2025年機械通氣試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不是機械通氣的絕對適應證（）A.心跳呼吸驟停B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，pH7.20D.輕度上呼吸道感染伴咳嗽答案：D。機械通氣的絕對適應證包括心跳呼吸驟停、嚴重的呼吸衰竭如ARDS、COPD急性加重期出現(xiàn)嚴重的酸堿失衡等。輕度上呼吸道感染伴咳嗽一般不需要機械通氣。2.容量控制通氣（VCV）時，以下哪項參數可調節(jié)潮氣量（）A.呼吸頻率B.吸氣流速C.觸發(fā)靈敏度D.以上都是答案：B。在容量控制通氣中，潮氣量可通過吸氣流速和吸氣時間等調節(jié)。呼吸頻率主要影響分鐘通氣量，觸發(fā)靈敏度是指患者觸發(fā)呼吸機送氣的敏感度，與潮氣量調節(jié)無關。3.壓力控制通氣（PCV）的特點不包括（）A.氣道壓力恒定B.潮氣量可因肺順應性和氣道阻力變化而改變C.吸氣時間固定D.可降低氣道峰壓答案：C。壓力控制通氣氣道壓力恒定，可降低氣道峰壓，潮氣量會隨肺順應性和氣道阻力變化而改變，但吸氣時間是不固定的，它會根據預設壓力和患者的呼吸力學情況自動調整。4.以下哪種模式屬于輔助-控制通氣模式（）A.SIMVB.PSVC.A/CD.CPAP答案：C。A/C即輔助-控制通氣模式，患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣，若患者無自主呼吸，呼吸機按預設的呼吸頻率送氣。SIMV是同步間歇指令通氣，PSV是壓力支持通氣，CPAP是持續(xù)氣道正壓通氣，均不屬于輔助-控制通氣模式。5.機械通氣時，氣道峰壓過高可能的原因不包括（）A.氣管導管扭曲B.人機對抗C.肺順應性增加D.氣道分泌物增多答案：C。肺順應性增加時，在相同的潮氣量下，氣道壓力會降低，而不是升高。氣管導管扭曲、人機對抗、氣道分泌物增多等都會導致氣道阻力增加，從而使氣道峰壓升高。6.機械通氣過程中，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）的意義不包括（）A.反映肺泡通氣量B.監(jiān)測循環(huán)功能C.判斷氣管導管位置D.評估患者的氧合狀態(tài)答案：D。PETCO?主要反映肺泡通氣量、可用于監(jiān)測循環(huán)功能以及判斷氣管導管位置是否正確。評估患者的氧合狀態(tài)主要通過監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO?）、血氧飽和度（SpO?）等指標，而不是PETCO?。7.以下關于機械通氣患者氣道濕化的說法，錯誤的是（）A.濕化溫度應保持在32-35℃B.濕化液量一般為每天200-300mlC.可使用蒸餾水作為濕化液D.濕化過度會導致痰液變稀，有利于排出答案：D。濕化過度會導致氣道內水分過多，可能引起肺水腫、增加感染機會等，并不利于痰液排出。濕化溫度一般保持在32-35℃，濕化液量通常為每天200-300ml，蒸餾水可作為濕化液。8.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的危險因素不包括（）A.長時間機械通氣B.嚴格的手衛(wèi)生C.誤吸D.免疫功能低下答案：B。嚴格的手衛(wèi)生是預防VAP的重要措施，而不是危險因素。長時間機械通氣、誤吸、免疫功能低下等都會增加VAP的發(fā)生風險。9.機械通氣時，為預防氣壓傷，應控制氣道峰壓不超過（）A.20cmH?OB.30cmH?OC.40cmH?OD.50cmH?O答案：B。一般認為，機械通氣時應控制氣道峰壓不超過30cmH?O，以減少氣壓傷的發(fā)生。10.同步間歇指令通氣（SIMV）模式下，患者的自主呼吸頻率（）A.等于預設的指令呼吸頻率B.小于預設的指令呼吸頻率C.大于預設的指令呼吸頻率D.與預設的指令呼吸頻率無關答案：C。在SIMV模式下，患者除了接受預設的指令通氣外，還可以有自主呼吸，自主呼吸頻率通常大于預設的指令呼吸頻率。11.壓力支持通氣（PSV）主要用于（）A.呼吸肌疲勞的患者B.心跳呼吸驟停的患者C.嚴重的ARDS患者D.氣道梗阻的患者答案：A。PSV是在患者自主呼吸的基礎上，給予一定的壓力支持，幫助患者克服氣道阻力和彈性阻力，主要用于呼吸肌疲勞的患者，以減輕呼吸肌的負擔。心跳呼吸驟停的患者需要更積極的通氣模式，嚴重的ARDS患者可能需要更復雜的通氣策略，氣道梗阻的患者首先需要解除梗阻，PSV并不適用于這些情況。12.機械通氣時，吸入氧濃度（FiO?）的設置原則是（）A.越高越好，以保證患者的氧合B.越低越好，以減少氧中毒的風險C.在保證患者氧合的前提下，盡量降低FiO?D.根據患者的意愿設置答案：C。機械通氣時，過高的FiO?會增加氧中毒的風險，因此應在保證患者氧合（如使PaO?維持在60-100mmHg或SpO?維持在90%-98%）的前提下，盡量降低FiO?。13.以下關于機械通氣患者撤機的說法，錯誤的是（）A.患者神志清楚，能夠配合是撤機的條件之一B.撤機前應逐漸降低呼吸支持水平C.只要患者的自主呼吸恢復，就可以立即撤機D.撤機過程中應密切觀察患者的生命體征和呼吸情況答案：C?；颊咦灾骱粑謴椭皇浅窓C的一個方面，還需要綜合考慮患者的神志、咳痰能力、氧合情況、呼吸肌力量等多方面因素，不能僅僅因為自主呼吸恢復就立即撤機。撤機前應逐漸降低呼吸支持水平，撤機過程中要密切觀察患者的生命體征和呼吸情況。14.機械通氣時，使用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.增加功能殘氣量B.降低氣道峰壓C.減少呼吸功D.提高呼吸頻率答案：A。PEEP可以使呼氣末氣道內保持一定的正壓，防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善氧合。雖然在一定程度上可能會影響氣道峰壓和呼吸功，但這不是其主要目的。PEEP與呼吸頻率沒有直接關系。15.機械通氣患者發(fā)生人機對抗的原因不包括（）A.患者精神緊張B.氣道梗阻C.呼吸機參數設置不當D.患者呼吸頻率減慢答案：D?；颊呔窬o張、氣道梗阻、呼吸機參數設置不當等都可能導致人機對抗。而患者呼吸頻率減慢一般不會引起人機對抗，相反，呼吸頻率過快時更容易出現(xiàn)人機對抗。16.以下關于機械通氣患者氣道吸引的說法，正確的是（）A.應頻繁進行氣道吸引，以保持氣道通暢B.吸引負壓一般為-80--120mmHgC.吸引時間應盡量延長，以吸盡痰液D.吸引前不需要給予高濃度吸氧答案：B。氣道吸引應根據患者的情況適時進行，過于頻繁的吸引會損傷氣道黏膜，增加感染機會，A錯誤。吸引負壓一般為-80--120mmHg，B正確。吸引時間一般不超過15秒，過長時間吸引會導致患者缺氧，C錯誤。吸引前應給予高濃度吸氧，以預防吸引過程中出現(xiàn)低氧血癥，D錯誤。17.機械通氣時，潮氣量的設置一般為（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：B。目前一般推薦機械通氣時潮氣量設置為6-8ml/kg理想體重，以減少肺損傷的發(fā)生。18.監(jiān)測機械通氣患者的平臺壓，其意義在于（）A.反映氣道阻力B.反映肺順應性C.評估患者的呼吸功D.監(jiān)測循環(huán)功能答案：B。平臺壓是在吸氣末屏氣時測得的氣道壓力，主要反映肺順應性。氣道阻力主要通過氣道峰壓與平臺壓的差值來評估，呼吸功的評估較為復雜，與多個因素有關，平臺壓與循環(huán)功能監(jiān)測關系不大。19.機械通氣患者發(fā)生氣胸時，緊急處理措施不包括（）A.立即停止機械通氣B.胸腔閉式引流C.調整呼吸機參數D.加大潮氣量以維持通氣答案：D。機械通氣患者發(fā)生氣胸時，應立即停止機械通氣，進行胸腔閉式引流，同時根據情況調整呼吸機參數。加大潮氣量會增加胸腔內壓力，加重氣胸病情，是錯誤的處理方法。20.以下關于無創(chuàng)機械通氣的說法，錯誤的是（）A.適用于意識清楚、能夠配合的患者B.可減少氣管插管的使用C.漏氣是常見的問題之一D.對患者的咳痰能力沒有要求答案：D。無創(chuàng)機械通氣要求患者意識清楚、能夠配合，可減少氣管插管的使用，漏氣是其常見問題。同時，患者需要有一定的咳痰能力，以防止痰液堵塞氣道，因此D選項說法錯誤。二、多選題（每題3分，共30分）1.機械通氣的相對適應證包括（）A.急性肺水腫B.睡眠呼吸暫停低通綜合征C.神經肌肉疾病導致的呼吸肌無力D.嚴重的代謝性酸中毒伴呼吸代償不全答案：ABCD。急性肺水腫、睡眠呼吸暫停低通綜合征、神經肌肉疾病導致的呼吸肌無力、嚴重的代謝性酸中毒伴呼吸代償不全等都可能需要機械通氣支持，但不是絕對必須立即進行機械通氣，屬于相對適應證。2.機械通氣時，常用的監(jiān)測指標包括（）A.動脈血氣分析B.心率、血壓C.氣道壓力D.呼吸頻率答案：ABCD。動脈血氣分析可了解患者的氧合和酸堿平衡情況，心率、血壓反映患者的循環(huán)功能，氣道壓力和呼吸頻率是機械通氣過程中重要的監(jiān)測指標，都對評估患者的病情和機械通氣效果有重要意義。3.以下關于機械通氣患者氣道管理的措施，正確的有（）A.保持氣管導管固定良好B.定期更換氣管導管C.加強氣道濕化D.及時清除氣道分泌物答案：ACD。保持氣管導管固定良好可防止導管移位或脫出，加強氣道濕化可保持氣道黏膜濕潤，有利于痰液排出，及時清除氣道分泌物可保持氣道通暢，這些都是氣道管理的重要措施。氣管導管一般不需要定期更換，頻繁更換會增加感染機會和損傷氣道，只有在導管出現(xiàn)堵塞、破損等情況時才需要更換。4.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷的類型包括（）A.氣胸B.縱隔氣腫C.皮下氣腫D.肺間質氣腫答案：ABCD。氣壓傷是機械通氣的常見并發(fā)癥之一，包括氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺間質氣腫等類型。5.機械通氣過程中，調節(jié)呼吸機參數的依據包括（）A.患者的病情變化B.動脈血氣分析結果C.患者的呼吸力學情況D.患者的主觀感受答案：ABC。調節(jié)呼吸機參數主要根據患者的病情變化、動脈血氣分析結果以及患者的呼吸力學情況（如肺順應性、氣道阻力等）。患者的主觀感受可以作為參考，但不能作為主要的調節(jié)依據，因為患者可能由于各種原因不能準確表達感受。6.以下哪些情況可能導致機械通氣患者氧合不佳（）A.氣道分泌物堵塞B.肺不張C.心功能不全D.FiO?設置過低答案：ABCD。氣道分泌物堵塞會影響氣體交換，肺不張導致通氣/血流比例失調，心功能不全會影響肺的血液循環(huán)，F(xiàn)iO?設置過低會直接導致氧供不足，這些情況都可能導致機械通氣患者氧合不佳。7.機械通氣患者撤機的方法包括（）A.直接撤機B.T管試驗C.逐漸降低呼吸支持水平D.增加呼吸頻率答案：ABC。撤機方法包括直接撤機（適用于病情較輕、自主呼吸恢復良好的患者）、T管試驗（讓患者通過T管自主呼吸一段時間，觀察其呼吸情況）、逐漸降低呼吸支持水平（如逐漸降低SIMV的指令通氣頻率、降低PSV的壓力支持水平等）。增加呼吸頻率并不能作為撤機的方法，反而可能增加患者的呼吸負擔。8.機械通氣時，使用PEEP可能帶來的不良反應包括（）A.降低心輸出量B.增加氣壓傷的風險C.減少肺內分流D.導致腎臟血流減少答案：ABD。PEEP會增加胸腔內壓力，影響靜脈回流，從而降低心輸出量，也會增加氣壓傷的風險，還可能導致腎臟血流減少。減少肺內分流是使用PEEP的有益作用，而不是不良反應。9.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的預防措施包括（）A.嚴格無菌操作B.抬高床頭30-45°C.加強口腔護理D.定期更換呼吸機管路答案：ABC。嚴格無菌操作可減少細菌感染的機會，抬高床頭30-45°可防止胃內容物反流誤吸，加強口腔護理可減少口腔細菌定植，這些都是預防VAP的重要措施。目前認為，不需要定期更換呼吸機管路，頻繁更換管路可能增加感染機會。10.以下關于機械通氣患者營養(yǎng)支持的說法，正確的有（）A.應盡早開始營養(yǎng)支持B.營養(yǎng)支持應以腸內營養(yǎng)為主C.營養(yǎng)支持的目標是滿足患者的能量需求D.營養(yǎng)支持過程中應監(jiān)測患者的血糖、血脂等指標答案：ABCD。機械通氣患者由于病情較重，能量消耗大，應盡早開始營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)更符合生理需求，應作為主要的營養(yǎng)支持途徑。營養(yǎng)支持的目標是滿足患者的能量需求，以促進患者的康復。在營養(yǎng)支持過程中，應監(jiān)測患者的血糖、血脂等指標，以調整營養(yǎng)方案。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述機械通氣的適應證和禁忌證。適應證：-絕對適應證：心跳呼吸驟停；嚴重的呼吸衰竭，如ARDS、COPD急性加重期出現(xiàn)嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿失衡（如pH<7.20）等；嚴重的胸部創(chuàng)傷或胸廓畸形導致的呼吸功能障礙。-相對適應證：睡眠呼吸暫停低通綜合征；神經肌肉疾病導致的呼吸肌無力；急性肺水腫；嚴重的代謝性酸中毒伴呼吸代償不全等。禁忌證：-絕對禁忌證：未經引流的氣胸和縱隔氣腫；肺大皰且有明顯的破裂危險；大咯血且無有效吸引措施。-相對禁忌證：低血容量性休克未糾正；嚴重肺出血；急性心肌梗死伴心功能不全等，但在積極治療基礎疾病的同時，必要時也可謹慎使用機械通氣。2.簡述機械通氣患者發(fā)生人機對抗的原因及處理措施。原因：-患者方面：精神緊張、疼痛、氣道不適、呼吸需求與呼吸機送氣不同步、存在呼吸肌疲勞等。-呼吸機方面：呼吸機參數設置不當，如呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等與患者不匹配；呼吸機故障，如送氣不穩(wěn)定、觸發(fā)靈敏度不合適等。-氣道方面：氣道梗阻，如氣管導管扭曲、堵塞，氣道分泌物增多等。處理措施：-一般處理：安慰患者，緩解其緊張情緒；檢查氣管導管位置是否正確，有無扭曲、堵塞等情況，及時清除氣道分泌物。-調整呼吸機參數：根據患者的情況，調整呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、觸發(fā)靈敏度等參數，以達到人機同步。-使用鎮(zhèn)靜、肌松藥物：對于精神緊張、人機對抗嚴重的患者，可適當使用鎮(zhèn)靜藥物，