慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2025版)解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-25引言CKD高磷血癥的流行病學(xué)和危害CKD高磷血癥的診斷CKD高磷血癥的治療CKD高磷血癥的監(jiān)測(cè)目錄CATALOGUECKD高磷血癥的管理策略共識(shí)的更新要點(diǎn)共識(shí)的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義對(duì)未來(lái)臨床工作的影響結(jié)論目錄CATALOGUE01引言CKD高磷血癥管理磷危腎臟健康管理血磷改善預(yù)后慢性腎臟?。–KD）中，高磷血癥頻發(fā)，加劇病情，損腎功能。高磷還致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病，與心血管鈣化、死亡風(fēng)險(xiǎn)上升緊密相關(guān)。有效管理CKD患者的血磷水平對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。血磷控制是減緩腎功能惡化、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響。在2020版共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了更新和完善，為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)、合理的建議。共識(shí)更新臨床醫(yī)生在CKD高磷血癥的診斷、治療和監(jiān)測(cè)等方面提供了更加科學(xué)、合理的建議，有助于提升患者的管理水平，改善患者預(yù)后。實(shí)踐指導(dǎo)共識(shí)更新與實(shí)踐02CKD高磷血癥的流行病學(xué)和危害流行病學(xué)透析者更高發(fā)維持性血液透析和腹膜透析患者中，高磷血癥的發(fā)生率更高，分別可達(dá)70%-80%和60%-70%；不同地區(qū)、不同種族的CKD患者高磷血癥發(fā)生率可能存在一定差異。高磷血癥頻發(fā)CKD患者高磷血癥的發(fā)生率隨著腎功能的下降而逐漸升高，在CKD3-5期非透析患者中，高磷血癥的發(fā)生率可達(dá)30%-50%。危害其他高磷血癥還與CKD患者的微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān)，進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。這些并發(fā)癥的疊加效應(yīng)，顯著提升了患者的不良健康結(jié)果和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。骨骼系統(tǒng)高磷血癥刺激甲狀旁腺增生，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起腎性骨病。腎性骨病可表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨骼畸形等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心血管系統(tǒng)高磷血癥導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞向成骨樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)血管鈣化，使血管壁僵硬、彈性降低，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，血磷每升1mg/dL，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增18%。03CKD高磷血癥的診斷血磷測(cè)定血磷測(cè)定是診斷高磷血癥的關(guān)鍵方法，采用血清磷濃度作為評(píng)估指標(biāo)，確保在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，以獲取準(zhǔn)確結(jié)果。血磷測(cè)定血清磷的正常范圍正常成人血清磷濃度介于0.87到1.45毫摩爾每升（2.7到4.5毫克每分升）之間，這是評(píng)估磷代謝狀況的標(biāo)準(zhǔn)范圍。高磷血癥的診斷當(dāng)血清磷濃度超出正常范圍上限時(shí)，即可診斷為高磷血癥，需及時(shí)采取干預(yù)措施以控制血磷水平。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血磷水平，結(jié)合臨床表現(xiàn)、腎功能和PTH水平進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，以有效控制血磷水平并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)建議對(duì)于不同階段的CKD患者，建議的監(jiān)測(cè)頻率有所不同。3-5期非透析患者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，維持性血液透析患者每1-2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。04CKD高磷血癥的治療飲食控制磷攝入限制選擇合適的蛋白質(zhì)來(lái)源限制飲食中磷的攝入是CKD高磷血癥治療的基礎(chǔ)，建議CKD3-5期非透析患者每日磷攝入量控制在800-1000mg；維持性血液透析和腹膜透析患者每日磷攝入量控制在600-800mg。選擇磷/蛋白質(zhì)比值較低的蛋白質(zhì)來(lái)源，如蛋清、牛奶、瘦肉等。同時(shí)，可采用一些烹飪方法降低食物中的磷含量，如肉類(lèi)先水煮后棄湯再進(jìn)行烹飪。含鈣磷結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣等是傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑。它們可以在腸道內(nèi)與磷結(jié)合，減少磷的吸收。但長(zhǎng)期大量使用可能導(dǎo)致高鈣血癥和血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)增加。磷結(jié)合劑的應(yīng)用含鈣磷結(jié)合劑司維拉姆和碳酸鑭是兩種非含鈣磷結(jié)合劑，它們分別通過(guò)離子交換和氫鍵結(jié)合、在腸道內(nèi)與磷形成不溶性復(fù)合物來(lái)降低血磷水平，且不會(huì)引起高鈣血癥。非含鈣磷結(jié)合劑新型磷結(jié)合劑如鐵劑磷結(jié)合劑等正在研發(fā)和臨床試驗(yàn)中，它們具有更好的磷結(jié)合能力和安全性，有望為CKD高磷血癥的治療提供更多選擇。新型磷結(jié)合劑透析清除磷有限血液透析每次可清除約800-1000mg的磷，每周透析3次的患者每周可清除約2400-3000mg的磷。腹膜透析每日可清除約400-600mg的磷。透析效果因方法而異透析后仍需控磷對(duì)于透析患者，為維持血磷水平穩(wěn)定，仍需結(jié)合飲食控制和磷結(jié)合劑的使用來(lái)控制血磷水平。透析治療是CKD5D期患者清除體內(nèi)磷的重要手段，但透析對(duì)磷的清除能力有限，血液透析和腹膜透析均如此。透析治療活性維生素D及其類(lèi)似物可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善鈣磷代謝紊亂，但使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平?；钚跃S生素D及其類(lèi)似物擬鈣劑如西那卡塞可通過(guò)激活甲狀旁腺細(xì)胞上的鈣敏感受體，降低甲狀旁腺激素的分泌，從而調(diào)節(jié)鈣磷代謝，并可用于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。擬鈣劑0102其他治療05CKD高磷血癥的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血磷定期監(jiān)測(cè)血磷水平是評(píng)估CKD高磷血癥治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)患者病情和治療方案，需合理調(diào)整血磷監(jiān)測(cè)的頻率，以確保精準(zhǔn)評(píng)估治療效果。血鈣血鈣水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)CKD高磷血癥的治療至關(guān)重要。高鈣血癥可增加血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，低鈣血癥可刺激甲狀旁腺激素的分泌，因此應(yīng)維持血鈣在正常范圍內(nèi)。甲狀旁腺激素MBD的重要指標(biāo)之一。定期監(jiān)測(cè)PTH水平有助于評(píng)估繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的程度，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。對(duì)于CKD患者，尤其是存在高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，可定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X線、超聲、CT等，以評(píng)估血管鈣化和骨骼病變的情況。影像學(xué)檢查血管鈣化的評(píng)估可采用冠狀動(dòng)脈鈣化積分、主動(dòng)脈鈣化評(píng)分等方法；骨骼病變的評(píng)估可采用骨密度測(cè)定、骨活檢等方法。綜合評(píng)估病情，為治療提供依據(jù)。血管鈣化評(píng)估影像學(xué)監(jiān)測(cè)06CKD高磷血癥的管理策略綜合管理綜合管理應(yīng)涵蓋飲食調(diào)控、磷結(jié)合劑應(yīng)用、透析療法、活性維生素D及其類(lèi)似物和擬鈣劑的使用，以全面應(yīng)對(duì)高磷血癥。綜合治療措施我們應(yīng)加強(qiáng)患者的教育，提升其對(duì)疾病管理的認(rèn)知，并定期進(jìn)行隨訪，以密切監(jiān)控病情的變化，從而提高患者的治療依從性。加強(qiáng)教育隨訪0102個(gè)體化治療個(gè)體化治療方案針對(duì)患者的CKD分期、腎功能、營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥的差異性，我們必須量身定制個(gè)體化治療方案，以確保治療的有效性與安全性。精準(zhǔn)用藥對(duì)于血鈣正常而血磷升高的患者，優(yōu)選非含鈣磷結(jié)合劑；存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，則聯(lián)合應(yīng)用活性維生素D及其類(lèi)似物與擬鈣劑。構(gòu)建包含腎內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士等成員的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，各方成員需緊密協(xié)作，共同制定并執(zhí)行個(gè)性化的治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作腎內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案的制定與藥物劑量的精準(zhǔn)調(diào)整；營(yíng)養(yǎng)師則依據(jù)患者狀況，提供個(gè)性化的飲食咨詢與計(jì)劃；護(hù)士承擔(dān)健康教育的重任。團(tuán)隊(duì)協(xié)作內(nèi)容多學(xué)科協(xié)作07共識(shí)的更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新01診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化2025版共識(shí)在診斷標(biāo)準(zhǔn)上更加注重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估，強(qiáng)調(diào)結(jié)合血磷水平、腎功能、甲狀旁腺激素水平及影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。02提高診斷準(zhǔn)確性細(xì)化診斷標(biāo)準(zhǔn)旨在減少誤診與漏診，確保每位患者都能得到精準(zhǔn)診斷。通過(guò)綜合評(píng)估，為制定個(gè)性化治療方案提供有力支持，提升治療效果。磷結(jié)合劑的選擇2025版共識(shí)更加推薦使用非含鈣磷結(jié)合劑，如司維拉姆和碳酸鑭，尤其適用于高鈣血癥或血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，同時(shí)新型磷結(jié)合劑也為治療提供新選擇。維生素D制劑應(yīng)用共識(shí)詳細(xì)說(shuō)明了活性維生素D及其類(lèi)似物和擬鈣劑的使用指征、劑量和監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整，以避免不良反應(yīng)，并介紹了新型藥物的研究進(jìn)展。治療方案的優(yōu)化VS2025版共識(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化，除了常規(guī)的血磷、血鈣和甲狀旁腺激素監(jiān)測(cè)外，還建議對(duì)血管鈣化和骨骼病變進(jìn)行定期評(píng)估。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥通過(guò)細(xì)化監(jiān)測(cè)指標(biāo)，共識(shí)旨在幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)血管鈣化和骨骼病變等CKD高磷血癥的并發(fā)癥，并及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者預(yù)后。監(jiān)測(cè)指標(biāo)細(xì)化監(jiān)測(cè)指標(biāo)的細(xì)化08共識(shí)的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義提高診斷準(zhǔn)確性診斷標(biāo)準(zhǔn)明確化共識(shí)清晰界定CKD高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化監(jiān)測(cè)流程，融合腎功能、PTH及影像檢查，助力早期精準(zhǔn)識(shí)別，及時(shí)干預(yù)。02040301監(jiān)測(cè)方法規(guī)范化制定規(guī)范化的血磷、血鈣及PTH監(jiān)測(cè)方法，明確監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)與頻率，為臨床決策提供可靠依據(jù)，促進(jìn)診療流程標(biāo)準(zhǔn)化。綜合評(píng)估個(gè)性化強(qiáng)調(diào)基于患者腎功能分期的綜合評(píng)估，考慮個(gè)體差異，定制化監(jiān)測(cè)計(jì)劃，確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)通過(guò)提高診斷準(zhǔn)確性，共識(shí)助力臨床醫(yī)生早期識(shí)別高磷血癥，及時(shí)啟動(dòng)治療策略，有效遏制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。共識(shí)推動(dòng)磷結(jié)合劑、維生素D及擬鈣劑等治療方案的科學(xué)化，提供分級(jí)管理建議，確保治療有效性與安全性。細(xì)化藥物使用指征、劑量與監(jiān)測(cè)要求，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，減少藥物不良反應(yīng)，提升治療效果與患者生活質(zhì)量。針對(duì)不同患者群體，共識(shí)精準(zhǔn)推薦治療方案，如非含鈣磷結(jié)合劑優(yōu)先用于高鈣血癥患者，體現(xiàn)治療方案的精準(zhǔn)與人性化。建立全面的療效評(píng)估體系，定期監(jiān)測(cè)患者情況，靈活調(diào)整治療方案，確保治療過(guò)程的有效性與動(dòng)態(tài)適應(yīng)性。規(guī)范治療方案治療方案科學(xué)化藥物使用規(guī)范化療法選擇精準(zhǔn)化療效評(píng)估體系化改善患者預(yù)后降低高磷血癥率通過(guò)提升診斷與治療水平，共識(shí)旨在顯著降低CKD患者中高磷血癥的檢出率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有效管理高磷血癥，減少心血管及骨骼并發(fā)癥，如心律失常、骨折等，改善患者生活質(zhì)量。提升患者生存率強(qiáng)化高磷血癥管理，促進(jìn)患者長(zhǎng)期生存，延長(zhǎng)生存期，同時(shí)提升生存質(zhì)量，彰顯診療價(jià)值。優(yōu)化疾病管理模式推動(dòng)跨學(xué)科合作，創(chuàng)新管理模式，如建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，個(gè)性化制定管理方案，優(yōu)化管理流程。09對(duì)未來(lái)臨床工作的影響推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作背景共識(shí)明確強(qiáng)調(diào)，CKD高磷血癥管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、放射科等多學(xué)科攜手，制定并執(zhí)行綜合治療方案。提升綜合管理水平通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的深度合作與交流，將顯著提升CKD高磷血癥的綜合管理水平，為患者帶來(lái)更科學(xué)、更貼心的醫(yī)療服務(wù)。協(xié)作機(jī)制與實(shí)踐發(fā)布將推動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保CKD高磷血癥患者得到全面、精準(zhǔn)、連續(xù)的治療與管理。共識(shí)對(duì)新型磷結(jié)合劑等藥物的研究進(jìn)展進(jìn)行了介紹，將鼓勵(lì)制藥企業(yè)加大對(duì)CKD高磷血癥治療藥物的研發(fā)投入。促進(jìn)新藥研發(fā)鼓勵(lì)新藥研發(fā)未來(lái)可能會(huì)有更多安全、有效的新型藥物問(wèn)世，為CKD高磷血癥的治療提供更多選擇，為患者帶來(lái)福音。新型藥物問(wèn)世新型藥物具備高效、低毒、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，將進(jìn)一步提升CKD高磷血癥的治療效果與患者生活質(zhì)量。新型藥物優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)患者教育患者教育重要性共識(shí)強(qiáng)調(diào)了患者教育的重要性，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CKD患者的健康教育，提高患者對(duì)高磷血癥的認(rèn)識(shí)和重視程度。增強(qiáng)自我管理能力通過(guò)持續(xù)的健康教育與宣傳，致力于提升患者的自我管理能力，使其能夠更有效地監(jiān)測(cè)自身狀況，提升治療依從性。提升治療依從性患者的自我管理能力得到增強(qiáng)，將顯著提高其對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量，從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。10結(jié)論《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2025版)》的發(fā)布，為CKD高磷血癥的管理提供了權(quán)威的指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生制定科學(xué)、合理的治療方案。權(quán)威指導(dǎo)共識(shí)強(qiáng)調(diào)了CKD高磷血癥的全面管理，包括飲食控制、藥物治療、透析治療等多個(gè)方面，旨在降低血磷水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。全面管理共識(shí)引領(lǐng)CKD高磷血癥管理綜合策略控磷減并發(fā)癥針對(duì)不同患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥等因素，以確保治療的有效性和安全性，是