2025年衛(wèi)生高級職稱考試題庫附答案一、呼吸內科案例分析題患者男，68歲，吸煙史40年，每日20支。因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。3天前受涼后出現咳黃色膿痰，量增多（約50ml/日），活動后氣促明顯，夜間不能平臥。既往診斷“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”10年，規(guī)律吸入沙美特羅替卡松（50/500μg，2次/日）。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.6×10?/L，N%82%；血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L；胸部CT示雙肺透亮度增高，雙下肺可見斑片狀滲出影。1.該患者COPD急性加重期的主要誘因是？A.空氣污染B.細菌感染C.肺栓塞D.心力衰竭答案：B解析：患者急性起病，有受涼史，咳黃膿痰，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部CT見雙下肺斑片狀滲出影，符合細菌感染導致COPD急性加重的特征?？諝馕廴径酁槁哉T因；肺栓塞多表現為突發(fā)胸痛、咯血，血氣以低氧為主，PaCO?常降低；心力衰竭多有端坐呼吸、肺底濕啰音對稱分布，BNP升高，與本例不符。2.針對該患者的血氣異常，首要的治療措施是？A.立即靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.高濃度吸氧（>35%）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：B解析：患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），pH7.32（代償性酸中毒）。COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰時，NPPV是一線治療，可改善通氣、降低PaCO?、緩解呼吸肌疲勞。高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒（pH<7.2）且需在改善通氣基礎上使用；激素需聯合抗感染治療，非首要措施。---二、心血管內科案例分析題患者女，55歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片無緩解。既往有“高血壓”病史8年（血壓控制140/90mmHg），“2型糖尿病”病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；神清，痛苦貌，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率108次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。3.該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主動脈夾層答案：C解析：患者持續(xù)性胸痛>30分鐘，含硝酸甘油無效，心電圖V1-V4導聯ST段弓背向上抬高，cTnI升高（超過正常上限99百分位），符合STEMI診斷標準。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌壞死標志物升高；NSTEMI心電圖無ST段抬高（多為ST段壓低或T波倒置）；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴血壓差異，心電圖無特異性ST段改變。4.若患者入院時血壓85/50mmHg，四肢濕冷，尿量減少，此時最關鍵的治療是？A.靜脈滴注多巴胺升壓B.緊急冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米利尿D.靜脈滴注低分子肝素抗凝答案：B解析：患者出現血壓降低（<90/60mmHg）、組織低灌注表現（四肢濕冷、少尿），符合心源性休克診斷。STEMI合并心源性休克時，早期血運重建（PCI或CABG）是改善預后的關鍵，應在發(fā)病12小時內（甚至24小時內）緊急行PCI。升壓藥物（如多巴胺）僅為支持治療；利尿會進一步降低血容量，加重休克；抗凝是基礎治療，但不能替代血運重建。---三、內分泌科案例分析題患者男，42歲，因“多飲、多尿1周，意識模糊6小時”入院。1周前無誘因出現口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約5000ml），未診治。6小時前家屬發(fā)現其呼之不應，伴呼吸深快。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP95/60mmHg；深昏迷，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清；心率112次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理反射未引出。隨機血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L）；血氣分析：pH7.05，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。5.該患者最可能的診斷是？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B解析：患者有高血糖（>13.9mmol/L）、酮癥（血酮>3mmol/L）、酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），伴意識障礙，符合DKA診斷。HHS以嚴重高血糖（>33.3mmol/L）、高滲透壓（>320mOsm/L）、無明顯酮癥為特征；乳酸酸中毒多有肝腎功能不全或服用雙胍類藥物史，血乳酸>5mmol/L；低血糖昏迷血糖<2.8mmol/L，與本例不符。6.關于該患者的補液治療，正確的是？A.初始2小時內快速輸注0.9%氯化鈉1000-2000mlB.立即輸注5%葡萄糖+胰島素C.優(yōu)先輸注膠體液（如羥乙基淀粉）D.血糖降至13.9mmol/L時換用0.45%氯化鈉答案：A解析：DKA補液原則為“先快后慢、先鹽后糖”。初始2小時內輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml，快速糾正脫水；當血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖（或葡萄糖鹽水）+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素），維持血糖在8-12mmol/L，避免低血糖及腦水腫。膠體液僅用于嚴重低血容量性休克且晶體液效果不佳時；0.45%氯化鈉（低滲鹽水）用于血鈉>150mmol/L時，本例血鈉132mmol/L，應使用等滲鹽水。---四、普通外科案例分析題患者女，35歲，因“轉移性右下腹痛18小時”入院。18小時前出現上腹部隱痛，6小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心、未嘔吐。查體：T38.5℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右下腹麥氏點壓痛（+）、反跳痛（+），肌緊張（+）；結腸充氣試驗（+），閉孔內肌試驗（-）。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%88%；腹部B超：右下腹探及一約4.5cm×3.0cm不均質包塊，邊界欠清，周圍可見液性暗區(qū)。7.該患者最可能的診斷是？A.急性化膿性闌尾炎B.右側輸尿管結石C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性腸系膜淋巴結炎答案：A解析：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現，麥氏點壓痛、反跳痛及肌緊張?zhí)崾靖鼓ご碳ふ鳎Y合白細胞升高、B超見右下腹包塊伴周圍滲出，符合急性化膿性闌尾炎診斷。輸尿管結石疼痛向會陰部放射，伴血尿，B超可見輸尿管擴張及結石影；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣腹痛，迅速彌漫全腹，肝濁音界消失；腸系膜淋巴結炎多見于兒童，常伴上呼吸道感染史，壓痛范圍廣且不固定。8.若患者入院后體溫持續(xù)升高至39.2℃，右下腹包塊增大至6.0cm×4.0cm，復查B超提示包塊內見液性暗區(qū)（最大深度2.5cm），此時最合理的治療是？A.立即行闌尾切除術B.靜脈輸注廣譜抗生素+局部理療C.超聲引導下膿腫穿刺引流D.急診行右半結腸切除術答案：C解析：患者闌尾周圍膿腫形成（包塊內見液性暗區(qū)），且膿腫直徑>5cm，此時手術易導致腸瘺、腹腔感染擴散，應首選超聲引導下穿刺引流+抗感染治療（三代頭孢+甲硝唑）。待3個月后膿腫吸收、炎癥消退，再擇期行闌尾切除術。立即手術風險高；單純抗生素治療可能無法控制膿腫；右半結腸切除無指征。---五、婦產科案例分析題患者女，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。孕期規(guī)律產檢，28周時發(fā)現血壓145/95mmHg，尿蛋白（-），診斷“妊娠期高血壓”，予拉貝洛爾口服（100mg，2次/日），血壓控制130-140/85-90mmHg。2天前出現頭痛（額顳部脹痛）、視物模糊（眼前閃光感），無腹痛、陰道流血。查體：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP165/110mmHg；雙下肢水腫（++）；心肺無異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分；尿蛋白（+++）。9.該患者最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：患者妊娠20周后出現高血壓（BP≥140/90mmHg），尿蛋白（+++），并出現頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀，符合重度子癇前期診斷（診斷標準：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；或尿蛋白≥300mg/24h或隨機尿蛋白≥++；或伴有頭痛、視力障礙等）。妊娠期高血壓無蛋白尿及靶器官損害；慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需有妊娠20周后尿蛋白新增或血壓進一步升高。10.針對該患者的處理，錯誤的是？A.立即靜脈滴注硫酸鎂預防子癇B.靜脈注射拉貝洛爾快速降壓至140/90mmHgC.地塞米松6mg肌內注射，每12小時1次，共4次D.若病情無改善，應在24-48小時內終止妊娠答案：B解析：重度子癇前期降壓目標為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg（美國婦產科醫(yī)師學會指南），避免血壓驟降導致胎盤灌注不足。拉貝洛爾靜脈注射需緩慢，目標血壓不宜低于130/80mmHg。硫酸鎂是預防子癇的一線藥物；地塞米松可促進胎兒肺成熟（適用于孕<34周）；若經積極治療24-48小時病情無改善，應終止妊娠（孕34周后胎兒存活機會大）。---六、兒科案例分析題患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，喘息2天”入院。5天前受涼后出現發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、單聲咳，2天前咳嗽加重，伴喘息，夜間明顯，不能平臥。既往有“濕疹”史，其母有“過敏性鼻炎”史。查體：T38.2℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg；神清，呼吸急促，三凹征（+）；雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少量細濕啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N%45%，L%50%，嗜酸性粒細胞6%；血清總IgE220IU/ml（正常<100IU/ml）；胸片：雙肺紋理增多，透亮度增高，未見大片實變影。11.該患兒最可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘（急性發(fā)作期）C.急性支氣管炎D.胃食管反流性咳嗽答案：B解析：患兒有喘息發(fā)作（夜間明顯）、濕疹史及過敏家族史，雙肺廣泛哮鳴音，血清IgE升高，胸片無大片實變，符合支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷。支氣管肺炎多有高熱、肺實變體征（語顫增強、管狀呼吸音），胸片見斑片影；急性支氣管炎以咳嗽為主，無明顯喘息；胃食管反流性咳嗽與進食相關，無哮鳴音。12.該患兒的首選治療藥物是？A.頭孢曲松靜脈滴注B.布地奈德+特布他林霧化吸入C.孟魯司特鈉口服D.氨茶堿靜脈滴注答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期的治療核心是快速緩解氣道痙攣，首選短效β?受體激動劑（如特布他林）聯合吸入性糖皮質激素（如布地奈德）霧化吸入。頭孢曲松用于細菌感染，本例無細菌感染證據（WBC正常，N%不高）；孟魯司特鈉為白三烯調節(jié)劑，用于維持治療；氨茶堿因治療窗窄，已不作為一線急救藥物。---七、急診醫(yī)學案例分析題患者男，50歲，因“被發(fā)現意識不清30分鐘”由120送入急診。30分鐘前家屬回家發(fā)現其躺臥在地，呼之不應，身邊有嘔吐物（非咖啡樣），房間內有煤爐（未完全熄滅）。查體：T36.2℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；淺昏迷，面色潮紅，口唇櫻桃紅色；雙肺呼吸音清；心率105次/分，律齊；雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；病理反射未引出。13.該患者最可能的診斷是？A.急性酒精中毒B.腦卒中C.一氧化碳中毒D.低血糖昏迷答案：C解析：患者有煤爐