慢性腎病飲食調(diào)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02鈉鹽控制策略01蛋白質(zhì)攝入管理03鉀磷平衡調(diào)控04液體攝入調(diào)節(jié)05營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充06飲食計(jì)劃實(shí)施蛋白質(zhì)攝入管理01優(yōu)質(zhì)蛋白選擇原則動(dòng)物性蛋白優(yōu)先避免加工肉類限制植物蛋白比例推薦選擇魚類、蛋類、瘦肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白，其氨基酸組成更接近人體需求，代謝廢物產(chǎn)生較少，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。大豆、雜豆等植物蛋白含非必需氨基酸較高，可能增加氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)，建議控制在總蛋白攝入量的20%以內(nèi)。香腸、培根等加工肉制品含高磷添加劑和飽和脂肪，可能加速腎功能惡化，需嚴(yán)格限制攝入。早期患者建議每日0.8-1.0g/kg體重，晚期或透析前階段降至0.6g/kg，血液透析患者需提高至1.2g/kg以補(bǔ)償流失。分期差異化調(diào)控通過定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估，個(gè)性化調(diào)整蛋白質(zhì)供給量以避免營(yíng)養(yǎng)不良或尿毒癥加重。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整每日熱量需達(dá)35kcal/kg以上，確保蛋白質(zhì)用于組織修復(fù)而非能量消耗，減少分解代謝對(duì)腎臟的損害。熱量蛋白比優(yōu)化每日攝入量控制標(biāo)準(zhǔn)低磷乳清蛋白粉用麥淀粉制作的糕點(diǎn)、面條等替代普通米面，降低劣質(zhì)蛋白攝入，同時(shí)保證碳水化合物供能。麥淀粉主食替代特殊配方營(yíng)養(yǎng)劑選擇腎病專用全營(yíng)養(yǎng)制劑，含必需氨基酸組合及強(qiáng)化維生素，適合口服困難或重度營(yíng)養(yǎng)不良患者?？勺鳛樯攀逞a(bǔ)充劑，提供高生物價(jià)蛋白且磷含量?jī)H為普通乳制品的1/3，適合血磷升高患者。替代蛋白來源建議鈉鹽控制策略02低鈉飲食基礎(chǔ)要求慢性腎病患者需嚴(yán)格控制鈉攝入，每日建議攝入量不超過2000毫克，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并控制血壓。每日鈉攝入量限制采用蒸、煮、燉等少鹽烹飪方法，減少醬油、味精等含鈉調(diào)味品的使用，保留食物原味。烹飪方式調(diào)整優(yōu)先選用新鮮蔬菜、水果、未加工的肉類和魚類，避免腌制、熏制或預(yù)包裝食品中的高鈉成分。選擇天然低鈉食材010302購(gòu)買加工食品時(shí)仔細(xì)核對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇鈉含量低于5%每日推薦值的產(chǎn)品。閱讀食品標(biāo)簽04加工食品陷阱如面包、餅干、早餐谷物等看似低鈉的食品可能含有大量隱藏鈉，需警惕“碳酸氫鈉”“苯甲酸鈉”等添加劑。餐廳飲食風(fēng)險(xiǎn)外食菜品常通過高湯、醬料和調(diào)味粉增加鈉含量，建議要求廚師單獨(dú)制作低鹽版本或避免濃湯類菜肴。藥品與保健品部分抗酸劑、瀉藥或維生素補(bǔ)充劑可能含鈉，服用前需咨詢醫(yī)生并核查成分表。調(diào)味醬料番茄醬、沙拉醬、豆瓣醬等含鈉量極高，可用檸檬汁、醋或香草替代以降低攝入。隱藏鈉來源識(shí)別方法檸檬汁、蘋果醋或白葡萄酒醋可增強(qiáng)食物鮮味，減少對(duì)咸味的依賴。酸性物質(zhì)替代自制混合調(diào)味粉（如大蒜粉、洋蔥粉、辣椒粉）替代市售含鈉調(diào)味料。無鹽調(diào)味混合粉01020304使用羅勒、迷迭香、姜黃等天然香料提升風(fēng)味，避免依賴鹽或醬油調(diào)味。香草與香料選擇鉀鹽（需醫(yī)生指導(dǎo)）或低鈉醬油，但需嚴(yán)格控制用量以避免鉀攝入過量風(fēng)險(xiǎn)。低鈉醬油與鹽替代品調(diào)味品替代方案鉀磷平衡調(diào)控03高鉀食物限制要點(diǎn)嚴(yán)格篩選水果類別避免香蕉、橙子、哈密瓜等高鉀水果，優(yōu)先選擇蘋果、梨、藍(lán)莓等低鉀替代品，每日攝入量控制在安全范圍內(nèi)。土豆、紅薯、南瓜等需經(jīng)浸泡或焯水處理以減少鉀含量，烹飪時(shí)建議切小塊并延長(zhǎng)水煮時(shí)間。罐頭湯、醬料、代鹽制品常含氯化鉀添加劑，需仔細(xì)閱讀標(biāo)簽并選擇無鉀配方產(chǎn)品。避免飲用椰汁、運(yùn)動(dòng)飲料及濃縮果汁，建議選擇白開水或低鉀茶類作為日常飲品?？刂聘o類蔬菜攝入警惕加工食品隱形鉀監(jiān)測(cè)飲品鉀含量磷攝入監(jiān)測(cè)技巧加工食品中磷酸鹽類添加劑（如六偏磷酸鈉）生物利用率極高，需避免香腸、速食面、烘焙食品等含磷添加劑產(chǎn)品。識(shí)別無機(jī)磷添加劑優(yōu)先選擇雞蛋白、新鮮禽肉等低磷高生物價(jià)蛋白，減少動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品及堅(jiān)果等高磷食物攝入。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)調(diào)整飲食方案，當(dāng)血磷水平升高時(shí)需立即啟動(dòng)飲食日志追溯排查高磷食物來源。優(yōu)化蛋白質(zhì)來源肉類通過沸水預(yù)煮可去除部分磷，谷物類采用發(fā)酵工藝能降低植酸磷含量，提升飲食安全性。烹飪降磷技術(shù)應(yīng)用01020403定期檢測(cè)血磷指標(biāo)安全食物清單制定低鉀蔬菜推薦清單卷心菜、黃瓜、綠豆芽等可每日食用，需確保新鮮且以蒸煮為主要烹飪方式，避免油炸或濃湯形式攝入。優(yōu)質(zhì)低磷蛋白選擇草魚、鱸魚等淡水魚類及豆腐（北豆腐）提供必需氨基酸的同時(shí)磷負(fù)荷較低，每周可安排3-4次輪換食用。谷物類安全基準(zhǔn)精白米、粉絲、藕粉等作為主食基礎(chǔ)，避免全麥面包、糙米等含磷量高的未精制谷物，確保能量供應(yīng)穩(wěn)定。調(diào)味品替代方案使用蔥、姜、檸檬汁等天然香料提味，禁用高磷調(diào)味料如咖喱粉、酵母提取物，自制低磷調(diào)味醬替代市售產(chǎn)品。液體攝入調(diào)節(jié)04每日液體限制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腎功能分期調(diào)整腎小球?yàn)V過率（GFR）低于特定閾值時(shí)，需嚴(yán)格限制液體攝入量，通?？刂圃诿咳?000-1500毫升，避免加重水腫和心臟負(fù)擔(dān)。個(gè)性化調(diào)整方案考慮患者活動(dòng)量、環(huán)境溫度及合并癥（如心力衰竭）等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整液體限制標(biāo)準(zhǔn)，確保個(gè)體化需求。結(jié)合體重變化監(jiān)測(cè)通過每日晨起空腹體重波動(dòng)評(píng)估液體潴留情況，若短期內(nèi)體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，需進(jìn)一步減少液體攝入?？诳使芾韺?shí)用策略口腔濕潤(rùn)法分散飲水時(shí)間使用噴霧瓶噴灑少量水或含服冰塊緩解口干，減少實(shí)際飲水量；選擇無糖薄荷糖刺激唾液分泌。飲食控鹽技巧降低高鈉食物（如腌制品、加工食品）攝入，減少因鈉潴留引發(fā)的口渴感，優(yōu)先選擇新鮮蔬果調(diào)味。將每日允許的液體量分為小份，間隔飲用，避免集中攝入導(dǎo)致不適；使用帶刻度的水杯量化控制。飲品選擇原則低鉀低磷飲品優(yōu)先避免濃縮果汁、碳酸飲料及運(yùn)動(dòng)飲料，推薦稀釋后的檸檬水、低鉀蔬菜湯或腎病專用營(yíng)養(yǎng)配方液。限制咖啡因與酒精咖啡因具有利尿作用但可能加重脫水風(fēng)險(xiǎn)，酒精則增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，建議每周不超過極少量或不攝入。警惕隱形液體來源計(jì)入湯類、冰淇淋、果凍等食物的液體含量，避免因忽視隱性攝入導(dǎo)致總量超標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充05維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充指南維生素D與鈣的協(xié)同補(bǔ)充慢性腎病患者易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）及鈣劑，以預(yù)防腎性骨病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)。水溶性維生素的精準(zhǔn)補(bǔ)充因腎臟排泄功能下降，需嚴(yán)格控制維生素B族和維生素C的劑量，避免過量積累導(dǎo)致毒性反應(yīng)，同時(shí)預(yù)防貧血和神經(jīng)系統(tǒng)病變。鐵劑與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)腎性貧血患者，需監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，通過口服或靜脈補(bǔ)鐵，并結(jié)合促紅細(xì)胞生成素治療以改善血紅蛋白水平。限制鉀、磷的隱性攝入避免高鉀水果（如香蕉、橙子）和高磷加工食品（如火腿、碳酸飲料），選擇低磷蛋白質(zhì)來源（如蛋清、魚肉）以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2014定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程04010203人體成分分析檢測(cè)通過生物電阻抗或雙能X線吸收法評(píng)估患者肌肉量、體脂率及水分狀態(tài)，制定個(gè)性化蛋白質(zhì)和熱量攝入方案。膳食記錄與營(yíng)養(yǎng)軟件分析要求患者連續(xù)記錄3-5日飲食，由營(yíng)養(yǎng)師利用專業(yè)軟件（如NutriPro）分析能量、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)攝入偏差，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃。血清生化指標(biāo)跟蹤每月監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具應(yīng)用采用MUST或NRS-2002量表篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者啟動(dòng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。癥狀預(yù)警指標(biāo)監(jiān)控密切監(jiān)測(cè)血壓、體重變化及下肢水腫程度，限制鈉鹽攝入（每日＜2g），必要時(shí)使用利尿劑預(yù)防心力衰竭。容量超負(fù)荷早期識(shí)別當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，立即停用含鉀藥物及食物，給予聚磺苯乙烯鈉口服或葡萄糖酸鈣靜脈注射以拮抗心肌毒性。高鉀血癥緊急處理預(yù)案定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑢?duì)HCO??＜22mmol/L患者補(bǔ)充碳酸氫鈉，同時(shí)增加低蛋白飲食中堿性食物（如蔬菜）比例。代謝性酸中毒糾正策略對(duì)持續(xù)低白蛋白血癥（＜3.5g/dL）伴體重下降者，提供高生物價(jià)蛋白（1.2-1.4g/kg/d）及35kcal/kg/d熱量，必要時(shí)聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療。蛋白質(zhì)能量消耗綜合征干預(yù)飲食計(jì)劃實(shí)施06根據(jù)患者腎功能分期（如GFR值）、并發(fā)癥（如高血壓、糖尿病）及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白水平），制定差異化的蛋白質(zhì)、熱量及電解質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)，確保方案科學(xué)性與安全性。個(gè)性化膳食方案設(shè)計(jì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求與腎功能分期針對(duì)非透析患者，推薦優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg），優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)；透析患者需適當(dāng)增加蛋白量（每日1.0-1.2g/kg）以彌補(bǔ)透析損耗?？刂频鞍踪|(zhì)攝入量與來源嚴(yán)格限制高鉀食物（如香蕉、土豆）和高磷食物（如乳制品、加工食品），結(jié)合血檢結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整鈉、鉀、磷的攝入閾值，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。精細(xì)化電解質(zhì)管理調(diào)整因素與應(yīng)對(duì)措施02

03

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案迭代01

合并癥協(xié)同管理定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估調(diào)整膳食計(jì)劃，避免長(zhǎng)期單一飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。應(yīng)對(duì)食欲減退與營(yíng)養(yǎng)不良通過分餐制、食物形態(tài)改良（如泥狀、流質(zhì)）提升進(jìn)食便利性；必要時(shí)添加腎病專用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，確保熱量達(dá)標(biāo)（每日30-35kcal/kg）。針對(duì)糖尿病腎病患者，需同步控制碳水化合物的質(zhì)與量，選擇低升糖指數(shù)食物；高血壓患者需將鈉攝入限制在每日2g以內(nèi)，避免腌制食品及調(diào)味料。專業(yè)支持與咨詢渠道