戰(zhàn)傷救治止血方法演講人：日期:目

錄CATALOGUE02直接壓迫止血法01止血基本原則03止血帶使用方法04傷口包扎技術(shù)05輔助止血措施06特殊情況處理止血基本原則01緊急評(píng)估出血類型毛細(xì)血管出血處理血液滲出范圍廣但流速慢，通常采用直接壓迫或冷敷輔助止血，適用于淺表擦傷或撕裂傷。03血液呈暗紅色且持續(xù)緩慢流出，可通過(guò)加壓包扎或填塞止血法控制，同時(shí)注意觀察是否伴隨組織損傷或感染風(fēng)險(xiǎn)。02靜脈出血判斷動(dòng)脈出血識(shí)別血液呈鮮紅色且呈噴射狀涌出，需立即采取壓迫或止血帶等高效止血措施，避免短時(shí)間內(nèi)大量失血導(dǎo)致休克。01大血管損傷處理疑似肝脾破裂等內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)保持傷員靜臥并緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征以評(píng)估失血程度。內(nèi)臟出血應(yīng)對(duì)復(fù)合傷協(xié)同處理合并骨折或氣胸的出血需同步固定傷肢或封閉胸腔，防止二次損傷加重出血狀況。對(duì)頸部、腹股溝等大血管密集區(qū)出血，需快速使用止血鉗或環(huán)形包扎法阻斷血流，避免因失血過(guò)多引發(fā)多器官衰竭。優(yōu)先處理危及生命出血安全防護(hù)與環(huán)境控制個(gè)人防護(hù)裝備使用救治者需佩戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用具，避免直接接觸血液而感染病原體，尤其在戰(zhàn)場(chǎng)或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)等高危環(huán)境中。無(wú)菌操作規(guī)范在火場(chǎng)、爆炸區(qū)域等危險(xiǎn)地帶止血時(shí)，需確保傷員與施救者脫離持續(xù)威脅（如煙霧、坍塌物），再實(shí)施止血操作。止血過(guò)程中優(yōu)先選用消毒敷料覆蓋傷口，減少細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)開放性傷口需配合抗生素預(yù)防感染。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估直接壓迫止血法02手壓止血技術(shù)要點(diǎn)必須直接壓迫出血點(diǎn)或近心端血管，避免盲目按壓導(dǎo)致組織損傷或止血失敗。對(duì)于動(dòng)脈出血，需用拇指或掌根垂直按壓骨骼表面的血管走行區(qū)。精準(zhǔn)施壓位置施加的壓力需足以阻斷血流但避免過(guò)度壓迫造成組織缺血壞死，通常以出血停止且遠(yuǎn)端脈搏可觸及為參考標(biāo)準(zhǔn)。力度控制傷員應(yīng)平臥以減少血流沖擊，施救者需保持手臂伸直，利用身體重量維持穩(wěn)定壓力，避免因疲勞導(dǎo)致壓力波動(dòng)。體位與穩(wěn)定性敷料加壓應(yīng)用流程敷料選擇優(yōu)先使用無(wú)菌紗布或干凈布料，多層折疊以增強(qiáng)吸液性和壓力傳導(dǎo)性，避免使用蓬松棉絮類材料（易粘連傷口）。動(dòng)態(tài)評(píng)估每5分鐘檢查敷料滲透情況，若血液浸透不可移除，需疊加新敷料繼續(xù)壓迫，避免破壞已形成的凝血塊。先覆蓋傷口并用手固定敷料，再以彈性繃帶螺旋纏繞加壓，纏繞時(shí)保持均勻張力，末端打結(jié)后檢查末梢循環(huán)（如甲床顏色）。分層加壓操作基礎(chǔ)壓迫時(shí)長(zhǎng)關(guān)節(jié)或頸部等活動(dòng)區(qū)域需結(jié)合夾板固定減少移動(dòng)，頭皮出血因血管豐富需延長(zhǎng)壓迫至30分鐘以上。特殊部位調(diào)整終止壓迫指征出血完全停止后，逐步減壓觀察5分鐘無(wú)再出血方可移除壓力，若反復(fù)出血需考慮血管損傷并升級(jí)止血手段（如止血帶）。常規(guī)淺表傷口需持續(xù)壓迫10-15分鐘，深部或動(dòng)脈出血需延長(zhǎng)至20-30分鐘，期間不可頻繁松手查看以免影響凝血進(jìn)程。持續(xù)壓迫時(shí)間管理止血帶使用方法03適用場(chǎng)景判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)傷口呈現(xiàn)噴射狀出血且顏色鮮紅時(shí)，表明動(dòng)脈破裂，需立即使用止血帶控制失血。動(dòng)脈出血判定若傷口位于肢體近端（如腋窩、腹股溝）或存在異物嵌入，直接壓迫無(wú)效時(shí)優(yōu)先選擇止血帶。無(wú)法直接壓迫止血在復(fù)合傷或批量傷員場(chǎng)景下，對(duì)危及生命的肢體大出血應(yīng)優(yōu)先使用止血帶以爭(zhēng)取救治時(shí)間。多發(fā)性創(chuàng)傷優(yōu)先處理近心端單骨原則止血帶應(yīng)綁扎在傷口近心端5-7厘米處，避開關(guān)節(jié)部位，優(yōu)選上臂或大腿等單骨區(qū)域以確保壓力傳導(dǎo)有效。正確綁扎位置與張力張力達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)旋緊止血帶直至遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失且出血停止，壓力需超過(guò)收縮壓300mmHg以上，避免因壓力不足導(dǎo)致靜脈淤血加重出血。襯墊防損傷措施綁扎前需用紗布、衣物等襯墊皮膚，防止止血帶直接壓迫造成神經(jīng)損傷或皮膚壞死。風(fēng)險(xiǎn)控制與松解規(guī)則時(shí)間標(biāo)記與監(jiān)測(cè)綁扎后需用記號(hào)筆記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)檢查肢體遠(yuǎn)端缺血情況，避免持續(xù)使用超過(guò)2小時(shí)導(dǎo)致不可逆組織損傷。禁忌癥識(shí)別對(duì)擠壓傷、凍傷或已有肢體壞疽的傷員禁用止血帶，避免加劇組織代謝毒性物質(zhì)釋放引發(fā)全身并發(fā)癥。階梯松解策略在醫(yī)療支援到達(dá)前，若需延長(zhǎng)使用時(shí)間，可采用間歇性松解（每次5-10秒）配合局部壓迫止血，逐步過(guò)渡到確定性止血手段。傷口包扎技術(shù)04生理鹽水沖洗使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污物、碎屑及凝血塊，減少細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)應(yīng)從傷口中心向外呈放射狀操作，避免污染物回流。消毒劑選擇與使用優(yōu)先選用碘伏或氯己定等廣譜消毒劑，以棉球或紗布蘸取后由內(nèi)向外環(huán)形涂抹，避免重復(fù)接觸已消毒區(qū)域。酒精僅適用于完整皮膚消毒，不可直接用于開放傷口。壞死組織處理若傷口存在壞死組織或異物，需用無(wú)菌鑷子輕柔移除，必要時(shí)配合外科清創(chuàng)術(shù)，確保創(chuàng)面基底清潔，促進(jìn)后續(xù)愈合。清潔與消毒步驟繃帶纏繞時(shí)需保持適度張力，過(guò)緊可能阻礙血液循環(huán)，過(guò)松則無(wú)法有效止血。采用螺旋式或“8”字包扎法，確保壓力均勻覆蓋傷口及周圍組織。繃帶纏繞技巧壓力均勻分布關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域（如膝蓋、肘部）需采用彈性繃帶配合固定，包扎時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位，并預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)空間，避免繃帶移位或過(guò)緊限制活動(dòng)。關(guān)節(jié)部位特殊處理先覆蓋無(wú)菌敷料吸收滲液，再疊加加壓繃帶增強(qiáng)止血效果。若血液滲透外層繃帶，應(yīng)直接追加新繃帶而非拆除原有包扎，防止二次損傷。多層覆蓋原則固定與保護(hù)措施夾板與支具應(yīng)用對(duì)于合并骨折的傷口，需先用夾板固定傷肢，夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)避免直接壓迫傷口，并用軟墊緩沖壓力點(diǎn)。防水與防污染包扎后使用防水敷料或塑料膜覆蓋傷口（非感染性傷口），防止水分或污物侵入。定期檢查包扎完整性，潮濕或污染時(shí)立即更換。抬高患肢策略將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流灌注，輔助止血并緩解腫脹。注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及感覺，預(yù)防缺血性并發(fā)癥。輔助止血措施05針對(duì)性選擇藥物類型評(píng)估安全性及副作用根據(jù)出血類型（動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出血）選用凝血酶、明膠海綿或止血粉等藥物，確保藥物與出血機(jī)制匹配。優(yōu)先選擇生物相容性高、不易引起過(guò)敏反應(yīng)的止血?jiǎng)?，避免因藥物成分?dǎo)致組織壞死或血栓風(fēng)險(xiǎn)。止血藥物選用原則結(jié)合傷情嚴(yán)重程度對(duì)于大面積創(chuàng)傷或復(fù)合傷，需采用復(fù)合型止血藥物，如含纖維蛋白膠的速效止血材料，以增強(qiáng)止血效果。遵循使用時(shí)效性藥物應(yīng)在出血早期應(yīng)用，避免因血液稀釋或凝血因子消耗導(dǎo)致藥效降低。對(duì)深部貫穿傷或腔隙出血，采用可吸收止血紗布逐層填塞，確保藥物與出血點(diǎn)充分接觸，必要時(shí)配合縫合固定。分層填塞深部傷口局部藥物應(yīng)用可與冷敷或電凝止血結(jié)合，降低局部血流速度，增強(qiáng)藥物促凝效果。聯(lián)合物理止血技術(shù)01020304先清除傷口異物及污染物，再將止血藥物均勻撒布于創(chuàng)面，輔以無(wú)菌紗布加壓包扎，維持15-20分鐘。清潔創(chuàng)面后加壓覆蓋用藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，若未完全止血，需補(bǔ)充藥物或調(diào)整包扎壓力。動(dòng)態(tài)觀察止血效果局部應(yīng)用方法特殊工具使用技巧對(duì)血?dú)庑鼗颊撸褂脦蜗蜷y的穿刺針釋放胸腔壓力，同時(shí)配合止血棉球封閉穿刺點(diǎn)，防止二次出血。胸腔穿刺針減壓止血血管鉗臨時(shí)夾閉技術(shù)便攜式負(fù)壓吸引裝置上肢出血應(yīng)綁扎于上臂中上1/3處，下肢出血選擇大腿近端，避免神經(jīng)壓迫損傷，記錄綁扎時(shí)間并定時(shí)松解。暴露的斷裂血管可用無(wú)損傷血管鉗臨時(shí)夾閉，夾持部位距斷端1-2cm，避免鉗夾過(guò)久導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。清除創(chuàng)面積血時(shí)，采用低負(fù)壓吸引保持術(shù)野清晰，避免負(fù)壓過(guò)高引發(fā)新鮮出血。止血帶精準(zhǔn)定位特殊情況處理06大動(dòng)脈出血應(yīng)對(duì)策略直接壓迫止血法立即用無(wú)菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，施加持續(xù)壓力以阻斷血流，適用于頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等淺表大血管破裂的緊急處理。止血帶使用規(guī)范選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于傷口近心端，記錄綁扎時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解片刻，避免肢體缺血壞死。血管鉗夾閉技術(shù)在可視條件下用無(wú)菌血管鉗精準(zhǔn)夾閉斷裂血管斷端，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，避免損傷周圍神經(jīng)或組織。填塞加壓包扎法對(duì)深部腔隙出血（如腹股溝、腋窩）采用紗布填塞后多層繃帶加壓固定，結(jié)合抗休克措施維持患者生命體征。多發(fā)傷協(xié)調(diào)處理遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)），優(yōu)先解決張力性氣胸、心包填塞等危及生命的創(chuàng)傷。優(yōu)先處理致命性損傷組建包含外科、麻醉科、影像科的救治小組，同步評(píng)估顱腦、胸腹、脊柱損傷并制定聯(lián)合手術(shù)方案。持續(xù)監(jiān)測(cè)血乳酸、凝血功能等指標(biāo)，利用床旁超聲（FAST）快速發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性內(nèi)臟出血。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施分階段手術(shù)，先控制出血和污染，待生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性修復(fù)手術(shù)。損傷控制性手術(shù)01020403動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與再評(píng)估預(yù)防并發(fā)癥方法感染防控體系嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，早期使用廣譜