵信息，確保救援資源合理調(diào)配。明確溝通傷情確保電話或通訊設(shè)備持續(xù)在線，隨時響應(yīng)急救人員的進一步詢問或指導。保持通訊暢通在復雜環(huán)境中（如野外、多層建筑）需明確標識傷員所在位置，縮短救援人員搜尋時間。標記現(xiàn)場位置呼叫緊急援助初步傷員檢查排查致命性損傷快速檢查是否存在張力性氣胸（氣管偏移、頸靜脈怒張）、連枷胸（反常呼吸）等需立即干預的胸外傷。檢查呼吸與循環(huán)觀察胸廓起伏、聽呼吸音，觸摸頸動脈搏動，識別呼吸驟?；蛐菘说任＜鼻闆r。評估意識狀態(tài)通過輕拍肩部、呼喊判斷傷員反應(yīng)，區(qū)分清醒、模糊或昏迷狀態(tài)，優(yōu)先處理無意識者。02傷員狀況評估PART意識狀態(tài)確認Glasgow昏迷評分（GCS）系統(tǒng)評估睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）和運動反應(yīng)（1-6分），總分≤8分需緊急氣道管理。瞳孔對光反射檢查使用手電筒照射傷員雙眼，觀察瞳孔是否收縮及對稱性，瞳孔散大或不對稱提示可能存在顱腦損傷或腦疝。呼喚與疼痛刺激反應(yīng)通過輕拍傷員雙肩并大聲呼喚，觀察其是否睜眼、發(fā)聲或肢體活動；若無反應(yīng)，可施加疼痛刺激（如按壓甲床或掐捏斜方?。?，評估其意識水平（清醒、嗜睡、昏迷等）。呼吸功能檢查呼吸頻率與節(jié)律觀察計數(shù)每分鐘胸廓起伏次數(shù)（正常成人12-20次/分），呼吸過速（＞20次）可能提示缺氧或疼痛，呼吸過緩（＜12次）需警惕中樞抑制。氣道通暢性判斷聽診呼吸音是否清晰均勻，異常呼吸音（如哮鳴音、濕啰音）或窒息征象（如三凹征）需立即清理氣道或插管。胸廓運動對稱性評估雙手置于傷員胸廓兩側(cè)，觀察呼吸時是否同步擴張，單側(cè)胸廓活動減弱可能提示氣胸、血胸或肋骨骨折。脈搏觸診與血壓測量蒼白、發(fā)紺或濕冷皮膚提示外周灌注不足，毛細血管再充盈時間＞2秒為循環(huán)衰竭早期征象。皮膚黏膜色澤與溫度出血量快速估算根據(jù)衣物浸濕范圍、傷口深度及休克指數(shù)（心率/收縮壓≥1.0），預估失血量（如成人單側(cè)胸腔積血可達1500-2000ml）。優(yōu)先檢查頸動脈或股動脈搏動（＞60次/分可觸及），若未觸及需啟動心肺復蘇；血壓低于90/60mmHg提示休克可能。循環(huán)系統(tǒng)評估03呼吸困難處理PART開放氣道管理立即檢查患者口腔及咽喉部是否存在異物、分泌物或血塊阻塞，必要時使用吸引器或手指清除異物，確保氣道暢通無阻。評估氣道通暢性采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，避免頸部過度伸展導致二次損傷，同時監(jiān)測患者呼吸頻率和深度變化。調(diào)整頭部位置若患者意識喪失或自主呼吸微弱，可插入口咽通氣道或鼻咽通氣道，必要時準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺以建立高級氣道。輔助器械應(yīng)用氣胸緊急處置張力性氣胸識別監(jiān)測生命體征觀察患者是否出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失及皮下氣腫等典型體征，立即進行胸腔減壓處理。穿刺減壓操作使用大號針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，隨后置入胸腔閉式引流管連接水封瓶，持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率及血壓，觀察引流液性質(zhì)及氣體排出量，警惕復張性肺水腫或再發(fā)氣胸。輔助呼吸支持氧療干預根據(jù)患者血氧水平選擇鼻導管、面罩或儲氧面罩供氧，維持血氧飽和度在目標范圍內(nèi)，避免長時間高濃度氧療導致氧中毒。無創(chuàng)通氣支持若患者出現(xiàn)嚴重低氧血癥或呼吸驟停，迅速準備氣管插管及呼吸機支持，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率及PEEP參數(shù)。對輕度呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP無創(chuàng)通氣，改善肺泡通氣量并減少呼吸肌疲勞，需密切觀察患者耐受性及療效。機械通氣準備04出血與傷口控制PART直接壓迫止血無菌敷料覆蓋傷口使用無菌紗布或清潔布料直接覆蓋出血部位，施加均勻壓力以減少血液流失，避免污染傷口引發(fā)感染。持續(xù)按壓時間控制保持壓迫至少5-10分鐘，若血液滲透敷料需疊加新敷料繼續(xù)按壓，不可頻繁揭開觀察以免干擾凝血過程。肢體抬高輔助止血若傷處位于四肢，可抬高患肢至心臟水平以上，利用重力減緩血流速度，增強壓迫止血效果。傷口清潔包扎用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口及周圍皮膚，清除泥沙、碎屑等污染物，降低細菌定植風險。生理鹽水沖洗以醫(yī)用碘伏棉球由傷口中心向外螺旋式擦拭，消毒范圍應(yīng)超過傷口邊緣3-5厘米，避免重復污染已清潔區(qū)域。碘伏消毒處理先覆蓋非粘性敷料保護創(chuàng)面，再以彈性繃帶螺旋纏繞加壓，松緊度以能伸入一指為宜，確保不影響遠端血液循環(huán)。分層包扎固定010203出血量監(jiān)測記錄患者意識狀態(tài)、皮膚蒼白程度及毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)脈搏細速、呼吸急促提示可能發(fā)生失血性休克。定時檢查包扎敷料的血液滲透面積，若直徑超過10厘米或每小時更換超過3次需警惕活動性出血。監(jiān)測每小時尿量（成人少于30毫升提示血容量不足），患者持續(xù)性口渴可能是隱性失血的早期信號。生命體征觀察敷料滲透評估尿量及口渴反饋05骨折與創(chuàng)傷管理PART固定與體位管理密切觀察患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度，警惕連枷胸或血氣胸等并發(fā)癥；鼓勵患者進行淺呼吸訓練，避免因疼痛導致的限制性通氣障礙。呼吸功能監(jiān)測影像學評估與分級通過X線或CT明確骨折數(shù)量、移位程度及是否合并內(nèi)臟損傷，根據(jù)嚴重程度決定保守治療或手術(shù)干預（如多發(fā)性骨折伴內(nèi)臟穿透）。采用彈性繃帶或胸帶對骨折區(qū)域進行適度固定，避免過度壓迫影響呼吸；建議患者保持半臥位，減輕胸部肌肉牽拉疼痛，同時促進肺通氣。肋骨骨折穩(wěn)定開放性創(chuàng)傷處理創(chuàng)面清創(chuàng)與止血立即用無菌敷料覆蓋傷口，加壓止血；清除可見污染物后，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏直接接觸暴露組織）。030201預防感染措施盡早靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松），并注射破傷風抗毒素；對于深部穿透傷或疑似胸腔污染者，需手術(shù)探查并留置引流管。臟器損傷排查結(jié)合超聲（FAST檢查）或胸腔穿刺評估是否合并血氣胸、肺挫傷或心臟損傷，緊急情況下需開胸手術(shù)修復。疼痛緩解干預對于多發(fā)性肋骨骨折，可行肋間神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛，顯著降低疼痛評分并改善咳嗽排痰能力。神經(jīng)阻滯技術(shù)輕度疼痛首選對乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），嚴重者需靜脈注射嗎啡（需監(jiān)測呼吸抑制）。階梯式鎮(zhèn)痛方案指導患者使用抱枕固定胸部以減少活動時震動痛，結(jié)合冷敷（急性期）或熱敷（48小時后）緩解局部肌肉痙攣。非藥物輔助療法06轉(zhuǎn)運與后續(xù)護理PART123安全搬運技巧保持脊柱穩(wěn)定搬運胸部外傷患者時需采用多人協(xié)作的軸向翻身技術(shù)，使用脊柱板或鏟式擔架固定，避免頸部及軀干扭轉(zhuǎn)，防止二次脊髓損傷。輕柔平移操作在轉(zhuǎn)移患者至擔架時，需同步托起頭頸、胸腰及下肢，保持身體軸線一致，減少胸腔壓力變化對肋骨骨折或血氣胸的影響。特殊體位管理對開放性氣胸患者應(yīng)先封閉傷口再搬運，張力性氣胸患者需保持半臥位以減輕呼吸困難，避免平躺導致病情惡化。途中生命體征監(jiān)護呼吸頻率與質(zhì)量觀察關(guān)注有無反常呼吸（連枷胸）、發(fā)紺或氣管偏移，監(jiān)聽雙肺呼吸音對稱性，及時發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸進展。03每5分鐘記錄血壓、心率及毛細血管再充盈時間，警惕失血性休克或心臟壓塞征象，如脈壓差縮小、頸靜脈怒張等。02循環(huán)狀態(tài)評估持續(xù)氧飽和度監(jiān)測通過便攜式脈搏血氧儀實時監(jiān)測血氧水平，維持SpO?≥90%，必要時給予高流量吸氧或輔助通氣。01結(jié)構(gòu)化信息傳遞采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）向接收團隊匯