安慶市人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.安慶地區(qū)常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其關(guān)節(jié)間隙狹窄超過(guò)50%時(shí)，首選的治療方法是？A.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)B.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.保守治療（藥物+康復(fù)）D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2.患者，男，62歲，因“右股骨粗隆間骨折伴失血性休克”入院。入院后血壓80/50mmHg，心率120次/分。緊急處理的首要措施是？A.立即行股骨髁上骨牽引B.快速補(bǔ)液并緊急手術(shù)C.給予止血藥物D.行血管介入栓塞術(shù)3.安慶地區(qū)某患者因“左脛骨平臺(tái)骨折伴關(guān)節(jié)面塌陷”入院，X線提示骨折分型為B2型。手術(shù)時(shí)，最佳的內(nèi)固定方式是？A.脛骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）B.外固定支架C.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)固定鋼板（LCP）D.脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板4.患者，女，48歲，因“右肩袖撕裂伴三角肌萎縮”入院。肩關(guān)節(jié)MRI顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂。首選的治療方法是？A.保守治療（支具固定+康復(fù)）B.肩關(guān)節(jié)鏡下喙肱韌帶修復(fù)術(shù)C.開(kāi)放式肩袖修補(bǔ)術(shù)D.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5.安慶地區(qū)冬季高發(fā)的腰椎間盤(pán)突出癥患者，出現(xiàn)“間歇性跛行”伴馬尾神經(jīng)綜合征，應(yīng)立即采取的治療措施是？A.椎間孔鏡手術(shù)B.腰椎牽引C.立即行后路椎板切除減壓術(shù)D.口服激素治療6.患者，男，55歲，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月”入院。骨盆CT顯示“右側(cè)股骨頭壞死伴股骨頭塌陷”。根據(jù)AO分型，該患者屬于？A.A2型B.A3型C.B1型D.C1型7.安慶地區(qū)某患者因“左踝關(guān)節(jié)骨折伴皮膚挫裂傷”入院，X線提示“Lauge-Hansen分型為旋后內(nèi)收型”。復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意？A.首先復(fù)位距骨B.先復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端C.先復(fù)位跟骨D.先復(fù)位腓骨8.患者，女，65歲，因“左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴骨質(zhì)疏松”入院。骨折分型為Colles骨折。治療時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不適用？A.小夾板固定B.外固定支架C.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D.早期功能鍛煉9.安慶地區(qū)某患者因“右肱骨髁上骨折伴血管神經(jīng)損傷”入院。查體發(fā)現(xiàn)右前臂麻木，血運(yùn)差。緊急處理應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肘關(guān)節(jié)復(fù)位石膏固定B.血管神經(jīng)探查手術(shù)C.持續(xù)骨牽引D.肌肉松解術(shù)10.患者，男，70歲，因“右股骨頸骨折”入院。入院后出現(xiàn)“肺栓塞”癥狀。治療時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不適用？A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.立即行關(guān)節(jié)置換術(shù)D.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.安慶地區(qū)某患者因“腰椎管狹窄癥”入院，以下哪些表現(xiàn)支持該診斷？A.慢性腰痛伴間歇性跛行B.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰椎活動(dòng)受限D(zhuǎn).間歇性麻木（以小腿為主）E.腰椎MRI顯示黃韌帶肥厚2.患者，女，50歲，因“左脛腓骨干骨折伴骨筋膜室綜合征”入院。以下哪些是骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)？A.受傷肢體腫脹B.皮膚蒼白C.疼痛劇烈（被動(dòng)伸指加重）D.肌肉張力增高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱3.安慶地區(qū)某患者因“右肩關(guān)節(jié)脫位”入院，以下哪些是肩關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)原因？A.暴力外傷（如摔倒）B.自發(fā)性脫位（關(guān)節(jié)囊松弛）C.重復(fù)性微損傷D.關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎黄胶釫.退行性變4.患者，男，60歲，因“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”入院。圍手術(shù)期，以下哪些措施可預(yù)防壓瘡？A.定時(shí)翻身B.使用減壓墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)骨牽引E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5.安慶地區(qū)某患者因“左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨短縮”入院，以下哪些是影響骨折愈合的因素？A.年齡（>65歲）B.營(yíng)養(yǎng)不良C.術(shù)后感染D.血供差E.骨折復(fù)位不良三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.安慶地區(qū)腰椎間盤(pán)突出癥患者，若出現(xiàn)“會(huì)陰部麻木（馬鞍區(qū)）”，提示可能存在馬尾神經(jīng)綜合征。（√）2.股骨頸骨折患者，若股骨頭血供中斷，6小時(shí)內(nèi)行手術(shù)可提高愈合率。（×）3.踝關(guān)節(jié)骨折中，Lauge-Hansen分型為旋前外展型時(shí)，復(fù)位順序應(yīng)為：跟骨-距骨-脛骨遠(yuǎn)端。（√）4.肱骨髁上骨折伴血管神經(jīng)損傷時(shí)，首選治療方法是手術(shù)探查修復(fù)。（√）5.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)后早期活動(dòng)可增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.安慶地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)達(dá)到120°以上。（√）7.肩袖撕裂患者，若合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，應(yīng)同期修復(fù)。（√）8.骨筋膜室綜合征患者，若早期未干預(yù)，可導(dǎo)致肌肉壞死和筋膜增厚。（√）9.股骨粗隆間骨折患者，若合并心功能不全，應(yīng)優(yōu)先保守治療。（×）10.橈骨遠(yuǎn)端骨折中，Colles骨折常伴尺骨莖突骨折。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述安慶地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因及治療原則。2.簡(jiǎn)述股骨頸骨折的AO分型及各型的治療要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)骨折的Lauge-Hansen分型及復(fù)位原則。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合安慶地區(qū)特點(diǎn)，論述老年髖部骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床案例，論述腰椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：安慶地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者若關(guān)節(jié)間隙狹窄超過(guò)50%，常需手術(shù)治療，首選全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）。保守治療僅適用于輕中度患者。2.B解析：股骨粗隆間骨折伴失血性休克時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)液并緊急手術(shù)（如PFNA內(nèi)固定），以穩(wěn)定骨折并控制出血。3.C解析：B2型脛骨平臺(tái)骨折為外側(cè)柱塌陷型，最佳手術(shù)方式是關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)固定鋼板（LCP），可保留關(guān)節(jié)功能。4.B解析：肩袖撕裂伴肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，首選肩關(guān)節(jié)鏡下喙肱韌帶修復(fù)術(shù)，同時(shí)處理肱二頭肌問(wèn)題。5.C解析：馬尾神經(jīng)綜合征為急癥，需立即行后路椎板切除減壓術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫。6.B解析：AO分型中，A3型為股骨頭壞死伴股骨頭中心性塌陷，符合題干描述。7.A解析：Lauge-Hansen旋后內(nèi)收型骨折，復(fù)位順序應(yīng)為先復(fù)位距骨，再?gòu)?fù)位脛骨遠(yuǎn)端。8.B解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，小夾板固定即可，外固定支架不適用。9.B解析：肱骨髁上骨折伴血管神經(jīng)損傷時(shí)，需緊急手術(shù)探查修復(fù)，以避免永久性損傷。10.D解析：股骨頸骨折伴肺栓塞時(shí)，應(yīng)抗凝治療并早期活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、D、E解析：間歇性跛行、間歇性麻木和黃韌帶肥厚是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)。2.A、C、D、E解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為腫脹、劇烈疼痛（被動(dòng)伸指加重）、肌肉張力增高和血管搏動(dòng)減弱。3.A、B、C、E解析：肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)原因包括暴力外傷、關(guān)節(jié)囊松弛、退行性變等。4.A、B、C、E解析：預(yù)防壓瘡措施包括定時(shí)翻身、減壓墊、清潔干燥和營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)骨牽引會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C、D、E解析：影響骨折愈合的因素包括年齡、營(yíng)養(yǎng)、感染、血供和復(fù)位質(zhì)量。三、判斷題答案與解析1.√解析：馬尾神經(jīng)綜合征可表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木，需緊急處理。2.×解析：股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間窗為6-12小時(shí)，超時(shí)可能影響愈合。3.√解析：Lauge-Hansen旋前外展型骨折復(fù)位順序?yàn)楦?距骨-脛骨遠(yuǎn)端。4.√解析：肱骨髁上骨折伴血管神經(jīng)損傷需手術(shù)修復(fù)。5.×解析：老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)愈合，減少并發(fā)癥。6.√解析：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，屈曲度應(yīng)達(dá)到120°以上以改善功能。7.√解析：肩袖撕裂伴肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂應(yīng)同期修復(fù)。8.√解析：骨筋膜室綜合征早期未干預(yù)可導(dǎo)致肌肉壞死。9.×解析：股骨粗隆間骨折合并心功能不全時(shí)，需手術(shù)但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：Colles骨折常伴尺骨莖突骨折。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因及治療原則病因：①年齡增長(zhǎng)（退行性變）；②肥胖；③關(guān)節(jié)外傷史；④職業(yè)性重復(fù)負(fù)荷；⑤遺傳因素。治療原則：①保守治療（藥物、康復(fù)、關(guān)節(jié)腔注射）；②手術(shù)治療（關(guān)節(jié)置換）。2.股骨頸骨折AO分型及治療要點(diǎn)分型：①A型（股骨頭血供正常）；A1（頭下型）、A2（頸中型）、A3（基底型）；治療要點(diǎn)：A1型可行人工股骨頭置換，A2/A3型需全髖置換。3.踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-Hansen分型及復(fù)位原則分型：①旋前外展型；②旋后外展型；③旋前內(nèi)收型；④旋后內(nèi)收型。復(fù)位原則：先復(fù)位骨折遠(yuǎn)端，再?gòu)?fù)位近端，恢復(fù)關(guān)節(jié)力線。五、論述題答案與解析1.老年髖部骨折圍手術(shù)期管理安慶地區(qū)老年髖部骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）管理要