演講人：日期:壓瘡風險評估與上報流程目錄CATALOGUE01壓瘡基礎知識02風險評估流程03評估工具應用04上報機制05預防與干預06監(jiān)控與持續(xù)改進PART01壓瘡基礎知識壓瘡定義與分類壓瘡定義壓瘡（又稱壓力性損傷）是由于局部組織長期受壓導致血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)皮膚及皮下組織缺血、缺氧、壞死而形成的潰瘍性病變，常見于骨突部位如骶尾、足跟、髖部等。01Ⅰ期壓瘡皮膚完整但出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，可能伴有疼痛、硬腫或溫度變化，提示表皮層損傷初期，需及時干預防止惡化。Ⅱ期壓瘡表皮和部分真皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色伴滲液，需保持創(chuàng)面清潔并預防感染。Ⅲ/Ⅳ期壓瘡全層皮膚缺失并累及皮下組織（Ⅲ期）或深達肌肉、骨骼（Ⅳ期），創(chuàng)面可見壞死組織或焦痂，常伴感染風險，需專業(yè)清創(chuàng)和綜合治療。020304高危人群識別如癱瘓、術后制動或重癥患者，因活動能力喪失導致局部持續(xù)受壓，需每2小時翻身并檢查皮膚狀況。長期臥床患者低蛋白血癥、維生素缺乏等會延緩組織修復能力，需定期評估營養(yǎng)指標并制定個性化膳食計劃。營養(yǎng)不良患者皮膚彈性差、皮下脂肪減少及代謝功能下降，使其更易發(fā)生壓瘡，需加強營養(yǎng)支持與皮膚護理。老年人群010302如糖尿病神經(jīng)病變或脊髓損傷患者，因痛覺遲鈍無法感知壓迫，需使用減壓墊并加強家屬教育。感覺障礙患者04壓力與剪切力垂直壓力超過毛細血管閉合壓（32mmHg）或體位滑動產(chǎn)生的剪切力，均會直接損傷微血管，需通過氣墊床、體位調(diào)整等措施緩解。潮濕環(huán)境大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬，削弱屏障功能，需及時清潔并使用吸濕性敷料保護?；顒幽芰κ芟拮灾鞣砟芰ο陆凳仟毩⑽ｋU因素，需結合Braden量表評分動態(tài)評估干預效果。合并癥影響如糖尿病、外周血管疾病等會加重組織缺血，需多學科協(xié)作管理基礎疾病。相關風險因素PART02風險評估流程評估前準備事項患者信息核對確?；颊呱矸菪畔蚀_無誤，包括姓名、病歷號等基礎數(shù)據(jù)，避免因信息錯誤導致評估偏差。需核對患者當前診斷、用藥情況及合并癥等醫(yī)療背景。評估工具準備根據(jù)醫(yī)療機構規(guī)范選擇標準化評估工具（如Braden量表、Norton量表），檢查工具完整性并熟悉評分細則，確保評估結果客觀有效。環(huán)境與體位調(diào)整確保評估環(huán)境私密、光線充足，協(xié)助患者采取舒適體位，充分暴露需檢查的皮膚區(qū)域，避免因體位不當影響觀察結果。評估步驟執(zhí)行系統(tǒng)觀察患者骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的皮膚狀態(tài)，記錄是否存在紅斑、水腫、硬結或破損，區(qū)分壓瘡分期（Ⅰ-Ⅳ期或不可分期）。皮膚全面檢查結合評估工具逐項評分，重點評估患者活動能力、營養(yǎng)狀況、感知覺水平、潮濕暴露及摩擦/剪切力影響，量化風險等級（如高危、中危、低危）。風險因素分析對臥床或坐輪椅患者需動態(tài)監(jiān)測壓力分布，通過翻身試驗或壓力傳感墊驗證局部受壓情況，排除假性風險評估結果。動態(tài)監(jiān)測與驗證在電子病歷或紙質(zhì)記錄中完整錄入評估工具各項得分及總分，注明風險等級，避免遺漏關鍵指標（如感知覺障礙、營養(yǎng)不良等）。標準化文檔填寫對已存在皮膚損傷的患者，拍攝清晰局部照片并標注日期、部位，上傳至病歷系統(tǒng)作為基線資料，便于后續(xù)對比追蹤。影像資料留存高風險患者需由護理、營養(yǎng)、康復等多部門聯(lián)合確認評估結果，記錄會簽意見及后續(xù)干預措施，確保責任到人。多學科會簽機制風險評估記錄PART03評估工具應用通過評估患者的感覺知覺、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力六個維度，量化壓瘡風險等級，適用于各類醫(yī)療機構。常用工具簡介Braden量表重點關注患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況五項指標，尤其適用于老年患者群體的壓瘡風險篩查。Norton量表綜合評估患者年齡、體型、皮膚類型、性別、組織營養(yǎng)不良等多元因素，適用于復雜病例的壓瘡風險動態(tài)監(jiān)測。Waterlow量表工具使用方法標準化評估流程需在患者入院24小時內(nèi)完成首次評估，此后根據(jù)病情變化定期復評，確保數(shù)據(jù)時效性。評估時應結合臨床觀察與患者主訴，避免主觀臆斷。多學科協(xié)作模式由護士主導評估，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師、康復師等專業(yè)人員共同參與，確保評估結果全面準確。電子化記錄系統(tǒng)推薦使用結構化電子表單錄入評估數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動生成風險等級與預警提示，提升工作效率。高風險判定閾值對評分處于臨界值的患者，應加強皮膚檢查頻率，優(yōu)化營養(yǎng)支持方案，并指導家屬參與基礎護理操作。中低風險干預策略動態(tài)評分管理當患者出現(xiàn)手術、感染、體重驟降等病情變化時，需立即重新評估并調(diào)整護理計劃，防范風險升級。Braden量表≤12分、Norton量表≤14分或Waterlow量表≥10分時，需啟動高級別防護措施，包括每2小時翻身、使用減壓敷料等。評分標準解讀PART04上報機制上報觸發(fā)條件高危患者識別當患者Braden評分≤12分或存在長期臥床、營養(yǎng)不良、活動受限等高危因素時，需立即觸發(fā)上報流程。壓瘡發(fā)生或惡化發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)Ⅰ期及以上壓瘡（如皮膚紅斑、水皰、潰瘍），或原有壓瘡面積擴大、滲出增多等惡化表現(xiàn)時，必須上報。護理措施無效若已實施的減壓、換藥等護理措施超過預期時間未見改善，需重新評估并上報以調(diào)整干預方案。上報具體步驟010203初步評估與記錄由責任護士完成壓瘡風險評估表填寫，詳細記錄壓瘡部位、分期、面積及周圍皮膚狀況，并拍照存檔。多學科會診申請通過院內(nèi)電子系統(tǒng)提交會診申請，邀請傷口護理?？茍F隊、營養(yǎng)科及康復科共同制定個性化治療方案。逐級審核與備案護士長復核上報內(nèi)容后提交護理部，由質(zhì)控專員歸檔至不良事件管理系統(tǒng)，并生成追蹤編號。上報渠道選擇院內(nèi)信息系統(tǒng)直報通過電子病歷系統(tǒng)“不良事件上報模塊”提交，確保信息實時同步至護理部及質(zhì)量管理中心。緊急電話通知若系統(tǒng)故障，需填寫《壓瘡上報登記表》并由科室負責人簽字后遞交至護理部檔案室備案。針對需緊急處理的Ⅲ-Ⅳ期壓瘡，立即撥打護理部值班電話并同步發(fā)送圖文信息至?？莆⑿湃?。紙質(zhì)表單補充PART05預防與干預預防措施要點皮膚護理與減壓定期檢查受壓部位皮膚完整性，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和剪切力損傷。營養(yǎng)支持與水分管理根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化飲食計劃，補充蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡以增強組織修復能力。體位變換與活動指導每2小時協(xié)助患者翻身或調(diào)整體位，對長期臥床者進行被動關節(jié)活動訓練，促進血液循環(huán)。風險評估工具應用采用Braden量表等標準化工具動態(tài)評估壓瘡風險，針對高風險患者實施分層護理措施。早期干預策略紅斑期處理發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅時立即解除壓力，使用透明敷料或保濕劑保護創(chuàng)面，避免發(fā)展為更嚴重損傷。水皰與淺表潰瘍管理無菌操作下抽吸水皰液，覆蓋水膠體敷料促進愈合；淺潰瘍需清創(chuàng)后應用抗菌敷料控制感染。疼痛與感染監(jiān)測評估患者疼痛程度并給予非藥物干預（如體位調(diào)整），定期檢測創(chuàng)面滲出物性狀及周圍炎癥指標。多學科協(xié)作介入聯(lián)合營養(yǎng)師、康復師制定綜合干預方案，必要時請傷口?？谱o士會診指導處理?；颊吖芾碇改蟼€性化護理計劃制定結合患者基礎疾病、活動能力及認知狀態(tài)，設計包含翻身頻率、支撐面選擇等細節(jié)的護理方案。指導家屬掌握皮膚檢查技巧、體位擺放方法及營養(yǎng)配餐原則，建立家庭護理記錄本跟蹤進展。發(fā)現(xiàn)疑似壓瘡時立即拍照存檔，填寫標準化上報表格，記錄創(chuàng)面大小、分期及干預措施執(zhí)行情況。定期分析科室壓瘡發(fā)生數(shù)據(jù)，通過案例討論優(yōu)化流程，將預防措施納入護理質(zhì)量評價體系。家屬與照護者培訓上報與文檔規(guī)范化質(zhì)量改進與反饋機制PART06監(jiān)控與持續(xù)改進多維度評估標準審核組織護理部、質(zhì)量管理科及臨床科室代表召開聯(lián)合會議，針對壓瘡上報案例的及時性與處理效果進行交叉驗證，識別流程中的潛在漏洞?？绮块T協(xié)作審查動態(tài)調(diào)整審核頻率根據(jù)科室風險等級（如重癥監(jiān)護室、老年病科）設定差異化的審核周期，高風險科室每月審核，普通科室每季度審核，確保資源合理分配。通過臨床觀察、患者反饋及護理記錄等多維度數(shù)據(jù)，定期核查壓瘡風險評估表的完整性與準確性，確保評估工具與實際護理需求匹配。定期審核流程數(shù)據(jù)分析方法趨勢分析與異常值識別利用統(tǒng)計學方法（如控制圖、散點圖）分析壓瘡發(fā)生率的變化趨勢，重點關注異常高發(fā)時段或科室，挖掘潛在影響因素（如護理人員配置、患者周轉率）。根因分析（RCA）技術對上報的壓瘡案例進行深度歸因，通過魚骨圖或5Why分析法定位根本原因，例如設備使用不當、翻身頻次不足或評估工具適用性不足?；颊叻謱訉Ρ妊芯堪茨挲g、活動能力、基礎疾病等維度對患者分組，對比各組壓瘡發(fā)生率差異，為高風險人群制定針對性防護策略。流程優(yōu)化建議信息化系統(tǒng)升級反饋閉環(huán)機制完善標準化培