聊城市人民醫(yī)院呼吸科「青年醫(yī)師」晉升「骨干醫(yī)師」綜合素質(zhì)考評(píng)一、單選題（每題2分，共20題）1.聊城市冬季高發(fā)季節(jié)性肺炎的主要病原體是？A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.農(nóng)桿菌D.冬春季冠狀病毒答案：B解析：聊城市冬季以肺炎鏈球菌感染為主，結(jié)合本地氣候寒冷、人口密集（如醫(yī)院就診）特點(diǎn)，肺炎鏈球菌是首要致病菌。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD評(píng)估中，F(xiàn)EV1/FVC＜50%且FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%屬于哪級(jí)？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：D解析：COPD分級(jí)中，F(xiàn)EV1/FVC＜50%且FEV1占預(yù)計(jì)值＜50%為重度（3級(jí)），需積極治療。3.肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部CTB.肺功能檢查C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.肺穿刺活檢答案：D解析：雖然CT可發(fā)現(xiàn)病灶，但確診需病理活檢，聊城市人民醫(yī)院呼吸科強(qiáng)調(diào)早期精準(zhǔn)診斷。4.診斷肺結(jié)核時(shí)，痰涂片抗酸染色陽性率最高的患者類型是？A.初治涂陽患者B.復(fù)治涂陽患者C.老年患者D.免疫抑制患者答案：B解析：復(fù)治患者結(jié)核菌耐藥性增強(qiáng)，涂片陽性率更高，需重點(diǎn)關(guān)注。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺保護(hù)性通氣策略中，首選平臺(tái)壓應(yīng)控制在？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O答案：A解析：聊城市人民醫(yī)院ARDS治療指南推薦平臺(tái)壓＜20cmH?O，但更低（≤15cmH?O）更安全。6.診斷哮喘急性加重時(shí)，以下指標(biāo)最敏感的是？A.血?dú)夥治鰌H值B.峰流速（PEF）下降率C.肺活量（VC）D.痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B解析：PEF快速下降（≥20%）是哮喘加重的典型表現(xiàn)，聊城地區(qū)冬季哮喘高發(fā)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。7.肺癌腦轉(zhuǎn)移的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.低密度結(jié)節(jié)B.高密度壞死灶C.腦膜強(qiáng)化D.腦水腫伴占位效應(yīng)答案：D解析：肺癌腦轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變伴周圍水腫，需與腦膜瘤鑒別。8.診斷慢性支氣管炎的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是？A.持續(xù)咳嗽＜3個(gè)月/年B.咳痰＜2個(gè)月/年C.持續(xù)咳嗽、咳痰≥3個(gè)月/年，連續(xù)2年D.反復(fù)發(fā)作喘息答案：C解析：慢性支氣管炎需符合“癥狀+時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)，聊城市冬季咳痰癥狀更突出。9.纖維支氣管鏡檢查前，預(yù)防低氧血癥的最重要的措施是？A.預(yù)先吸氧B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.預(yù)防性使用抗生素D.禁食水答案：A解析：聊城市人民醫(yī)院操作規(guī)程強(qiáng)調(diào)術(shù)前高流量氧療（≥5L/min）。10.慢性肺源性心臟病失代償期的主要表現(xiàn)是？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C解析：肺心病失代償期常因CO?潴留及酸代謝紊亂合并存在。二、多選題（每題3分，共10題）11.肺癌術(shù)后預(yù)防性化療的適應(yīng)證包括？A.TNM分期為IIIA期B.肺癌組織學(xué)類型為小細(xì)胞癌C.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.肺癌標(biāo)志物（如CEA）持續(xù)升高答案：A、C、D解析：聊城市人民醫(yī)院術(shù)后化療指南強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)陽性、分期較晚或標(biāo)志物異常需強(qiáng)化治療。12.哮喘急性加重期的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.β?受體激動(dòng)劑霧化吸入C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物答案：A、B解析：急性期需快速控制癥狀，吸入性糖皮質(zhì)激素和短效β?激動(dòng)劑是核心藥物。13.肺結(jié)核耐藥性分級(jí)的依據(jù)是？A.對(duì)異煙肼耐藥B.對(duì)利福平耐藥C.對(duì)至少兩種二線藥物耐藥D.對(duì)美消肼耐藥答案：B、C解析：聊城地區(qū)耐藥結(jié)核高發(fā)，利福平耐藥和多重耐藥（≥2種二線藥）需重點(diǎn)管理。14.ARDS患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.乳酸水平C.肺靜態(tài)順應(yīng)性D.呼吸頻率答案：A、B、D解析：肺靜態(tài)順應(yīng)性需在機(jī)械通氣時(shí)監(jiān)測(cè)，但臨床更關(guān)注氧合、酸代謝和呼吸力學(xué)。15.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因是？A.感染B.空氣污染C.呼吸道合胞病毒感染D.胃食管反流答案：A、B、D解析：聊城市冬季空氣污染嚴(yán)重，感染和反流是常見誘因。16.肺癌免疫治療的主要不良反應(yīng)包括？A.皮膚瘙癢B.肝功能異常C.稀有免疫相關(guān)肺炎D.胰腺炎答案：A、B、C解析：免疫治療需警惕皮膚、肝臟和肺部毒性，胰腺炎相對(duì)少見。17.診斷間質(zhì)性肺病時(shí)需排除的疾病包括？A.肺纖維化B.肺部真菌病C.結(jié)節(jié)病D.肺泡蛋白沉積癥答案：B、C、D解析：聊城市人民醫(yī)院間質(zhì)肺病鑒別診斷中，真菌病、結(jié)節(jié)病和蛋白沉積癥需重點(diǎn)關(guān)注。18.哮喘患者長(zhǎng)期管理的核心措施包括？A.定期吸入糖皮質(zhì)激素B.避免觸發(fā)因素C.定期肺功能監(jiān)測(cè)D.急性發(fā)作時(shí)使用短效β?激動(dòng)劑答案：A、B、C解析：長(zhǎng)期管理強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療，急性藥物是“按需”使用。19.肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.深呼吸訓(xùn)練B.胸腔閉式引流C.抗生素預(yù)防感染D.早期活動(dòng)答案：A、B、D解析：抗生素預(yù)防需嚴(yán)格指征，聊城市人民醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練和早期活動(dòng)。20.肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療要點(diǎn)包括？A.優(yōu)先選擇聯(lián)合用藥B.控制血糖在理想范圍C.延長(zhǎng)抗結(jié)核療程D.定期監(jiān)測(cè)肝功能答案：A、B、C、D解析：合并糖尿病患者結(jié)核病易耐藥、遷延，需綜合管理。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.病例：患者男，65歲，聊城市居民，吸煙30年。因“咳嗽、咳痰伴氣喘10年，加重2天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，偶聞干濕啰音。肺功能：FEV1/FVC＜50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療建議。答案：（1）診斷：COPD3級(jí)（重度）合并急性感染。（2）鑒別診斷：肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺間質(zhì)病變。（3）治療：抗感染（如左氧氟沙星）、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），必要時(shí)氧療。解析：聊城市冬季COPD急性加重需抗感染，結(jié)合肺功能分級(jí)制定方案。22.病例：患者女，45歲，教師，自述“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，伴發(fā)熱、盜汗1月”。查體：杵狀指，右下肺實(shí)變影。痰涂片抗酸染色陽性。問題：（1）最可能的診斷？（2）需進(jìn)一步檢查明確？（3）治療原則。答案：（1）診斷：肺結(jié)核（涂陽）。（2）檢查：胸片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肝腎功能。（3）治療：初治涂陽方案（如2HRZE/4HR），需督導(dǎo)服藥。解析：聊城市復(fù)治結(jié)核比例高，需注意耐藥風(fēng)險(xiǎn)。23.病例：患者男，58歲，企業(yè)主，咳嗽伴痰中帶血1月。胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉。問題：（1）可能的診斷？（2）需做哪些檢查確診？（3）觀察要點(diǎn)。答案：（1）診斷：肺癌（可能性大），需排除結(jié)核、肺炎。（2）檢查：經(jīng)皮肺穿刺活檢、基因檢測(cè)（如EGFR、ALK）。（3）觀察：腫瘤標(biāo)志物、癥狀變化、腫瘤進(jìn)展。解析：聊城市肺癌發(fā)病率逐年升高，需快速病理確診。24.病例：患者女，70歲，獨(dú)居，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，雙肺滿布濕啰音，心率110次/分。問題：（1）可能的診斷？（2）緊急處理措施？（3）后續(xù)治療。答案：（1）診斷：急性肺水腫。（2）處理：吸氧、利尿（呋塞米）、嗎啡、速效利尿劑（如螺內(nèi)酯）。（3）后續(xù)：控制心衰、病因治療（如感染、左心衰）。解析：聊城市冬季心衰合并肺部感染常見，需快速糾正血流動(dòng)力學(xué)。25.病例：患者男，50歲，農(nóng)民，因“咳嗽、發(fā)熱伴乏力1周”就診。查體：體溫38.5℃，右肺下葉實(shí)變。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。問題：（1）可能的診斷？（2）需做哪些檢查排除？（3）治療建議。答案：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。（2）檢查：痰培養(yǎng)、胸部CT、軍團(tuán)菌抗體。（3）治療：經(jīng)驗(yàn)性抗感染（如阿奇霉素或左氧氟沙星）。解析：聊城市冬季肺炎鏈球菌感染為主，需關(guān)注耐藥性。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）26.簡(jiǎn)述聊城市人民醫(yī)院呼吸科對(duì)COPD患者穩(wěn)定期的管理要點(diǎn)。答案：（1）規(guī)律吸入藥物（如ICS+LABA）；（2）戒煙干預(yù)；（3）疫苗接種（流感、肺炎）；（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)；（5）定期隨訪。解析：聊城市冬季COPD易反復(fù)，需強(qiáng)化基礎(chǔ)管理。27.如何區(qū)分肺結(jié)核與肺癌的咳嗽咳痰？答案：（1）肺結(jié)核咳嗽伴低熱、盜汗；痰中帶血常見；（2）肺癌咳嗽多為刺激性干咳，痰中帶血或咯血量較大；（3）痰涂片或活檢可鑒別。解析：聊城市兩地病共存，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。28.簡(jiǎn)述ARDS的早期識(shí)別指標(biāo)。答案：（1）急性起??；（2）呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?＜300）；（3）影像學(xué)雙肺彌漫性浸潤(rùn)；（4）氧合指數(shù)下降。解析：聊城市醫(yī)院ARDS多由感染或創(chuàng)傷引起，需早期干預(yù)。29.哮喘患者急性加重時(shí)，吸入性糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制。答案：（1）抑制炎癥介質(zhì)釋放；（2）減少黏液分泌；（3）緩解支氣管痙攣。解析：聊城市哮喘科強(qiáng)調(diào)“足量、規(guī)律”使用。30.肺癌患者術(shù)后預(yù)防性化療的適應(yīng)證。答案：（1）淋巴結(jié)陽性；（2）腫瘤直徑＞3cm；（3）基因檢測(cè)陽性（如EGFR）。解析：聊城市人民醫(yī)院術(shù)后化療嚴(yán)格遵循NCCN指南。31.簡(jiǎn)述肺結(jié)核耐藥性分級(jí)的依據(jù)。答案：（1）單耐藥：僅對(duì)異煙肼或利福平耐藥；（2）多耐藥：對(duì)異煙肼和至少一種二線藥耐藥；（3）廣泛耐藥：對(duì)異煙肼和至少3種二線藥耐藥。解析：聊城市耐藥結(jié)核監(jiān)測(cè)需動(dòng)態(tài)更新。五、論述題（每題15分，共2題）32.結(jié)合聊城市特點(diǎn)，論述COPD急性加重期的綜合管理策略。答案：（1）快速評(píng)估：癥狀分級(jí)（如mMRC評(píng)分）、血?dú)夥治觯唬?）藥物治療：抗感染（根據(jù)本地耐藥情況）、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素；（3）氧療：低流量吸氧；（4）并發(fā)癥防治：監(jiān)測(cè)心衰、呼吸衰竭；（5）聊城特色：結(jié)合空氣污染預(yù)警、中醫(yī)藥調(diào)理（如穴位貼敷）。解析：