急診科休克搶救現(xiàn)場處置流程演講人：日期:06監(jiān)測與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備目錄01現(xiàn)場評估與安全防護(hù)02生命體征快速判斷03緊急氣道管理04循環(huán)功能維持05病因針對性處理01現(xiàn)場評估與安全防護(hù)環(huán)境危險因素排查識別潛在物理危害迅速評估現(xiàn)場是否存在墜落物、尖銳器械、電氣設(shè)備漏電或火災(zāi)隱患，確保搶救環(huán)境無二次傷害風(fēng)險?；瘜W(xué)及生物污染風(fēng)險空間與光線條件優(yōu)化排查患者周圍是否有有毒氣體、腐蝕性液體或血液/體液污染，必要時啟動隔離措施并穿戴防護(hù)裝備。確認(rèn)搶救區(qū)域足夠?qū)挸ㄒ匀菁{急救設(shè)備，調(diào)整照明至適宜亮度，避免因操作空間不足或光線昏暗延誤搶救。急救人員自身防護(hù)立即佩戴醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡、無菌手套及防水隔離衣，防止接觸患者血液、分泌物或氣溶膠傳播病原體。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備穿戴若患者疑似傳染性疾?。ㄈ绾粑栏腥荆?，需升級至N95口罩及面屏防護(hù)，并嚴(yán)格遵循消毒規(guī)范。高風(fēng)險暴露應(yīng)對預(yù)案急救人員需保持冷靜，通過團(tuán)隊協(xié)作分擔(dān)壓力，避免因緊張導(dǎo)致操作失誤或判斷延遲。心理應(yīng)激管理休克體位標(biāo)準(zhǔn)化操作合并脊柱損傷者需采用軸線翻身技術(shù)，頭部固定于中立位，使用頸托和脊柱板保護(hù)，防止神經(jīng)二次損傷。創(chuàng)傷患者特殊體位呼吸困難患者調(diào)整若存在肺水腫或急性呼吸窘迫，可調(diào)整為半臥位（30-45度），同時監(jiān)測血氧飽和度變化并及時吸氧。將患者置于仰臥位并抬高下肢20-30度，促進(jìn)靜脈回流以改善心腦灌注，避免頸部過度屈曲影響氣道通暢。患者體位初步調(diào)整02生命體征快速判斷通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三個維度量化評估患者意識水平，分?jǐn)?shù)越低提示腦功能受損越嚴(yán)重。意識狀態(tài)評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用觀察雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，瞳孔散大或不對稱可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。瞳孔對光反射檢查通過按壓眶上神經(jīng)或甲床，觀察患者是否有躲避動作或呻吟，判斷皮質(zhì)下功能是否保留。疼痛刺激反應(yīng)測試呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測記錄每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在潮式呼吸、長吸式呼吸等異常模式，提示呼吸中樞受累或代謝紊亂。脈搏觸診與血氧飽和度測定優(yōu)先選擇頸動脈或股動脈觸診，評估脈搏強(qiáng)度與節(jié)律；同步使用指脈氧監(jiān)測儀獲取SpO?數(shù)據(jù)，低于90%需緊急干預(yù)。氣道通暢性評估觀察是否存在鼾聲、喘鳴或三凹征，立即清除口腔異物或采用仰頭抬頦法開放氣道。呼吸與脈搏檢測皮膚溫度及色澤觀察03中心與外周溫差對比觸摸肢體末端與軀干溫差，溫差大于3℃提示休克早期血管代償性收縮。02皮膚花斑與發(fā)紺識別檢查四肢、軀干是否出現(xiàn)大理石樣花斑或口唇、甲床發(fā)紺，反映微循環(huán)障礙或低氧血癥。01毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）測試按壓甲床或胸骨部位5秒，正常再充盈時間應(yīng)小于2秒，延長提示外周灌注不足。03緊急氣道管理口腔異物清除評估與識別風(fēng)險快速觀察患者口腔及咽喉部是否有可見異物，如食物殘渣、假牙或分泌物阻塞，同時注意患者是否有窒息表現(xiàn)（如面色青紫、抓喉動作）。海姆立克急救法對于意識清醒者，采用腹部沖擊法迫使膈肌上抬產(chǎn)生氣流沖出異物；昏迷患者則需平臥，使用手指鉤取或負(fù)壓吸引器清除異物。器械輔助清除在醫(yī)療環(huán)境下，可借助喉鏡、鑷子或吸引設(shè)備精準(zhǔn)移除異物，避免二次損傷黏膜或加重氣道痙攣。仰頭抬頦法操作體位調(diào)整將患者置于平臥位，一手置于前額向下施壓使頭部后仰，另一手食指與中指托起下頜骨頦部，確保氣道軸線成直線。禁忌癥注意頸椎損傷患者禁用此法，需改用推舉下頜法（不改變頭頸位置），避免脊髓進(jìn)一步損傷。效果驗(yàn)證操作后觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，或使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀確認(rèn)氣道開放是否有效。輔助通氣實(shí)施球囊面罩通氣選擇合適尺寸面罩緊貼患者口鼻，以“EC手法”固定面罩并擠壓球囊，潮氣量控制在可見胸廓起伏即可，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷。高級氣道建立對持續(xù)缺氧者行氣管插管或喉罩置入，插管后需通過聽診雙肺呼吸音、胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置，防止誤入食管或單側(cè)支氣管。氧療策略根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，初始給予高濃度氧（如非再呼吸面罩），長期通氣需警惕氧中毒風(fēng)險并逐步調(diào)整至目標(biāo)氧合水平。04循環(huán)功能維持休克體位擺放對于創(chuàng)傷性休克患者，保持軀干平臥同時抬高下肢，可減少腹腔臟器對下腔靜脈的壓迫，改善回心血量。平臥位聯(lián)合下肢抬高將患者雙下肢抬高15-30度，促進(jìn)靜脈血液回流至心臟，適用于低血容量性休克，但需避免顱內(nèi)壓增高患者使用。頭低足高體位（Trendelenburg體位）針對嘔吐或氣道分泌物較多的患者，采用側(cè)臥位可防止誤吸，同時需監(jiān)測血壓波動避免體位性低血壓加重休克。側(cè)臥位調(diào)整直接壓迫止血法對四肢大動脈噴射性出血，在近心端肢體根部綁扎止血帶，記錄使用時間（每1小時松解1次），避免缺血性壞死。止血帶應(yīng)用傷口填塞與加壓包扎對深部組織或腔隙出血，采用紗布條緊密填塞后外加彈性繃帶環(huán)形加壓，適用于頸部或腹股溝區(qū)復(fù)雜創(chuàng)傷。使用無菌敷料或清潔布類持續(xù)按壓出血部位，壓力需覆蓋整個傷口并維持10分鐘以上，適用于四肢或體表動脈破裂出血。體外出血控制靜脈通路建立優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頸外靜脈，使用14-16G導(dǎo)管保證快速輸液，成人每分鐘可達(dá)1000ml液體輸注速度。大孔徑靜脈導(dǎo)管置入當(dāng)外周靜脈塌陷時，采用脛骨近端或肱骨頭骨內(nèi)穿刺，建立骨髓腔輸液通道，尤其適用于兒童及嚴(yán)重?zé)齻颊?。骨?nèi)輸液技術(shù)對需監(jiān)測中心靜脈壓或血管活性藥物輸注者，行鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺，置管后需立即影像學(xué)確認(rèn)位置。中心靜脈置管指征05病因針對性處理過敏性休克腎上腺素應(yīng)用首選肌內(nèi)注射腎上腺素，成人劑量通常為0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童按0.01mg/kg計算，必要時每5-15分鐘重復(fù)給藥，直至癥狀緩解。腎上腺素劑量與給藥方式密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度及氣道通暢性，同時輔以吸氧、靜脈補(bǔ)液及抗組胺藥物（如苯海拉明）治療。監(jiān)測與輔助治療若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，需立即建立人工氣道（如氣管插管或環(huán)甲膜穿刺），并靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）以減輕炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重反應(yīng)的氣道管理失血性休克容量復(fù)蘇快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大口徑（16-18G）外周靜脈導(dǎo)管或中心靜脈置管，確?？焖佥斪⒕w液（如生理鹽水或乳酸林格液）及血液制品。損傷控制性復(fù)蘇對于活動性出血患者，在手術(shù)止血前采用限制性液體復(fù)蘇策略（維持收縮壓80-90mmHg），避免過度擴(kuò)容加重出血。遵循“1:1:1”原則（紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板按比例輸注），同時監(jiān)測凝血功能，及時糾正稀釋性凝血病。輸血策略與比例正性肌力藥物應(yīng)用靜脈輸注多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）或米力農(nóng)（0.375-0.75μg/kg/min）以增強(qiáng)心肌收縮力，同時聯(lián)合去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）維持外周血管阻力。心源性休克藥物干預(yù)利尿劑與容量管理對于肺水腫患者，靜脈推注呋塞米（20-40mg）減輕心臟前負(fù)荷，嚴(yán)格記錄出入量，避免容量過負(fù)荷加重心功能惡化。病因特異性治療如急性心肌梗死合并心源性休克，需緊急冠脈介入治療（PCI）或溶栓以恢復(fù)冠狀動脈血流，同時評估機(jī)械循環(huán)支持（如IABP或ECMO）的適應(yīng)癥。06監(jiān)測與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備持續(xù)生命體征記錄血流動力學(xué)動態(tài)分析結(jié)合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或超聲心動圖檢查，評估心輸出量、外周血管阻力及組織灌注情況，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。03定時記錄患者意識水平（如GCS評分）、瞳孔對光反射及肢體活動能力，早期識別腦灌注不足或顱內(nèi)病變征兆。02神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測持續(xù)追蹤患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與連續(xù)性，為臨床決策提供依據(jù)。01血管活性藥物備用確保腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等藥物劑量準(zhǔn)確、通路暢通，針對不同類型休克（如分布性、心源性）制定差異化用藥方案。氣道管理工具檢查核實(shí)喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸球囊及便攜式呼吸機(jī)功能狀態(tài)，備齊不同型號設(shè)備以應(yīng)對兒童或成人患者的緊急氣道建立需求。便攜式檢測儀器校準(zhǔn)提前調(diào)試血?dú)夥治鰞x、快速血糖儀及乳酸檢測設(shè)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中能即時獲取代謝指標(biāo)與組織缺氧程度數(shù)據(jù)。急救藥品設(shè)備清點(diǎn)01020303交接信息整理02影