安慶市人民醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤栓塞考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)證，以下說法錯誤的是：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）伴血管痙攣B.動脈瘤破裂風(fēng)險高，手術(shù)風(fēng)險大者C.動脈瘤直徑＞25mm，特別是位于后交通動脈瘤D.復(fù)雜的聯(lián)合動脈瘤，如夾層動脈瘤E.所有未治療的動脈瘤均可首選栓塞治療2.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中常用的栓塞材料不包括：A.可脫性球囊B.聚氨酯海綿顆粒C.聚乙烯醇（PVA）顆粒D.螺旋彈簧圈E.銀夾3.以下哪種情況不適合行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)：A.合并腦積水，需同期行腦室腹腔分流術(shù)B.動脈瘤形態(tài)規(guī)則，無重要分支參與C.患者凝血功能差，抗凝治療無法控制D.動脈瘤直徑＜5mm，未破裂E.動脈瘤位于Willis環(huán)主干4.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.遠端腦梗死B.動脈瘤再出血C.栓塞劑移位D.腦膜炎E.動脈瘤破裂5.關(guān)于術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測，以下說法錯誤的是：A.血壓波動＞20%基礎(chǔ)值需及時干預(yù)B.心率變化＞10次/分可能影響血流動力學(xué)C.腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40-60為最佳D.血氧飽和度應(yīng)維持在95%以上E.血壓過低時無需處理，栓塞術(shù)本身可導(dǎo)致血壓下降6.以下哪種動脈瘤栓塞術(shù)后需嚴(yán)格觀察血管痙攣：A.前交通動脈瘤B.大腦中動脈分叉處動脈瘤C.腦底動脈瘤D.頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤E.所有動脈瘤均需觀察血管痙攣7.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，導(dǎo)絲斷裂后處理方法錯誤的是：A.嘗試用其他導(dǎo)絲鉤取B.若無法鉤取，需更換導(dǎo)管重新進入C.若導(dǎo)絲頭位于血管內(nèi)，可嘗試用球囊壓迫遠端血管D.若導(dǎo)絲頭位于蛛網(wǎng)膜下腔，需緊急手術(shù)取出E.導(dǎo)絲斷裂后無需處理，栓塞術(shù)仍可繼續(xù)8.關(guān)于術(shù)中麻醉管理，以下說法錯誤的是：A.需全程維持腦灌注壓（CPP）＞60mmHgB.避免使用高濃度吸入性麻醉藥C.術(shù)中可使用甘露醇降低顱內(nèi)壓D.血壓過低時需快速補液糾正E.術(shù)中無需監(jiān)測腦電圖（EEG）9.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，以下哪項指標(biāo)提示可能存在血管痙攣：A.腦脊液蛋白含量正常B.腦血流速度正常C.顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)升高D.患者出現(xiàn)突發(fā)性肢體無力E.血壓波動在正常范圍內(nèi)10.關(guān)于術(shù)中X線透視防護，以下說法錯誤的是：A.患者需佩戴鉛衣保護胸腹部B.醫(yī)護人員需使用鉛屏風(fēng)C.術(shù)中盡量減少透視時間D.可使用術(shù)中血管造影系統(tǒng)（C臂機）替代透視E.透視時無需佩戴鉛眼鏡二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的禁忌證包括：A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.患者拒絕手術(shù)C.動脈瘤直徑＜3mm，未破裂D.術(shù)中血壓波動＞30%且無法控制E.動脈瘤位于腦干供血區(qū)2.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，以下哪些情況需緊急停手術(shù)：A.栓塞劑過度滲漏至載瘤動脈遠端B.患者突發(fā)呼吸困難C.導(dǎo)管進入動脈瘤內(nèi)阻力過大D.血壓下降至70mmHgE.術(shù)中出現(xiàn)癲癇發(fā)作3.關(guān)于栓塞材料的選擇，以下說法正確的是：A.小動脈瘤首選可脫性球囊B.復(fù)雜動脈瘤可聯(lián)合使用PVA和彈簧圈C.動脈瘤頸較寬時，可使用大球囊輔助栓塞D.后交通動脈瘤栓塞時，需避免影響腦垂體供血E.所有動脈瘤均需使用球形栓塞劑4.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，以下哪些藥物需預(yù)防性使用：A.阿司匹林B.潘生丁C.低分子肝素D.地塞米松E.尼莫地平5.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，以下哪些情況需調(diào)整手術(shù)方案：A.動脈瘤形態(tài)不規(guī)則B.載瘤動脈存在嚴(yán)重狹窄C.栓塞劑無法完全填滿動脈瘤D.患者出現(xiàn)腦梗死癥狀E.動脈瘤內(nèi)血流速度快6.關(guān)于術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測，以下說法正確的是：A.需持續(xù)監(jiān)測肢體運動功能B.腦電圖（EEG）異常提示可能存在腦缺血C.腦脊液（CSF）檢查可評估血管痙攣D.腦磁共振（MRI）可動態(tài)觀察腦組織變化E.患者主訴頭痛需警惕血管痙攣7.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥包括：A.動脈瘤再破裂B.遠端腦梗死C.腦膜炎D.腦積水E.栓塞劑移位8.關(guān)于術(shù)中血壓管理，以下說法正確的是：A.血壓過低時需快速補液B.血壓過高時需使用降壓藥C.血壓波動＞20%需及時干預(yù)D.血壓過低時無需處理，栓塞術(shù)本身可導(dǎo)致血壓下降E.血壓管理無需全程監(jiān)測9.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，以下哪些情況需使用保護傘：A.前交通動脈瘤栓塞時B.腦底動脈瘤栓塞時C.動脈瘤頸較寬時D.栓塞劑滲漏風(fēng)險高時E.所有動脈瘤均需使用保護傘10.關(guān)于術(shù)后護理，以下說法正確的是：A.需密切監(jiān)測生命體征B.預(yù)防性使用抗生素C.避免劇烈運動D.定期復(fù)查腦血管造影E.術(shù)后無需限制活動三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，所有患者均需預(yù)防性使用抗凝藥物。（×）2.動脈瘤直徑越小，栓塞難度越高。（×）3.術(shù)中血壓波動＞10%無需干預(yù)。（×）4.栓塞劑滲漏至載瘤動脈遠端，可導(dǎo)致腦梗死。（√）5.所有動脈瘤均首選栓塞治療。（×）6.術(shù)中導(dǎo)絲斷裂后，無需更換導(dǎo)管重新進入。（×）7.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，所有患者均需使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣。（×）8.術(shù)中X線透視防護僅需醫(yī)護人員佩戴鉛屏風(fēng)。（×）9.動脈瘤栓塞術(shù)中，可脫性球囊首選用于復(fù)雜動脈瘤。（×）10.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，所有患者均需定期復(fù)查腦血管造影。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中常用的栓塞材料及其優(yōu)缺點。3.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測的重要性。5.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護理要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的禁忌證及處理方法。2.試述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中并發(fā)癥的緊急處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.E解析：并非所有未治療的動脈瘤均可首選栓塞治療，需根據(jù)動脈瘤大小、位置、破裂風(fēng)險等因素綜合判斷。小而穩(wěn)定的未破裂動脈瘤可能無需治療。2.E解析：銀夾主要用于血管縫合或夾閉，不適用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。3.C解析：凝血功能差且無法控制的患者，栓塞術(shù)后出血風(fēng)險高，不適合行栓塞術(shù)。4.A解析：栓塞術(shù)后最常見的并發(fā)癥是遠端腦梗死，因栓塞劑滲漏或過度栓塞導(dǎo)致血流受阻。5.C解析：BIS維持在40-60為安全范圍，過高或過低均需調(diào)整麻醉深度。6.B解析：大腦中動脈分叉處動脈瘤栓塞術(shù)后，需嚴(yán)格觀察血管痙攣，因其供血范圍廣。7.A解析：導(dǎo)絲斷裂后首選嘗試用其他導(dǎo)絲鉤取，若失敗再考慮更換導(dǎo)管。8.E解析：術(shù)中需全程監(jiān)測腦電圖（EEG），以評估腦缺血風(fēng)險。9.C解析：顱內(nèi)壓持續(xù)升高可能提示血管痙攣，需警惕腦水腫。10.D解析：透視時必須使用鉛眼鏡，否則醫(yī)護人員眼部受照劑量過高。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：嚴(yán)重肝腎功能不全、患者拒絕手術(shù)、術(shù)中血壓波動無法控制均不適合行栓塞術(shù)。2.A、B、D解析：栓塞劑過度滲漏、突發(fā)呼吸困難、血壓下降至70mmHg需緊急停手術(shù)。3.A、B、D解析：可脫性球囊首選用于小動脈瘤；復(fù)雜動脈瘤可聯(lián)合使用PVA和彈簧圈；后交通動脈瘤栓塞時需避免影響腦垂體供血。4.A、B、E解析：術(shù)后需預(yù)防性使用阿司匹林、潘生丁，所有動脈瘤均需使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣。5.A、B、C、D解析：動脈瘤形態(tài)不規(guī)則、載瘤動脈狹窄、栓塞劑無法完全填滿、出現(xiàn)腦梗死癥狀均需調(diào)整手術(shù)方案。6.A、B、C解析：術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測肢體運動功能，腦電圖異常提示腦缺血，腦脊液檢查可評估血管痙攣。7.A、B、C、D解析：動脈瘤再破裂、遠端腦梗死、腦膜炎、腦積水均為術(shù)后并發(fā)癥。8.A、B、C解析：血壓過低需快速補液，血壓過高需使用降壓藥，血壓波動＞20%需及時干預(yù)。9.A、C、D解析：前交通動脈瘤栓塞時、動脈瘤頸較寬時、栓塞劑滲漏風(fēng)險高時需使用保護傘。10.A、C、D解析：術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征，避免劇烈運動，定期復(fù)查腦血管造影。三、判斷題答案及解析1.×解析：并非所有患者均需預(yù)防性使用抗凝藥物，需根據(jù)動脈瘤情況決定。2.×解析：小而穩(wěn)定的動脈瘤栓塞難度較低，復(fù)雜動脈瘤栓塞難度高。3.×解析：血壓波動＞10%需及時干預(yù)，否則可能影響腦灌注。4.√解析：栓塞劑滲漏至載瘤動脈遠端，可導(dǎo)致血流受阻，引發(fā)腦梗死。5.×解析：并非所有動脈瘤均首選栓塞治療，需根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。6.×解析：導(dǎo)絲斷裂后，若無法取出，需更換導(dǎo)管重新進入，否則可能增加手術(shù)風(fēng)險。7.×解析：并非所有患者均需使用尼莫地平，需根據(jù)血管痙攣風(fēng)險決定。8.×解析：透視時患者和醫(yī)護人員均需佩戴鉛屏風(fēng)和鉛眼鏡。9.×解析：可脫性球囊首選用于小動脈瘤，復(fù)雜動脈瘤可使用彈簧圈或PVA。10.×解析：并非所有患者均需定期復(fù)查腦血管造影，需根據(jù)動脈瘤情況決定。四、簡答題答案及解析1.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)證解析：-未破裂動脈瘤：直徑＞25mm的動脈瘤（特別是后交通動脈瘤）、復(fù)雜動脈瘤（如夾層動脈瘤）、與重要功能區(qū)相關(guān)的動脈瘤。-破裂動脈瘤：SAH伴血管痙攣、手術(shù)風(fēng)險高、無法行外科夾閉、腦積水需同期處理。2.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中常用的栓塞材料及其優(yōu)缺點解析：-可脫性球囊：優(yōu)點是可精確放置，缺點是可能移位或漏夾。-PVA顆粒：優(yōu)點是可塑性強，缺點是填塞不充分時滲漏風(fēng)險高。-彈簧圈：優(yōu)點是可重復(fù)調(diào)整，缺點是可能導(dǎo)致血管壁損傷。3.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施解析：-抗血小板治療：術(shù)后使用阿司匹林和潘生丁。-血管痙攣預(yù)防：使用尼莫地平，保持血壓穩(wěn)定。-術(shù)后監(jiān)護：密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)功能。4.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測的重要性解析：-血壓波動＞20%可能影響腦灌注，需及時干預(yù)。-心率變化可能影響血流動力學(xué)，需調(diào)整麻醉深度。-腦灌注壓（CPP）過低可能引發(fā)腦缺血，需補液或調(diào)整血壓。5.簡述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護理要點解析：-密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)功能。-預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。-避免劇烈運動，防止動脈瘤再破裂。-定期復(fù)查腦血管造影，評估栓塞效果。五、論述題答案及解析1.試述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的禁忌證及處理方法解析：-禁忌證：-嚴(yán)重肝腎功能不全（無法耐受造影劑或栓塞劑）。-患者拒絕手術(shù)（需充分溝通，尊重患者意愿）。-術(shù)中血壓波動＞30%且無法控制（需先穩(wěn)定血壓）。-動脈瘤直徑＜3mm，未破裂（可觀察或微彈簧圈栓塞）。-動脈瘤位于腦干供血區(qū)（手術(shù)風(fēng)險高）。-處理方法：-嚴(yán)重肝腎功能不全者，需改善腎功能后再行手術(shù)。-患者拒絕手術(shù)，需提供替代治療方案（如觀察或手術(shù)夾閉）。-血壓波動無法控制，需緊急降壓或補液。-小動脈瘤可嘗試微彈簧圈栓塞或觀察。-腦干供血區(qū)動脈瘤，需謹慎評估手術(shù)風(fēng)險。2.試述顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中并發(fā)癥的緊急處理措施解析：-栓