2025年護(hù)理三基考核試題詳解及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者因急性胃腸炎入院，主訴劇烈嘔吐后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C詳解：劇烈嘔吐會導(dǎo)致大量胃液丟失，胃液中含大量H?、Cl?及K?，同時嘔吐引起代謝性堿中毒，堿中毒時血中游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐，故最可能為低鈣血癥。2.某患者行青霉素皮試后5分鐘，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓80/50mmHg，首選的急救措施是（）A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射0.1%腎上腺素C.靜脈滴注多巴胺D.面罩吸氧答案：B詳解：青霉素過敏休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，腎上腺素能激動α、β受體，收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，同時舒張支氣管平滑肌，是過敏性休克的首選急救藥物，需立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球不可過濕D.幫助患者漱口答案：D詳解：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，因此禁止漱口。其余選項均為昏迷患者口腔護(hù)理的正確操作。4.輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即采取的措施是（）A.減慢輸液速度B.取端坐位，雙腿下垂C.靜脈注射西地蘭D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：B詳解：該癥狀為急性肺水腫表現(xiàn)，首要措施是減少回心血量，取端坐位、雙腿下垂可降低心臟前負(fù)荷；同時需高流量吸氧（6-8L/min）并濕化（20%-30%乙醇），但題干問“立即采取”，故優(yōu)先體位調(diào)整。5.測量血壓時，若袖帶過窄會導(dǎo)致測得的血壓值（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先高后低答案：B詳解：袖帶過窄時，為阻斷動脈血流需更高壓力，因此測得血壓值偏高；袖帶過寬則會因覆蓋范圍過大，測得值偏低。6.下列哪種藥物需在冰箱中冷藏保存（）A.胰島素B.腎上腺素C.氨茶堿D.維生素C答案：A詳解：胰島素為生物制劑，需2-8℃冷藏保存以維持活性；腎上腺素遇光易分解，需避光保存但無需冷藏；氨茶堿需避光、密封；維生素C常溫保存即可。7.壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下組織壞死C.表皮水皰形成D.全層皮膚破壞答案：A詳解：壓瘡分為四期：Ⅰ期（淤血紅潤期）表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑；Ⅱ期（炎性浸潤期）表皮或真皮受損，出現(xiàn)水皰；Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，可見脂肪；Ⅳ期（深度潰瘍期）組織全層缺失，暴露肌肉、骨骼。8.為患者進(jìn)行靜脈穿刺時，止血帶應(yīng)扎在穿刺點上方（）A.3cmB.5cmC.6cmD.10cm答案：C詳解：靜脈穿刺時，止血帶應(yīng)扎在穿刺點上方6-10cm（成人），以阻斷靜脈回流但不阻斷動脈血流，通常取6cm為標(biāo)準(zhǔn)。9.下列關(guān)于無菌操作原則的描述，錯誤的是（）A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包受潮后需重新滅菌C.操作時手臂不可低于腰部D.已取出的無菌物品未使用可放回?zé)o菌容器答案：D詳解：無菌物品一旦取出，即使未使用也不可放回原容器，避免污染；其余選項均符合無菌操作原則。10.新生兒Apgar評分的五項指標(biāo)是（）A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體溫、哭聲、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、體重、皮膚顏色D.心率、呼吸、體溫、肌張力、喉反射答案：A詳解：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織腫脹、疼痛C.畏寒、發(fā)熱D.穿刺點滲液答案：ABC詳解：靜脈炎分為機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性，表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時伴畏寒、發(fā)熱；穿刺點滲液多為穿刺失敗或?qū)Ч芄潭ú涣?，非靜脈炎典型表現(xiàn)。2.關(guān)于高熱患者的護(hù)理措施，正確的有（）A.體溫超過39℃時給予物理降溫B.每4小時測量體溫1次C.鼓勵多飲水（每日3000ml以上）D.保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%答案：ABCD詳解：高熱護(hù)理需密切監(jiān)測體溫（每4小時1次），物理降溫（體溫＞39℃用冰袋、溫水擦??；＞39.5℃用酒精擦浴），補(bǔ)充水分（每日3000ml），調(diào)節(jié)環(huán)境溫濕度（22-24℃，50%-60%），預(yù)防并發(fā)癥。3.下列屬于輸血反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞答案：ABC詳解：常見輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)（最常見）、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）、細(xì)菌污染反應(yīng)、枸櫞酸鈉中毒（大量輸血后）；空氣栓塞屬于輸液反應(yīng)。4.糖尿病患者飲食治療的原則包括（）A.控制總熱量B.高碳水化合物、低蛋白質(zhì)C.少食多餐D.限制單糖及雙糖攝入答案：ACD詳解：糖尿病飲食需控制總熱量（根據(jù)體重、活動量計算），碳水化合物占50%-60%（以復(fù)合碳水為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪＜30%；少食多餐（3-6餐/日），限制單糖（如葡萄糖）、雙糖（如蔗糖）攝入。5.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施有（）A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋低于膀胱水平C.每周更換導(dǎo)尿管1次D.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）答案：ABD詳解：留置導(dǎo)尿時，尿道口消毒（每日2次）、集尿袋位置（低于膀胱防逆流）、多飲水（稀釋尿液）為主要預(yù)防措施；導(dǎo)尿管更換頻率根據(jù)材質(zhì)決定（乳膠管每周1次，硅膠管每4周1次），題干未明確材質(zhì)，故不選C。三、判斷題（每題1分，共10題）1.皮內(nèi)注射時，針頭與皮膚呈5°角刺入。（）答案：√詳解：皮內(nèi)注射（如皮試）需將藥液注入表皮與真皮之間，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入，見皮丘后退出。2.無菌包打開后，未用完的物品可保存24小時。（）答案：√詳解：無菌包一旦打開，需注明開啟時間，24小時內(nèi)可使用，超過時間需重新滅菌。3.鼻飼患者的胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，約45-55cm。（）答案：√詳解：成人鼻飼胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突（或耳垂至鼻尖再至劍突）的距離，約45-55cm，嬰幼兒為14-18cm。4.為尿潴留患者導(dǎo)尿時，首次放尿量不超過1000ml。（）答案：√詳解：大量放尿可使腹壓驟降，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，甚至血尿，故首次放尿不超過1000ml。5.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2（單、雙人操作）。（）答案：√詳解：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人CPR時按壓-通氣比為30:2（無論單雙人），兒童和嬰兒為15:2（雙人）或30:2（單人）。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識（輕拍雙肩、呼叫）；③呼救并取除顫儀；④判斷呼吸（看胸廓起伏，5-10秒）；⑤胸外按壓（部位：胸骨中下1/3交界處；深度：成人5-6cm；頻率：100-120次/分；按壓-通氣比30:2）；⑥開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；⑦人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣）；⑧持續(xù)5個循環(huán)后評估復(fù)蘇效果，直至高級生命支持到達(dá)。2.列出壓瘡的預(yù)防措施。答案：①避免局部組織長期受壓（每2小時翻身1次，使用氣墊床）；②保持皮膚清潔干燥（及時清理分泌物、排泄物）；③加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；④避免摩擦力和剪切力（翻身時抬空患者，使用便器時避免拖拉）；⑤評估高危人群（使用Braden量表），建立翻身卡。3.簡述靜脈輸液時常見的故障及處理方法。答案：①溶液不滴：針頭滑出血管外（局部腫脹，重新穿刺）；針頭斜面緊貼血管壁（調(diào)整針頭位置或變換肢體）；壓力過低（抬高輸液瓶）；靜脈痙攣（局部熱敷）。②茂菲滴管內(nèi)液面過高：反折滴管下端輸液管，打開調(diào)節(jié)器，液面下降后關(guān)閉。③茂菲滴管內(nèi)液面過低：折疊滴管上端輸液管，擠壓滴管使液面上升。④輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞：立即置左側(cè)頭低足高位，通知醫(yī)生，高流量吸氧。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院。既往有高血壓病史10年，冠心病史5年。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，咳粉紅色泡沫樣痰，口唇發(fā)紺。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理措施。答案：1.醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。2.護(hù)理措施：①體位：立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）減輕心臟負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑（硝普鈉需避光，監(jiān)測血壓）降低前后負(fù)荷；洋地黃類藥物（毛