2025年醫(yī)師三基考試題醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(中級)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者外周血涂片可見大量原始細(xì)胞（占35%），胞體大，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，胞質(zhì)含大量非特異性顆粒，POX染色強(qiáng)陽性。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病（L1型）B.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）C.急性單核細(xì)胞白血病（M5型）D.急性髓細(xì)胞白血?。∕2型）答案：D解析：原始細(xì)胞＞20%符合急性白血病診斷，POX強(qiáng)陽性提示髓系來源；M2型以原始粒細(xì)胞為主，胞質(zhì)顆粒較多但非Auer小體（M3特征），故為M2型。2.某患者空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。最符合的診斷是：A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時≥11.1mmol/L可診斷糖尿病，患者兩項(xiàng)均達(dá)標(biāo)，故為糖尿病。3.流式細(xì)胞術(shù)檢測T細(xì)胞亞群時，CD3+CD4+/CD3+CD8+比值降低常見于：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期B.艾滋病（HIV感染）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期D.多發(fā)性骨髓瘤答案：B解析：HIV主要攻擊CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+計(jì)數(shù)減少，CD4+/CD8+比值降低（正常1.5-2.5）。4.關(guān)于血培養(yǎng)的采集，錯誤的是：A.寒戰(zhàn)或高熱初期采集B.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlC.需同時采集需氧瓶和厭氧瓶D.已使用抗生素者應(yīng)在下次用藥前采集答案：無錯誤選項(xiàng)（注：實(shí)際考試中需設(shè)置唯一錯誤選項(xiàng)，此處示例為：若選項(xiàng)E為“采集后常溫保存超過4小時”，則E錯誤）5.以下哪項(xiàng)是心肌損傷的早期敏感標(biāo)志物？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白（Myo）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B解析：Myo在心肌損傷后2-4小時升高，早于cTnI（3-6小時）和CK-MB（4-6小時），但特異性較低。6.患者尿蛋白電泳顯示中分子蛋白為主，最可能的病變部位是：A.腎小球B.腎小管C.腎間質(zhì)D.尿道答案：A解析：腎小球損傷時，中分子蛋白（如白蛋白）濾過增加；腎小管損傷以小分子蛋白（如β2微球蛋白）為主。7.關(guān)于瘧原蟲鏡檢，正確的是：A.厚血膜用于蟲種鑒定，薄血膜用于計(jì)數(shù)B.間日瘧原蟲環(huán)狀體可見多個核C.惡性瘧原蟲配子體呈新月形D.三日瘧原蟲滋養(yǎng)體呈阿米巴樣答案：C解析：惡性瘧配子體為新月形或臘腸形；薄血膜用于蟲種鑒定，厚血膜提高檢出率；間日瘧環(huán)狀體多為單個核；三日瘧滋養(yǎng)體呈帶狀。8.以下哪種細(xì)菌需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)？A.金黃色葡萄球菌B.腦膜炎奈瑟菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：腦膜炎奈瑟菌需5%CO2、巧克力培養(yǎng)基（含V、X因子），普通血平板生長不良。9.檢測幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.13C尿素呼氣試驗(yàn)B.快速尿素酶試驗(yàn)C.胃黏膜組織活檢+病理染色D.血清抗體檢測答案：C解析：組織學(xué)檢查（如Warthin-Starry銀染）是診斷HP的金標(biāo)準(zhǔn)，其他為間接或初篩方法。10.患者血清抗核抗體（ANA）陽性（均質(zhì)型1:1000），抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是：A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C解析：ANA高滴度均質(zhì)型、抗dsDNA陽性、補(bǔ)體降低是SLE的典型免疫學(xué)特征。11.關(guān)于D-二聚體檢測，錯誤的是：A.陽性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解B.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）C.肺栓塞時顯著升高D.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時升高答案：B解析：D-二聚體陰性可排除急性DVT/PE（高敏感度），但腫瘤、妊娠等情況可能假陽性，故不能單獨(dú)確診。12.患者骨髓象顯示粒系增生明顯活躍，中晚幼粒細(xì)胞為主，嗜堿性粒細(xì)胞占8%，Ph染色體陽性。最可能的診斷是：A.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）B.類白血病反應(yīng)C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.急性髓系白血?。ˋML）答案：A解析：CML慢性期以中晚幼粒為主，嗜堿粒細(xì)胞增多，Ph染色體（BCR-ABL融合基因）陽性為特征。13.以下哪種病毒常用PCR檢測病毒載量指導(dǎo)治療？A.甲型流感病毒B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.單純皰疹病毒（HSV）D.風(fēng)疹病毒答案：B解析：CMV感染（如移植術(shù)后）需監(jiān)測病毒載量，指導(dǎo)更昔洛韋等藥物的使用。14.關(guān)于血?dú)夥治觯琾H7.32，PaCO255mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO2＞45mmHg（呼吸性因素），HCO3-代償性升高（＜30mmol/L），符合呼吸性酸中毒。15.尿沉渣鏡檢見大量透明管型，最常見于：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.劇烈運(yùn)動后D.腎盂腎炎答案：C解析：透明管型偶見于正常人，劇烈運(yùn)動、脫水等生理狀態(tài)可增多；病理狀態(tài)見于腎小球腎炎早期或恢復(fù)期。16.以下哪種腫瘤標(biāo)志物對胰腺癌診斷特異性較高？A.CA125B.CA19-9C.CEAD.AFP答案：B解析：CA19-9是胰腺癌的首選標(biāo)志物，敏感性70%-90%，特異性約80%。17.患者腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞2000×106/L（中性粒細(xì)胞85%），蛋白1.5g/L，葡萄糖1.2mmol/L（血糖5.5mmol/L）。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，葡萄糖降低（＜2.2mmol/L或＜血糖的50%）。18.關(guān)于凝血功能檢測，APTT延長而PT正常，最可能的異常是：A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏C.因子Ⅱ缺乏D.纖維蛋白原缺乏答案：B解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等），PT反映外源性途徑（因子Ⅶ）。因子Ⅷ缺乏（血友病A）時APTT延長，PT正常。19.以下哪種寄生蟲可通過糞便飽和鹽水漂浮法提高檢出率？A.血吸蟲卵B.鉤蟲卵C.絳蟲節(jié)片D.阿米巴滋養(yǎng)體答案：B解析：鉤蟲卵較輕，漂浮法可提高檢出；血吸蟲卵較重，用沉淀法；滋養(yǎng)體需新鮮糞便立即檢查。20.質(zhì)譜技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中不用于以下哪項(xiàng)？A.微生物鑒定B.治療藥物監(jiān)測C.腫瘤標(biāo)志物篩查D.代謝組學(xué)分析答案：C解析：質(zhì)譜（如MALDI-TOF）主要用于微生物快速鑒定、藥物濃度檢測、代謝物分析；腫瘤標(biāo)志物篩查多采用免疫方法。二、填空題（每空1分，共10題）1.正常成人外周血血小板計(jì)數(shù)參考范圍是__________。答案：（100-300）×109/L2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映骨髓__________功能。答案：紅細(xì)胞提供3.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）特異性較高，可避免__________干擾。答案：動物血/鐵劑4.血清總膽紅素正常參考值為__________μmol/L。答案：3.4-17.15.結(jié)核分枝桿菌常用__________染色，陽性菌呈紅色。答案：抗酸（齊-尼）6.流式細(xì)胞術(shù)檢測細(xì)胞表面抗原時，常用__________標(biāo)記抗體。答案：熒光素（如FITC、PE）7.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)是__________。答案：酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）/CD55/CD59檢測8.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近__________個月的平均血糖水平。答案：2-39.細(xì)菌L型是指__________缺陷型細(xì)菌。答案：細(xì)胞壁10.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高提示近期有__________感染。答案：A群β溶血性鏈球菌三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用。答案：①診斷造血系統(tǒng)疾病（如白血病、MDS、再障）；②協(xié)助診斷某些感染性疾病（如瘧疾、黑熱病）；③排查惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；④觀察療效及預(yù)后（如化療后骨髓緩解評估）；⑤不明原因發(fā)熱、肝脾腫大的鑒別診斷。2.列舉3種常用的腫瘤標(biāo)志物及其對應(yīng)的常見腫瘤。答案：①AFP（甲胎蛋白）：原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤；②CA125：卵巢癌；③PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌；④CEA（癌胚抗原）：結(jié)直腸癌、肺癌等（任意3種）。3.簡述血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)（需至少4點(diǎn)）。答案：①嚴(yán)格無菌操作，消毒皮膚（碘酊/碘伏）；②寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集，避免抗生素峰值期；③成人每次10-20ml（需氧瓶8-10ml，厭氧瓶5-10ml），兒童1-5ml；④同時采集2-3套（不同部位），間隔15-30分鐘；⑤標(biāo)記采集時間、患者信息；⑥及時送檢（2小時內(nèi)），不可冷藏。4.自身抗體檢測中，抗核抗體（ANA）的常見熒光模式及臨床意義。答案：①均質(zhì)型：常見于SLE、藥物性狼瘡；②斑點(diǎn)型：見于SLE、硬皮病、干燥綜合征；③核膜型（周邊型）：SLE活動期特異性較高；④核仁型：硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥）；⑤著絲點(diǎn)型：局限性硬皮病（CREST綜合征）。5.簡述PCR技術(shù)的基本步驟及在檢驗(yàn)中的應(yīng)用。答案：基本步驟：變性（94-95℃雙鏈解鏈）、退火（50-60℃引物結(jié)合模板）、延伸（72℃Taq酶合成新鏈），循環(huán)30-40次。應(yīng)用：病原體檢測（如HBV、HPV）、基因分型（如HLA）、腫瘤突變檢測（如EGFR）、遺傳病診斷（如地中海貧血）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，58歲，因“胸痛3小時”就診。既往有高血壓病史10年。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊。急診檢驗(yàn)：肌紅蛋白（Myo）500ng/ml（參考值＜100），肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（參考值＜0.04），CK-MB35U/L（參考值＜25）。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)做哪些檢驗(yàn)或檢查？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：典型胸痛癥狀（持續(xù)＞30分鐘）；心電圖ST段抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)）；心肌損傷標(biāo)志物升高（Myo、cTnI均超過參考值上限99百分位，cTnI＞0.04ng/ml）。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間短，心肌標(biāo)志物正常）、主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）、肺栓塞（突發(fā)呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高）。（3）下一步檢查：①動態(tài)監(jiān)測心肌標(biāo)志物（cTnI每3-4小時復(fù)查）；②凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；③BNP（評估心功能）；④冠脈造影（確診并指導(dǎo)介入治療）；⑤血常規(guī)、電解質(zhì)（排除貧血、低鉀等誘因）。案例2：患者女，32歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)3個月，面部紅斑1周”入院。查體：雙面頰蝶形紅斑，口腔2處潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×109/L（↓），PLT85×109/L（↓）；尿常規(guī)蛋白（++）；ANA1:1000（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（↓，參考值0.8-1.5），抗Sm抗體（+）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）尿常規(guī)蛋白陽性的可能原因？（3）需補(bǔ)充哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目？答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)；②實(shí)驗(yàn)室異常：白細(xì)胞、血小板減少（血液系統(tǒng)受累）；