甲型H3N2流感的預(yù)防和控制匯報人：xxx2025-10-31目錄CATALOGUE引言臨床癥狀、并發(fā)癥與診斷技術(shù)預(yù)防措施體系與2024-2025年實(shí)踐疫情控制策略與國際實(shí)踐案例2024-2025年國家防控案例深度解析未來挑戰(zhàn)與防控展望結(jié)論01引言PART甲型H3N2流感流感重癥風(fēng)險高流感飛沫傳播流感季節(jié)性強(qiáng)流感全鏈防控甲型H3N2流感概述甲型H3N2流感是由甲型流感病毒H3N2亞型引起的急性呼吸道傳染病，自1968年首次在香港引發(fā)全球大流行以來，已成為季節(jié)性流感的主要流行亞型之一。病毒隸屬于正黏病毒科，疫情嚴(yán)峻，需強(qiáng)化篩查、隔離、治療與防控，確保全球公共衛(wèi)生安全，其顆粒形態(tài)特殊，含獨(dú)特糖蛋白，是入侵關(guān)鍵，亦是疫苗研發(fā)的重要靶點(diǎn)。與甲型H1N1及乙型流感相比，甲型H3N2流感抗原漂移快，2024-2025年流行季成主導(dǎo)毒株，人群免疫力低致感染增，流行提前，典型癥狀包括高熱、咳嗽、咽痛等。高危人群感染后易重癥，發(fā)高熱，持續(xù)3-5天，伴消化道癥狀。易致肺炎、膿休克、心肌炎、腦膜炎等，嚴(yán)重時可致多器官功能衰竭甚至死亡，需高度重視醫(yī)療救治。飛沫傳播為主，亦可經(jīng)黏膜接觸傳播，接觸污染物亦可能感染。流行具季節(jié)地域性，溫帶冬春高發(fā)，熱帶全年有但雨季多。2024-2025年流行顯示提前且跨區(qū)域傳播。病毒結(jié)構(gòu)甲型H3N2流感病毒結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外層脂質(zhì)包膜內(nèi)嵌關(guān)鍵蛋白，包括血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。這些蛋白協(xié)同作用，賦予病毒入侵、傳播與免疫逃逸能力。病毒學(xué)特征與變異規(guī)律流感病毒蛋白病毒核心RNA片段編碼多蛋白，協(xié)同作用確保復(fù)制傳播。HA識別受體，NA助釋放，M2調(diào)pH。非結(jié)構(gòu)蛋白NS1、NS2抑制免疫，助病毒逃避免疫清除，變異特性影響防控難度。病毒變異與進(jìn)化甲型H3N2流感抗原漂移致季節(jié)性流行，2024-2025年毒株漂移明顯，美國日本研究顯新突變降抗體效，中國疾控中心分析當(dāng)前流行毒株取代1a.1支系成優(yōu)勢。進(jìn)化優(yōu)勢在復(fù)制傳播非致病力增，全球傳播示南北半球同步流行，基因序列分析無禽流感豬流感重配跡象，符合H3N2以抗原漂移為主的特點(diǎn)，為疫苗研發(fā)防控提供可預(yù)測依據(jù)。病毒學(xué)特征與變異規(guī)律毒株進(jìn)化優(yōu)勢甲型H3N2流感病毒能跨物種傳播感染豬等動物。豬作為流感病毒的"混合器"，助病毒重配增變異風(fēng)險。美國流感監(jiān)測現(xiàn)H3N2v病毒豬傳人案例，雖未人際傳播也需監(jiān)測。跨物種風(fēng)險監(jiān)測2024-2025年H3N2毒株人類適應(yīng)為主，跨物種風(fēng)險低。但WHO專家強(qiáng)調(diào)需持續(xù)監(jiān)測人獸共患流感，特別是在高危場所，及時發(fā)現(xiàn)潛在跨物種傳播事件，確保公共衛(wèi)生安全。監(jiān)測與防控策略2024-2025年全球及中國流行概況流行驅(qū)動因素毒株更替致免疫力低、病毒進(jìn)化增強(qiáng)傳播、氣候異常、旅行恢復(fù)及認(rèn)知誤區(qū)未接種導(dǎo)致群體防護(hù)屏障削弱是2024-2025年H3N2流感流行態(tài)勢形成的多重因素疊加影響。中國流行特征中國流感季呈現(xiàn)"南早北延、H3N2主導(dǎo)"的特點(diǎn)。南方省份率先進(jìn)入流感活躍期，北方省份流感活動快速上升，至12月中旬達(dá)到高峰。全國流感病毒陽性標(biāo)本中H3N2占比達(dá)63.2%。全球流行態(tài)勢南半球率先在2024年中期進(jìn)入流行高峰，隨著南半球流行季結(jié)束和國際旅行恢復(fù)，病毒逐步向北半球傳播，形成全球流行態(tài)勢。北半球多地流感病例激增，以H3N2為主。02臨床癥狀、并發(fā)癥與診斷技術(shù)PART潛伏期與初期癥狀急性期癥狀突發(fā)，包括高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等，體溫迅速達(dá)峰，呼吸道癥狀顯著，如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，兒童消化道癥狀更多見。急性期表現(xiàn)恢復(fù)期的癥狀恢復(fù)期通常從發(fā)病的第4-6天開始，發(fā)熱等全身癥狀逐漸消退，但咳嗽可能持續(xù)1-2周，部分患者仍有乏力、食欲減退等表現(xiàn)，老年患者和慢性病患者恢復(fù)期可延長至2-3周。甲型H3N2流感潛伏期多為1-4天，平均為2天。在潛伏期內(nèi)，患者雖無明顯癥狀，但已具備傳染性，這成為病毒難以早期控制的關(guān)鍵因素。臨床癥狀與分期表現(xiàn)重癥病例特征與并發(fā)癥膿毒性休克膿毒性休克由感染引發(fā)過度炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致，炎性介質(zhì)泛濫造成血管通透性增加、血壓下降等，救治不及時死亡率超過50%，心肌炎也會侵犯心肌細(xì)胞。腦膜炎/腦炎腦膜炎或腦炎雖較為罕見（發(fā)生率約0.1%），但危害極大，病毒通過血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙甚至抽搐。多器官功能不全多器官功能不全則是嚴(yán)重感染的終末表現(xiàn)，涉及肺、心、腎、肝等多個器官，最終發(fā)展為多器官衰竭，是導(dǎo)致死亡的主要原因。實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)及新進(jìn)展核酸檢測核酸檢測是確診甲型H3N2流感的關(guān)鍵，實(shí)時熒光RT-PCR技術(shù)能在2-4小時內(nèi)完成檢測，而新批準(zhǔn)的LAMP便攜式設(shè)備15分鐘內(nèi)出結(jié)果，已在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和口岸推廣。01抗原檢測抗原檢測因其操作簡便、快速的優(yōu)勢，在基層篩查中發(fā)揮重要作用。2024-2025年推出的新一代膠體金抗原檢測試紙條對病毒載量≥103拷貝/毫升的樣本檢出率可達(dá)92%。血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測主要用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查，2024年推出的化學(xué)發(fā)光法血清學(xué)檢測試劑盒，可同時檢測針對HA和NA蛋白的抗體，檢測時間從傳統(tǒng)的24小時縮短至2小時。病毒分離培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng)作為傳統(tǒng)診斷方法，雖操作復(fù)雜、檢測時間長（需3-7天），一般不作為常規(guī)診斷手段，但在病毒變異監(jiān)測和疫苗制備中不可或缺。02030403預(yù)防措施體系與2024-2025年實(shí)踐PART疫苗接種為核心預(yù)防手段接種策略中國接種疫苗種類疫苗更新2024-2025年流感疫苗成分針對病毒變異進(jìn)行更新，包含A/Victoria/4897/2022（H3N2）樣毒株，與當(dāng)前流行2a.3a.1支系匹配度達(dá)92%，較2023年提升18個百分點(diǎn)。流感疫苗包括滅活、減毒活和重組蛋白疫苗。滅活疫苗適用廣，減毒活疫苗誘導(dǎo)雙重免疫，重組蛋白疫苗過敏風(fēng)險低，2024年首次在我國獲批，已納入多地疫苗接種目錄。各國強(qiáng)化疫苗接種策略，美國啟動"流感防控行動月"，與藥店合作推出"預(yù)約即接種"服務(wù)，一個月內(nèi)完成1200萬劑補(bǔ)種，使65歲以上人群接種率提升至58%。中國積極推薦流感疫苗接種，廣州某社區(qū)倡導(dǎo)"無差別接種"，昆明疾控中心提醒需提前接種并產(chǎn)生抗體，截至2024年10月底，昆明某社區(qū)接種量增45%，全國接種率提升。個人防護(hù)需精準(zhǔn)防控與行為干預(yù)手部衛(wèi)生是基礎(chǔ)防護(hù)，推薦"七步洗手法"，時間不少于20秒。無流動水時，使用含75%酒精的免洗手消毒劑。美國CDC研究顯示，正確手部衛(wèi)生可降低36%的流感感染風(fēng)險?？人曰虼驀娞鐣r應(yīng)用紙巾遮擋口鼻，無紙巾時可用肘部內(nèi)側(cè)替代。在流感流行期，進(jìn)入人員密集場所、與流感患者接觸時，需佩戴醫(yī)用外科或N95口罩，確保覆蓋口鼻及下頜。環(huán)境通風(fēng)與清潔消毒是降低室內(nèi)病毒濃度的有效措施。建議每日開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。對經(jīng)常接觸的物體表面，每周至少消毒2次，可使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭。健康生活方式可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，包括充足睡眠、均衡飲食、適度運(yùn)動、避免過度勞累和壓力過大。哈佛大學(xué)研究顯示，具備4項(xiàng)健康生活方式的人群感染H3N2后癥狀減輕、病程縮短。手部衛(wèi)生呼吸道衛(wèi)生通風(fēng)消毒健康生活重點(diǎn)場所防控要風(fēng)險管控與暴發(fā)應(yīng)對學(xué)校防控遵循"早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早處置"原則，中國教育部與國家疾控局印發(fā)《2024-2025年學(xué)校流感防控工作指南》，要求落實(shí)晨午檢制度，對流感樣病例及時勸離就醫(yī)。01040302學(xué)校防控日本應(yīng)對學(xué)校流感暴發(fā)的經(jīng)驗(yàn)包括每日通風(fēng)消毒、發(fā)放抗原檢測試劑盒、實(shí)施線上教學(xué)及錯峰模式，同時協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門診療和抗病毒藥物配送服務(wù)，使疫情持續(xù)時間縮短。日本學(xué)校中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行"限制性探視"，訪客需提供陰性證明并佩戴N95口罩。北京某養(yǎng)老院通過三重防護(hù)實(shí)現(xiàn)全員疫苗接種率100%，每日通風(fēng)消毒3次，成功預(yù)防H3N2感染。養(yǎng)老防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制對避免交叉感染至關(guān)重要。我國醫(yī)院設(shè)置發(fā)熱門診，實(shí)行嚴(yán)格管理，醫(yī)務(wù)人員佩戴防護(hù)用品，對環(huán)境和器械進(jìn)行消毒，確保診療過程安全，有效控制感染率。醫(yī)療感染04疫情控制策略與國際實(shí)踐案例PART跨國數(shù)據(jù)共享中國全鏈條監(jiān)測GISRS促進(jìn)全球153個中心實(shí)時共享數(shù)據(jù)，整合監(jiān)測、病毒分離、基因測序及血清學(xué)調(diào)查，每周發(fā)布流感報告，為防控決策提供科學(xué)依據(jù)。中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋554家哨點(diǎn)醫(yī)院和409家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)全鏈條監(jiān)測，升級后新增病毒基因測序?qū)崟r上傳，快速響應(yīng)疫情變化。監(jiān)測預(yù)警體系要實(shí)時追蹤與精準(zhǔn)研判澳大利亞預(yù)測預(yù)警澳利用12個州病毒測序數(shù)據(jù)，建立"測序-分析-預(yù)警"平臺，提前預(yù)測H3N22a.3a.1支系傳播優(yōu)勢，調(diào)整疫苗策略，降低重癥病例。日本精準(zhǔn)監(jiān)測日本增加流感監(jiān)測定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至3800家，開發(fā)"流感速報"APP鼓勵民眾上報癥狀，實(shí)現(xiàn)病例數(shù)據(jù)實(shí)時匯聚，助衛(wèi)生部門精準(zhǔn)定位疫情。多國強(qiáng)調(diào)早期使用精準(zhǔn)抗病毒藥物，神經(jīng)氨酸酶抑制劑為首選，包含奧司他韋等，可縮短病程、降低重癥率，對高危人群超過48小時也建議使用。早期精準(zhǔn)用藥中國衛(wèi)健委更新診療方案，明確奧司他韋劑量，列入瑪巴洛沙韋為替代藥物，提升依從性，廣東早期使用率達(dá)68%，重癥病例占比降至5.2%。中國診療方案更新日本采取分層應(yīng)對策略，流行早期儲備奧司他韋，高峰時擴(kuò)大使用范圍，要求24小時內(nèi)發(fā)放藥物，為居家隔離患者送藥上門，降低兒童住院率和老人重癥率。日本分層應(yīng)對010302抗病毒藥物應(yīng)用要規(guī)范使用與耐藥性監(jiān)測多國監(jiān)測顯示H3N2毒株對奧司他韋等藥敏感率高，美歐發(fā)現(xiàn)少量耐藥株，我國建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)檢測耐藥性，2024年檢測1200株中僅3株耐藥，為散發(fā)病例。耐藥性監(jiān)測嚴(yán)謹(jǐn)04公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)要分級處置與資源調(diào)配美國三級應(yīng)急響應(yīng)美國在2024年12月中旬啟動流感疫情三級應(yīng)急響應(yīng)，通過派遣專家組、調(diào)撥藥物、擴(kuò)大監(jiān)測及發(fā)布疫情動態(tài)等措施，有效降低了疫情嚴(yán)重地區(qū)的就診比例。中國四級應(yīng)急響應(yīng)中國實(shí)行四級應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，廣東啟動四級應(yīng)急響應(yīng)，多部門聯(lián)防聯(lián)控，預(yù)留床位組建專家組，有效降低死亡率，應(yīng)對流感疫情。日本快速處置疫情東京都因一周內(nèi)出現(xiàn)50起以上學(xué)校流感暴發(fā)疫情，啟動"都道府縣級應(yīng)急響應(yīng)"，采取集體診療、暫停大型活動、發(fā)放抗原檢測試劑盒和口罩等措施。2014健康教育與健康促進(jìn)要提升公眾防控意識04010203中國多渠道科普中國疾控中心聯(lián)合央視制作流感防控節(jié)目，覆蓋超5億人次，廣東利用政務(wù)小程序推送信息，累計訪問量達(dá)1.8億次，提升公眾防控意識。廣州社區(qū)防控廣州市越秀區(qū)農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過線上科普和線下咨詢提升居民流感防治知識，疫苗接種率提升38%，有效增強(qiáng)社區(qū)防控能力。美國科普宣傳美國CDC推出"流感防控工具包"，包含面向不同人群的科普手冊、宣傳海報和視頻素材，通過社交媒體開展主題活動，提升疫苗接種率。日本趣味教育日本厚生勞動省開發(fā)流感防控漫畫和游戲，推廣防控知識，制作"家庭防控指南"，指導(dǎo)居民做好居家隔離、環(huán)境消毒和癥狀護(hù)理，減少家庭傳播風(fēng)險。052024-2025年國家防控案例深度解析PART中國甲型H3N2流感防控遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”原則，構(gòu)建分級分類防控體系，有效平衡了疫情控制與社會秩序，展現(xiàn)了強(qiáng)大的公共衛(wèi)生應(yīng)急能力。分級防控體系學(xué)校實(shí)施“晨午檢-篩查-隔離-消毒”閉環(huán)管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“探視管理+健康監(jiān)測+疫苗接種”防護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化發(fā)熱門診“哨點(diǎn)”作用。重點(diǎn)場所防控通過“重點(diǎn)人群優(yōu)先接種”策略，明確5歲以下兒童、65歲以上老人等6類優(yōu)先接種對象，并設(shè)立便捷接種點(diǎn)，保障疫苗供應(yīng)緊張地區(qū)的接種需求。重點(diǎn)人群保護(hù)建立“國家-省-市-縣”四級聯(lián)動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，快速響應(yīng)聚集性疫情。數(shù)字化流調(diào)系統(tǒng)助力密切接觸者高效識別，縮短時間至2小時，提升應(yīng)急處置效率。應(yīng)急處置機(jī)制中國分級防控與重點(diǎn)人群保護(hù)01020304日本早期預(yù)警與學(xué)校防控強(qiáng)化早期預(yù)警與快速響應(yīng)公眾防護(hù)與自我管理學(xué)校防控強(qiáng)化日本厚生勞動省通過完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提前5周宣布全國進(jìn)入流感季，并立即下發(fā)診療指南，要求加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測和報告，同時儲備足量抗病毒藥物。日本針對學(xué)校流感高發(fā)特點(diǎn)，建立信息通報機(jī)制、停課制度、配備專職衛(wèi)生人員，并推動“流感疫苗校園接種”項(xiàng)目，2024年學(xué)齡兒童疫苗接種率提升至68%。日本通過多渠道宣傳“戴口罩、勤洗手、少聚集”防控理念，并推廣“自我健康管理手冊”，同時與電商平臺合作提供抗病毒藥物線上服務(wù)。美國跨部門協(xié)作與疫苗快速更新疫苗快速更新面對H3N2新變異株，美國FDA與CDC、WHO及疫苗企業(yè)建立快速溝通機(jī)制，4周內(nèi)完成新疫苗株篩選、審批和生產(chǎn)啟動，緊急批準(zhǔn)更新型四價流感疫苗上市。跨部門協(xié)作機(jī)制美國衛(wèi)生部牽頭成立跨部門流感防控小組，每周會議研判疫情，協(xié)調(diào)解決防控難點(diǎn)。教育部推動學(xué)校落實(shí)防控措施，交通部設(shè)置防控宣傳點(diǎn)，商務(wù)部加強(qiáng)市場監(jiān)管。高危人群關(guān)愛計劃美國針對老年人等高危人群推出“關(guān)愛老年人流感防控計劃”，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居家老人提供免費(fèi)疫苗接種和健康評估，同時配備專職防控指導(dǎo)員。06未來挑戰(zhàn)與防控展望PART病毒變異與疫苗研發(fā)挑戰(zhàn)甲型H3N2流感病毒持續(xù)的抗原漂移仍是未來防控面臨的最大挑戰(zhàn)，病毒每年在HA蛋白上會出現(xiàn)2-3個新的氨基酸突變，導(dǎo)致疫苗與流行毒株的匹配度逐年下降。抗原漂移挑戰(zhàn)盡管WHO每年更新疫苗成分以應(yīng)對病毒變異，但匹配度仍受變異不可預(yù)測性影響，如2024年南半球H3N2毒株與年初疫苗株匹配度低，保護(hù)效果下降至35%。疫苗研發(fā)困境2024年美國NIH臨床試驗(yàn)顯示，針對HA莖部保守區(qū)域的重組蛋白疫苗可誘導(dǎo)廣譜免疫反應(yīng)，對H3N2保護(hù)效果達(dá)85%，該疫苗已進(jìn)入Ⅱ期試驗(yàn)階段。新型疫苗進(jìn)展mRNA疫苗因其生產(chǎn)周期短、免疫原性強(qiáng)的優(yōu)勢，成為應(yīng)對病毒變異的重要選擇，2024年Moderna四價mRNA流感疫苗在臨床試驗(yàn)中對H3N2的保護(hù)效果達(dá)72%。mRNA疫苗優(yōu)勢通用流感疫苗的研發(fā)是突破抗原漂移困境的關(guān)鍵，研究集中在HA保守區(qū)域疫苗、多價重組蛋白疫苗和mRNA疫苗等領(lǐng)域，旨在提高疫苗廣普性和有效性。通用疫苗關(guān)鍵公共衛(wèi)生體系能力建設(shè)需求監(jiān)測預(yù)警能力智慧監(jiān)測應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)對甲型H3N2流感等季節(jié)性傳染病，需持續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系能力建設(shè)，重點(diǎn)提升監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置和基層防控能力，以有效應(yīng)對疫情挑戰(zhàn)。未來應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)測覆蓋面，將快遞員、出租車司機(jī)等流動性強(qiáng)的人群納入監(jiān)測范圍，同時整合多源數(shù)據(jù)，利用AI算法構(gòu)建疫情預(yù)測模型。2024年中國在廣東、浙江等省份開展的"智慧流感監(jiān)測"試點(diǎn)，通過整合多源數(shù)據(jù)，使疫情預(yù)測準(zhǔn)確率提升至82%，為早期防控贏得了時間。公共衛(wèi)生體系能力建設(shè)需求強(qiáng)化平戰(zhàn)結(jié)合機(jī)制，平時加強(qiáng)應(yīng)急物資儲備和跨部門應(yīng)急演練，疫情發(fā)生時優(yōu)化應(yīng)急響應(yīng)流程、簡化藥物審批、推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)急處置能力01加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流感防控能力建設(shè)，配備便攜式核酸檢測設(shè)備和抗病毒藥物，開展醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)?；鶎臃揽亓α?3加強(qiáng)重癥救治能力建設(shè)，在二級以上醫(yī)院配備呼吸支持設(shè)備和重癥監(jiān)護(hù)床位，組建區(qū)域重癥救治專家組，提高重癥病例救治成功率。重癥救治建設(shè)022024年昆明市通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感防控能力提升項(xiàng)目，為全市143家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備便攜式LAMP檢測設(shè)備，識別率從65%提升至90%。昆明防控實(shí)例04全球合作與防控一體化全球合作必行流感病毒的全球傳播特性決定了防控工作必須堅(jiān)持全球合作與一體化，2024-2025年的流行數(shù)據(jù)顯示，病毒在全球范圍內(nèi)的傳播速度較以往更快。強(qiáng)化GISRS運(yùn)行未來應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（GISRS）的建設(shè)與運(yùn)行，推動病毒基因序列、監(jiān)測數(shù)據(jù)和防控經(jīng)驗(yàn)的實(shí)時共享，消除數(shù)據(jù)壁壘。同步防控挑戰(zhàn)從南半球流行到北半球暴發(fā)的時間縮短至2-3個月，且多個地區(qū)同時出現(xiàn)高峰，這對全球協(xié)同防控提出了更高要求，