2025年肺癌患者護(hù)理常規(guī)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.肺癌患者術(shù)后早期（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)心率120次/分、血壓85/50mmHg、呼吸淺快（28次/分），首要的護(hù)理措施是：A.加快靜脈補(bǔ)液速度B.立即通知醫(yī)生并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）C.給予面罩吸氧D.協(xié)助患者取半臥位答案：B（解析：術(shù)后早期出現(xiàn)低血容量性休克表現(xiàn)，需優(yōu)先評(píng)估循環(huán)容量狀態(tài)，CVP監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)補(bǔ)液，避免盲目補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫）2.晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者主訴“腰部疼痛，夜間加重，影響睡眠，服用布洛芬后疼痛無(wú)緩解”，根據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，疼痛評(píng)分應(yīng)為：A.3分（輕度疼痛）B.5分（中度疼痛）C.7分（重度疼痛）D.9分（劇烈疼痛）答案：C（解析：NRS7-10分為重度疼痛，表現(xiàn)為疼痛劇烈、睡眠嚴(yán)重受干擾；布洛芬為非甾體抗炎藥，對(duì)中重度疼痛效果有限）3.肺癌患者行胸腔閉式引流時(shí)，若引流瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)大量氣泡持續(xù)溢出，最可能的原因是：A.引流管打折B.肺復(fù)張不全C.支氣管胸膜瘺D.引流瓶位置過(guò)高答案：C（解析：持續(xù)大量氣泡溢出提示存在持續(xù)漏氣，常見(jiàn)于肺組織或支氣管殘端未閉合，即支氣管胸膜瘺；肺復(fù)張不全多表現(xiàn)為引流液增多但無(wú)大量氣泡）4.肺癌化療患者使用紫杉醇前需預(yù)防性用藥，正確的給藥順序是：A.地塞米松→西咪替丁→苯海拉明B.苯海拉明→地塞米松→西咪替丁C.西咪替丁→苯海拉明→地塞米松D.地塞米松→苯海拉明→西咪替丁答案：D（解析：紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)高發(fā)，需在用藥前12小時(shí)和6小時(shí)口服地塞米松，用藥前30分鐘靜注苯海拉明和西咪替丁，以預(yù)防過(guò)敏及胃腸道反應(yīng)）5.肺癌合并COPD患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的重點(diǎn)是：A.深而慢的腹式呼吸訓(xùn)練B.快速胸式呼吸訓(xùn)練C.屏氣訓(xùn)練（Valsalva動(dòng)作）D.縮唇呼吸聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練答案：D（解析：COPD患者存在氣道陷閉，縮唇呼吸可增加氣道內(nèi)壓，延緩呼氣時(shí)小氣道塌陷；腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌功能，兩者聯(lián)合改善通氣效率）6.肺癌靶向治療（EGFR-TKI類(lèi)藥物）患者出現(xiàn)3級(jí)皮膚毒性（廣泛皮疹伴脫屑、瘙癢），護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.避免使用刺激性肥皂清潔皮膚B.局部涂抹含激素的軟膏（如氫化可的松）C.指導(dǎo)患者抓撓皮疹部位緩解瘙癢D.監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物濃度答案：C（解析：抓撓可導(dǎo)致皮膚破損繼發(fā)感染，應(yīng)指導(dǎo)患者冷敷或使用抗組胺藥物緩解瘙癢）7.肺癌患者放療后出現(xiàn)放射性食管炎，主訴“吞咽時(shí)胸骨后灼痛”，飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是：A.選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B.餐后飲用碳酸飲料中和胃酸C.避免辛辣、過(guò)燙、堅(jiān)硬食物D.必要時(shí)經(jīng)鼻飼管或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)答案：B（解析：碳酸飲料可增加胃內(nèi)壓，加重胃食管反流，刺激食管黏膜；應(yīng)指導(dǎo)患者餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，使用抑酸藥物）8.肺癌合并上腔靜脈綜合征患者的體位護(hù)理應(yīng)采?。篈.平臥位B.頭低足高位C.半臥位或高枕臥位D.側(cè)臥位答案：C（解析：半臥位可減少頭部充血，降低上腔靜脈壓力，緩解顏面部及頸部水腫）9.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，需禁食禁水的時(shí)間是：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B（解析：檢查時(shí)使用局部麻醉藥（如利多卡因），需待咽喉部感覺(jué)恢復(fù)（約2小時(shí)）后進(jìn)食，避免誤吸）10.肺癌晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式是：A.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：D（解析：優(yōu)先選擇口服補(bǔ)充，若口服不足，聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；TPN僅用于胃腸道功能障礙者；PEG適用于長(zhǎng)期EN需求但無(wú)法經(jīng)鼻胃管者）11.肺癌患者使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)便秘，護(hù)理措施不包括：A.增加膳食纖維攝入（如燕麥、火龍果）B.常規(guī)使用緩瀉劑（如乳果糖）C.減少阿片類(lèi)藥物劑量D.指導(dǎo)患者腹部順時(shí)針按摩答案：C（解析：便秘是阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用，需預(yù)防性處理（如飲食調(diào)整、緩瀉劑），不可隨意減藥以免影響鎮(zhèn)痛效果）12.肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“呼吸急促、胸痛、血氧飽和度85%”，最可能的并發(fā)癥是：A.肺不張B.肺炎C.肺栓塞D.胸腔積液答案：C（解析：術(shù)后活動(dòng)減少、腫瘤高凝狀態(tài)易導(dǎo)致深靜脈血栓，脫落可引起肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥）13.肺癌患者行PICC置管后，出現(xiàn)置管側(cè)手臂腫脹、皮膚溫度升高，首先應(yīng)：A.立即拔管B.測(cè)量雙側(cè)手臂周徑并記錄C.給予熱敷D.繼續(xù)觀察答案：B（解析：腫脹、皮溫升高提示靜脈血栓可能，需首先測(cè)量雙側(cè)周徑（肘上10cm處），差值＞2cm可輔助診斷，再通知醫(yī)生處理）14.肺癌合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為：A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/LB.空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小時(shí)≤8.0mmol/LD.空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤12.0mmol/L答案：A（解析：腫瘤患者存在應(yīng)激狀態(tài)，血糖控制目標(biāo)較普通糖尿病患者寬松，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）15.肺癌患者臨終關(guān)懷的核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.消除所有癥狀C.提高生活質(zhì)量D.治愈疾病答案：C（解析：臨終關(guān)懷以癥狀控制、心理支持為重點(diǎn)，目標(biāo)是讓患者在舒適、有尊嚴(yán)的狀態(tài)下度過(guò)最后階段）16.肺癌患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）后，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.皮疹B.甲狀腺功能減退C.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）D.腹瀉答案：C（解析：irPneumonia可危及生命，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱，需早期識(shí)別并使用激素治療）17.肺癌患者痰中帶血時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.指導(dǎo)患者輕輕咳嗽，避免用力屏氣B.立即使用垂體后葉素止血C.監(jiān)測(cè)生命體征及咯血頻率、量D.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)答案：B（解析：痰中帶血為少量咯血，需觀察并避免劇烈止血治療；大咯血（＞500ml/24h）時(shí)才需使用垂體后葉素等藥物）18.肺癌術(shù)后患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練時(shí)，正確的方法是：A.深吸氣后屏氣3秒，然后連續(xù)小聲咳嗽B.淺快呼吸后用力咳嗽C.深吸氣后爆發(fā)性咳嗽2-3次D.平臥位時(shí)咳嗽答案：C（解析：有效咳嗽需深吸氣（膈肌下降）后短暫屏氣，增加胸內(nèi)壓，再爆發(fā)性咳嗽，促進(jìn)痰液排出；平臥位不利于膈肌運(yùn)動(dòng)，應(yīng)取坐位或半臥位）19.肺癌患者行基因檢測(cè)前，護(hù)理宣教內(nèi)容不包括：A.解釋檢測(cè)目的（指導(dǎo)靶向治療）B.告知檢測(cè)樣本類(lèi)型（組織/血液）C.說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果需3-7個(gè)工作日D.保證檢測(cè)結(jié)果100%準(zhǔn)確答案：D（解析：基因檢測(cè)存在假陰性可能（如樣本量不足），需客觀告知患者）20.肺癌患者出現(xiàn)癌性發(fā)熱（體溫38.5℃），護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.物理降溫（溫水擦?。〣.立即使用抗生素C.監(jiān)測(cè)體溫變化（每4小時(shí)1次）D.補(bǔ)充水分（每日2000-3000ml）答案：B（解析：癌性發(fā)熱多為腫瘤壞死物質(zhì)吸收引起，非感染性，無(wú)需使用抗生素；需與感染性發(fā)熱鑒別（如查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白））二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.肺癌患者術(shù)后早期活動(dòng)的目的包括：A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺不張發(fā)生D.減輕切口疼痛E.促進(jìn)胸腔積液排出答案：ABCE（解析：早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)可坐起）可促進(jìn)循環(huán)、呼吸及胃腸功能，但切口疼痛需通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物緩解）2.晚期肺癌患者疼痛管理的原則包括：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按需給藥（prn）D.個(gè)體化劑量E.注意具體細(xì)節(jié)（如不良反應(yīng)處理）答案：ABDE（解析：疼痛管理需按時(shí)給藥（round-the-clock）而非按需，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)）3.肺癌合并胸腔積液患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度B.協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺抽液（每次≤1500ml）C.抽液后觀察有無(wú)復(fù)張性肺水腫（咳嗽、呼吸困難）D.指導(dǎo)患者患側(cè)臥位以減少疼痛E.記錄24小時(shí)出入量答案：ABCDE（解析：胸腔積液可壓迫肺組織，需密切監(jiān)測(cè)呼吸；抽液過(guò)快可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫；患側(cè)臥位可減少胸膜摩擦痛）4.肺癌化療患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱），護(hù)理措施正確的是：A.立即進(jìn)行血培養(yǎng)（需在使用抗生素前）B.給予冰袋物理降溫（避免酒精擦浴）C.嚴(yán)格無(wú)菌操作（如靜脈穿刺）D.指導(dǎo)患者減少探視，戴口罩E.預(yù)防性使用升白藥物（如G-CSF）答案：ACDE（解析：冰袋可能導(dǎo)致局部血管收縮，增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免；粒缺熱需緊急處理，血培養(yǎng)后盡早使用廣譜抗生素）5.肺癌患者心理護(hù)理的策略包括：A.傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的感受B.鼓勵(lì)家屬參與支持C.提供疾病相關(guān)知識(shí)（如治療進(jìn)展）D.強(qiáng)制患者保持樂(lè)觀情緒E.推薦支持性團(tuán)體（如抗癌俱樂(lè)部）答案：ABCE（解析：心理護(hù)理需尊重患者情緒，避免“必須樂(lè)觀”的強(qiáng)迫性要求，應(yīng)接納其焦慮、恐懼等正常反應(yīng)）6.肺癌患者放療期間的皮膚護(hù)理措施包括：A.使用溫水清潔照射野皮膚B.避免陽(yáng)光直射照射區(qū)C.局部涂抹酒精消毒D.穿著柔軟棉質(zhì)衣物E.出現(xiàn)脫皮時(shí)撕除痂皮答案：ABD（解析：放療皮膚脆弱，酒精刺激可加重?fù)p傷；脫皮時(shí)需讓痂皮自然脫落，避免撕除導(dǎo)致感染）7.肺癌術(shù)后患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（術(shù)后3小時(shí)內(nèi)＞200ml/h提示活動(dòng)性出血）C.每日更換引流瓶（嚴(yán)格無(wú)菌操作）D.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張E.引流管打折時(shí)立即用手?jǐn)D壓疏通答案：ABD（解析：引流瓶需每日更換，但無(wú)需嚴(yán)格每日（可根據(jù)引流量調(diào)整）；引流管打折時(shí)應(yīng)先檢查位置，避免盲目擠壓導(dǎo)致逆行感染）8.肺癌患者使用靶向藥物（如奧希替尼）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（血肌酐、尿素氮）C.胸部CT（評(píng)估療效及間質(zhì)性肺炎）D.心電圖（QT間期）E.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）答案：ABCDE（解析：奧希替尼可引起肝腎功能損傷、間質(zhì)性肺炎（需CT監(jiān)測(cè)）、QT間期延長(zhǎng)（需心電圖）及骨髓抑制）9.肺癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）B.能量需求按25-30kcal/kg/d計(jì)算C.蛋白質(zhì)攝入1.2-2.0g/kg/dD.出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難時(shí)選擇全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）E.定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白答案：ABCE（解析：嚴(yán)重吞咽困難時(shí)可選擇鼻胃管或PEG進(jìn)行EN，TPN僅用于胃腸道功能障礙者）10.肺癌患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.用藥指導(dǎo)（如靶向藥需規(guī)律服用，不可自行停藥）B.隨訪計(jì)劃（如術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查CT）C.癥狀監(jiān)測(cè)（如新發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就診）D.康復(fù)鍛煉（如八段錦、散步）E.飲食指導(dǎo)（忌煙酒，多攝入新鮮蔬果）答案：ABCDE（解析：出院指導(dǎo)需涵蓋用藥、隨訪、癥狀監(jiān)測(cè)、康復(fù)及飲食，幫助患者自我管理）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述肺癌患者呼吸困難的護(hù)理措施。答案：（1）評(píng)估病因：區(qū)分肺不張、胸腔積液、阻塞性肺炎、心功能不全等原因（如聽(tīng)診呼吸音、查看胸片/CT）。（2）氧療：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量（一般2-4L/min，COPD患者低流量1-2L/min），維持SpO?≥92%。（3）體位：取半臥位或高枕臥位，減輕膈肌壓力；可使用枕頭支撐手臂，增加呼吸舒適度。（4）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4-6秒）、腹式呼吸（手放腹部，吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)收縮），改善通氣效率。（5）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）緩解氣道痙攣；胸腔積液者協(xié)助穿刺引流。（6）心理支持：呼吸困難易引發(fā)焦慮，需陪伴患者，指導(dǎo)緩慢深呼吸，必要時(shí)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（如勞拉西泮）。（7）環(huán)境管理：保持病房空氣流通，溫濕度適宜（溫度20-22℃，濕度50%-60%），減少異味刺激。2.列出肺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：（1）出血：觀察胸腔引流液顏色（鮮紅色）、量（＞200ml/h持續(xù)3小時(shí)）、血壓（下降）、心率（增快）、意識(shí)（淡漠）。（2）肺不張：表現(xiàn)為呼吸急促、聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失、胸片示肺葉密度增高；需鼓勵(lì)有效咳嗽、霧化吸入稀釋痰液。（3）肺炎：發(fā)熱（＞38.5℃）、咳嗽、咳膿痰、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）支氣管胸膜瘺：胸腔引流瓶持續(xù)大量氣泡溢出、患者咳嗽時(shí)氣泡增多、發(fā)熱（感染）；需保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。（5）心律失常（如房顫）：心悸、脈搏短絀、心電圖示房顫波；監(jiān)測(cè)心率（＞100次/分需處理），遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。（6）深靜脈血栓（DVT）：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、疼痛；避免按摩，立即通知醫(yī)生，給予抗凝治療（如低分子肝素）。3.說(shuō)明肺癌患者使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）用藥原則：按時(shí)給藥（q12h或q8h），而非按需；口服優(yōu)先（如緩釋片），無(wú)法口服時(shí)選擇透皮貼劑或靜脈給藥。（2）劑量調(diào)整：個(gè)體化滴定，初始劑量從小劑量開(kāi)始（如嗎啡5-10mgq12h），根據(jù)疼痛評(píng)分（NRS）每24-48小時(shí)調(diào)整，直至疼痛控制（NRS≤3）。（3）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：①便秘：預(yù)防性使用緩瀉劑（乳果糖10-20mlqd）、增加膳食纖維（每日25-30g）、多飲水（1500-2000ml/d）、腹部按摩（順時(shí)針）。②惡心嘔吐：用藥前30分鐘給予止吐藥（如昂丹司瓊8mg），避免空腹服藥，癥狀緩解后逐漸耐受（通常1周內(nèi)）。③鎮(zhèn)靜：初始用藥后觀察意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡但可喚醒為正常），避免駕駛或操作機(jī)器；若出現(xiàn)昏迷，立即停藥并使用納洛酮拮抗。④呼吸抑制：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜8次/分）、血氧飽和度（＜90%），立即停藥，給予納洛酮（0.4mg靜推，可重復(fù)），必要時(shí)機(jī)械通氣。（4）患者教育：告知藥物依賴(lài)性與成癮性的區(qū)別（癌痛治療中成癮率＜1%），避免因恐懼自行減藥；指導(dǎo)保存藥物（上鎖），防止誤服。4.簡(jiǎn)述肺癌晚期患者癌性疲乏的護(hù)理干預(yù)措施。答案：（1）評(píng)估：使用Piper疲乏量表（PFS）評(píng)估疲乏程度（包括行為/嚴(yán)重程度、情感、認(rèn)知、感覺(jué)維度），排除貧血、甲狀腺功能減退等可逆因素（查血常規(guī)、TSH）。（2）能量管理：指導(dǎo)患者制定“活動(dòng)-休息”計(jì)劃（如每活動(dòng)30分鐘休息10分鐘），避免過(guò)度勞累；將日常事務(wù)分解為小任務(wù)（如分批次洗漱）。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如每天15-20分鐘散步）、抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)），循序漸進(jìn)（從5分鐘開(kāi)始），改善肌肉耐力。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：糾正貧血（補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸）；保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-2.0g/kg/d），避免高糖飲食（防止血糖波動(dòng)加重疲乏）。（5）心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者調(diào)整對(duì)疲乏的認(rèn)知（如“疲乏是暫時(shí)的”）；正念冥想（每天10-15分鐘）減輕心理壓力。（6）藥物治療：若合并抑郁（PHQ-9評(píng)分≥10），使用抗抑郁藥（如舍曲林50mgqd）；嚴(yán)重疲乏者可短期使用哌甲酯（5-10mgbid）改善精神狀態(tài)。（7）環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和（避免強(qiáng)光），保證夜間睡眠（7-9小時(shí)），必要時(shí)使用助眠藥物（如唑吡坦5mg）。5.闡述肺癌患者家庭護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：（1）癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)家屬觀察患者呼吸頻率（＞24次/分提示異常）、咳嗽性質(zhì)（是否帶血）、疼痛評(píng)分（NRS≥4需就醫(yī)）、體溫（＞38.5℃）及意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)嗜睡、煩躁）。（2）用藥管理：①靶向藥/化療藥：嚴(yán)格按時(shí)間服用（如奧希替尼每日固定時(shí)間），不可漏服或自行調(diào)整劑量；記錄藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。②鎮(zhèn)痛藥：按時(shí)給藥（如嗎啡緩釋片q12h），避免“痛了再吃”；保存剩余藥物（上鎖），防止誤服。③其他藥物：如抗凝藥（華法林）需定期監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2-3），觀察有無(wú)出血傾向（牙齦出血、黑便）。（3）并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床；保持皮膚清潔干燥（尤其骶尾部、髖部）。②深靜脈血栓：臥床時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每小時(shí)10次）；穿彈力襪（梯度壓力20-30mmHg）。③誤吸：進(jìn)食時(shí)取坐位，小口慢咽；吞咽困難者將食物做成糊狀（如粥、果泥），避免稀液體（如水、湯）。（4）心理支持：家屬需耐心傾聽(tīng)患者訴求，避免過(guò)度保護(hù)或忽視；鼓勵(lì)參與家庭活動(dòng)（如一起看電視、聊天），維持社會(huì)聯(lián)系；若患者出現(xiàn)抑郁（情緒低落、興趣喪失），及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生。（5）緊急情況處理：①大咯血（＞100ml/次）：立即讓患者頭低側(cè)臥位，拍背促進(jìn)血液排出，撥打120；避免屏氣或吞咽血液（防止窒息）。②突發(fā)呼吸困難（SpO?＜90%）：給予家庭氧療（2-4L/min），保持通風(fēng)，通知醫(yī)生。③意識(shí)喪失：檢查呼吸、脈搏，若消失立即行心肺復(fù)蘇（CPR），直至急救人員到達(dá)。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，確診右肺腺癌（T3N2M0，ⅢB期）”入院。既往有吸煙史40年（2包/天），COPD病史10年（FEV1/FVC=55%）?，F(xiàn)擬行“紫杉醇+卡鉑”方案化療，輔以PD-1抑制劑（帕博利珠單抗）免疫治療。問(wèn)題：（1）該患者化療前需完善哪些護(hù)理評(píng)估？（2）針對(duì)COPD病史，化療期間的呼吸護(hù)理重點(diǎn)是什么？（3）使用帕博利珠單抗需警惕哪些不良反應(yīng)？如何觀察？答案：（1）化療前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：①一般情況：生命體征（尤其呼吸頻率、血氧飽和度）、體重（計(jì)算化療藥物劑量）、KPS評(píng)分（評(píng)估活動(dòng)能力）。②呼吸系統(tǒng)：咳嗽頻率、痰液性狀（量、顏色）、呼吸困難程度（采用mMRC量表評(píng)估：如“平地行走比同齡人慢”為2級(jí)）；聽(tīng)診雙肺呼吸音（有無(wú)干濕啰音）。③心血管系統(tǒng)：心率、血壓（化療藥物可能影響心功能）；有無(wú)下肢水腫（提示右心衰竭）。④肝腎功能：檢查ALT、AST（紫杉醇經(jīng)肝臟代謝）、血肌酐（卡鉑腎毒性）；尿常規(guī)（有無(wú)蛋白尿）。⑤骨髓功能：血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白），若白細(xì)胞＜3.0×10?/L需延遲化療。⑥心理狀態(tài)：評(píng)估焦慮程度（GAD-7量表），了解患者對(duì)化療的認(rèn)知（如是否擔(dān)心脫發(fā)、惡心）。⑦用藥史：是否使用支氣管擴(kuò)張劑（如噻托溴銨）、激素（如布地奈德），需記錄劑量及效果。（2）COPD患者化療期間呼吸護(hù)理重點(diǎn)：①氧療管理：監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)90%-93%，避免高濃度吸氧抑制呼吸），根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量（通常1-2L/min）。②排痰護(hù)理：霧化吸入（生理鹽水+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液；指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后爆發(fā)性咳嗽）；若痰液黏稠，可拍背（從下往上、由外向內(nèi)）輔助排痰。③呼吸功能鍛煉：每日2-3次縮唇呼吸（吸氣用鼻，呼氣用口、縮唇如吹哨）聯(lián)合腹式呼吸（手放腹部，吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)收縮），每次10-15分鐘。④預(yù)防感染：化療后白細(xì)胞降低易誘發(fā)肺炎，需保持口腔清潔（每日3次生理鹽水漱口）；避免去人群密集處，戴口罩；監(jiān)測(cè)體溫（＞38℃提示感染）。⑤藥物副作用監(jiān)測(cè)：紫杉醇可能引起支氣管痙攣（表現(xiàn)為喘息、呼吸困難），需在用藥前30分鐘預(yù)防性使用地塞米松、苯海拉明；用藥期間密切觀察呼吸頻率、雙肺哮鳴音。（3）帕博利珠單抗的不良反應(yīng)及觀察：①免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）：最嚴(yán)重，發(fā)生率約3%-5%。觀察要點(diǎn)：新發(fā)或加重的咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱；聽(tīng)診雙肺細(xì)濕啰音；定期復(fù)查胸部CT（每2周期化療后），若出現(xiàn)磨玻璃影或?qū)嵶冇靶杈?。②甲狀腺功能異常（甲減/甲亢）：發(fā)生率約10%-20%。觀察癥狀：甲減（乏力、怕冷、體重增加）、甲亢（心悸、手抖、多汗）；化療前及每2周期檢測(cè)TSH、FT3、FT4。③胃腸道反應(yīng)（免疫性腸炎）：表現(xiàn)為腹瀉（＞4次/天）、腹痛、黏液便；檢查糞便常規(guī)（有無(wú)白細(xì)胞），必要時(shí)行腸鏡（可見(jiàn)黏膜充血、潰瘍）。④皮膚毒性：皮疹（斑丘疹、脫屑）、瘙癢，多見(jiàn)于軀干及四肢；觀察皮疹范圍（體表面積＜10%為1級(jí)，10%-30%為2級(jí)），避免抓撓，局部使用保濕霜或激素軟膏（如氫化可的松）。⑤肝功能損傷（免疫性肝炎）：ALT/AST＞3倍正常值，伴或不伴膽紅素升高；監(jiān)測(cè)肝功能（每周期化療前），若出現(xiàn)乏力、食欲減退、尿黃需及時(shí)處理。案例2：患者女性，58歲，右肺上葉切除術(shù)后第3天，主訴“切口疼痛（NRS6分）、咳嗽時(shí)加重，痰液黏稠不易咳出，體溫37.8℃”。查體：呼吸22次/分，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），右肺呼吸音低，未聞及干濕啰音；胸腔引流管通暢，引流量50ml/24h（淡紅色）