急診科血液管理與調(diào)配流程規(guī)范在急危重癥救治的“戰(zhàn)場”上，血液資源的高效管理與精準(zhǔn)調(diào)配是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急診科患者病情急驟、出血風(fēng)險高，兼具“時間窗”緊迫與用血需求復(fù)雜的特點(diǎn)，因此建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难汗芾砑罢{(diào)配流程，對提升搶救成功率、保障輸血安全具有不可替代的作用。本文結(jié)合臨床實踐與輸血規(guī)范，從儲備管理、申請審核、調(diào)配實施、質(zhì)量控制等維度，梳理急診科血液管理的核心要點(diǎn)，為臨床工作提供實操性指引。一、血液儲備的精細(xì)化管理急診科的血液儲備需兼顧“應(yīng)急性”與“合理性”，既要滿足突發(fā)大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急癥的即刻用血需求，又需避免血液過期浪費(fèi)。（一）儲備策略的動態(tài)調(diào)整結(jié)合本地區(qū)急診病種分布（如創(chuàng)傷、消化道大出血、急性心梗等）、用血數(shù)據(jù)（月均急診用血量、各血型占比）及季節(jié)/事件因素（如冬季創(chuàng)傷高發(fā)、大型活動保障），制定分層儲備方案：基礎(chǔ)儲備：常規(guī)儲備O型（RhD陰性及陽性）、A型、B型、AB型懸浮紅細(xì)胞各若干單位（具體數(shù)量由醫(yī)院輸血委員會結(jié)合實際測算），同時儲備一定量的新鮮冰凍血漿、血小板（根據(jù)區(qū)域血站供應(yīng)能力調(diào)整）。特殊儲備：針對RhD陰性血型（“熊貓血”），建立“預(yù)警-聯(lián)動”機(jī)制——當(dāng)急診RhD陰性患者用血需求觸發(fā)閾值（如24小時內(nèi)2例及以上），立即啟動血站緊急調(diào)撥，同時在科室冰箱設(shè)置RhD陰性血液“應(yīng)急儲備區(qū)”（標(biāo)注“優(yōu)先使用”“效期跟蹤”）。（二）儲血設(shè)備的規(guī)范管理急診科儲血設(shè)備（專用冰箱、恒溫箱）需滿足《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求：溫度監(jiān)控：冰箱（2-6℃）、恒溫箱（37℃）需安裝雙路溫度監(jiān)測系統(tǒng)（設(shè)備自帶+獨(dú)立溫度記錄儀），每日至少2次人工記錄，異常溫度（如冰箱＞8℃、恒溫箱＜35℃或＞39℃）立即報警并啟動應(yīng)急預(yù)案（轉(zhuǎn)移血液至備用設(shè)備，排查故障）。設(shè)備維護(hù)：每周清潔儲血設(shè)備，每月校準(zhǔn)溫度，每半年進(jìn)行生物監(jiān)測（驗證冰箱內(nèi)無細(xì)菌污染），確保血液儲存環(huán)境安全。二、急診用血的申請與審核流程急診用血需在“快速響應(yīng)”與“規(guī)范審核”間找到平衡，既要縮短申請時間，又需避免不合理用血。（一）分級申請機(jī)制根據(jù)病情危急程度，將急診用血分為“緊急用血”（危及生命，需立即輸血，如失血性休克心率＞120次/分、收縮壓＜80mmHg）與“優(yōu)先用血”（病情較重但暫未危及生命，如消化道大出血血紅蛋白＜70g/L）：緊急用血：經(jīng)治醫(yī)師可先輸血后補(bǔ)申請（30分鐘內(nèi)補(bǔ)填《急診用血申請單》），但需在病歷中詳細(xì)記錄“先輸后報”的原因（如患者意識不清無法簽署知情同意書、家屬未到場等），同時電話通知輸血科“啟動緊急用血程序”。優(yōu)先用血：醫(yī)師需填寫完整的申請單（注明患者診斷、用血指征、預(yù)計用血量），經(jīng)上級醫(yī)師（主治及以上）審核后提交，輸血科優(yōu)先調(diào)配。（二）用血指征的精準(zhǔn)評估急診醫(yī)師需結(jié)合臨床表現(xiàn)+實驗室指標(biāo)快速判斷用血需求：紅細(xì)胞：失血性休克（Hb＜70g/L或HCT＜0.24）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評分≥16分且Hb＜80g/L）、急性心梗合并嚴(yán)重貧血（Hb＜90g/L且有心肌缺血證據(jù)）等；血漿：創(chuàng)傷性凝血病（INR＞1.5、APTT＞60s）、大量輸血（24小時內(nèi)輸紅細(xì)胞≥10單位）時的凝血支持；血小板：血小板計數(shù)＜50×10?/L合并出血，或＜20×10?/L（無論是否出血）。審核時需重點(diǎn)關(guān)注“指征與用血類型的匹配度”，避免“經(jīng)驗性輸血”（如單純低血壓但Hb＞100g/L時盲目輸血）。三、血液調(diào)配與取血的全流程管控血液調(diào)配的效率直接影響搶救時效，需建立“輸血科-急診科”的無縫銜接機(jī)制。（一）調(diào)配優(yōu)先級與溝通技巧輸血科接到急診用血申請后，需按“病情危急程度+用血合理性”排序：一級優(yōu)先：心跳呼吸驟停、失血性休克（收縮壓＜70mmHg）、嚴(yán)重顱腦損傷合并腦疝等；二級優(yōu)先：消化道大出血（Hb＜60g/L）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（Hb＜70g/L）；三級優(yōu)先：慢性疾病急性加重（如肝硬化合并消化道出血Hb＜80g/L）。溝通時需明確“患者基本信息（姓名、性別、年齡）、血型、用血類型（紅細(xì)胞/血漿/血小板）、數(shù)量、緊急程度”，避免信息誤差（如將“RhD陰性”誤報為“陽性”）。（二）取血環(huán)節(jié)的“雙核對”制度醫(yī)護(hù)人員取血時，需與輸血科工作人員共同完成“血袋信息+患者信息”的雙人核對：血袋信息：血型（正定型+反定型）、血液成分、容量、有效期、血袋外觀（無破損、無溶血、無凝塊）；患者信息：姓名、性別、住院號（或急診號）、血型（與申請單/血袋一致）。核對無誤后，在《取血登記本》簽字確認(rèn)，取血時間需精確到分鐘（如“2023-XX-XX14:35”），確保可追溯。四、輸血質(zhì)量與安全的全程監(jiān)控急診輸血風(fēng)險高，需從“儲存-輸血-不良反應(yīng)處置”全流程把控。（一）輸血前的“最后一道防線”輸血前，執(zhí)行護(hù)士需再次核對“患者-血袋-醫(yī)囑”：患者端：床號、姓名、血型（可通過床旁快速檢測復(fù)核，如急診ABO血型卡）；血袋端：與取血時核對的信息一致；醫(yī)囑端：輸血類型、劑量、速度（如失血性休克初始速度5-10ml/min，穩(wěn)定后調(diào)整為2-4ml/min）。（二）輸血不良反應(yīng)的快速處置急診輸血需“邊輸邊觀察”，前15分鐘速度宜慢（1-2ml/min），密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）及癥狀（皮疹、寒戰(zhàn)、呼吸困難）：若出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）：立即減慢速度，靜注地塞米松5-10mg，觀察癥狀變化；若懷疑急性溶血（腰背痛、血紅蛋白尿、血壓下降）：立即停止輸血，保留血袋及管路，抽取患者血樣（抗凝血+不抗凝血）送輸血科，同時啟動“溶血應(yīng)急預(yù)案”（擴(kuò)容、堿化尿液、必要時透析）。五、應(yīng)急與培訓(xùn)：提升流程的“韌性”急診科需應(yīng)對“突發(fā)大量用血”（如重大交通事故、群傷事件），同時通過培訓(xùn)強(qiáng)化團(tuán)隊能力。（一）大量用血應(yīng)急預(yù)案當(dāng)單次用血需求≥10單位紅細(xì)胞時，啟動應(yīng)急預(yù)案：輸血科：立即聯(lián)系血站緊急調(diào)撥，同時激活“自體血回輸”設(shè)備（如創(chuàng)傷患者術(shù)中回收失血）；急診科：成立“輸血協(xié)調(diào)組”，由高年資醫(yī)師統(tǒng)籌用血決策，護(hù)士專人管理輸血通路（確保2條以上通暢的靜脈通路）；多科室協(xié)作：手術(shù)室、檢驗科（快速檢測Hb、凝血功能）、藥房（準(zhǔn)備止血藥物、升壓藥）同步響應(yīng)，每30分鐘匯總患者生命體征與實驗室指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整用血方案。（二）培訓(xùn)與演練定期培訓(xùn)：每季度開展“急診輸血知識培訓(xùn)”，內(nèi)容包括《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》更新、特殊血型（如RhD陰性）管理、不良反應(yīng)處置等；情景演練：每半年模擬“失血性休克大量輸血”“RhD陰性患者緊急用血”等場景，考核團(tuán)隊的“申請-調(diào)配-輸血-處置”全流程響應(yīng)能力，復(fù)盤流程漏洞并優(yōu)化（如發(fā)現(xiàn)“取血環(huán)節(jié)溝通耗時過長”，則簡化信息傳遞模板）。結(jié)語急診科血液管理與調(diào)配是一項“系統(tǒng)工程”，需在“速度”與