十二指腸憩室炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，65歲，退休教師，因“上腹部持續(xù)性脹痛3天，加重伴惡心嘔吐12小時”于2025年8月15日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史?；颊咂剿仫嬍沉晳T不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，近半年來偶有上腹部隱痛，未予重視。（二）入院時病情評估1.癥狀與體征：入院時患者神志清楚，精神萎靡，急性病容。體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。主訴上腹部持續(xù)性脹痛，呈陣發(fā)性加劇，疼痛評分6分（NRS評分法），疼痛放射至背部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡樣物及膽汁。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比12.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.6mmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。淀粉酶：血淀粉酶55U/L，尿淀粉酶120U/L。3.影像學檢查：腹部立位平片：未見膈下游離氣體，腸管未見明顯擴張及氣液平面。腹部超聲：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)未見結(jié)石，胰腺大小形態(tài)正常，回聲均勻，胰管無擴張，脾臟大小正常，腹腔內(nèi)未見明顯積液。上腹部CT平掃+增強：十二指腸降段可見一大小約1.5-×2.0-的囊袋狀突起，囊壁增厚，增強掃描可見強化，周圍脂肪間隙模糊，可見滲出性改變，胰腺未見明顯異常，膽囊、肝臟、脾臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見明顯積液。胃鏡檢查：十二指腸降段可見一憩室，憩室口黏膜充血水腫，表面附著少許膿性分泌物，活檢病理提示黏膜慢性炎癥伴急性炎細胞浸潤。（三）疾病診斷與分型根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.急性十二指腸憩室炎（Hoffmann分型Ⅱ型）；2.高血壓病2級（很高危組）。Hoffmann分型Ⅱ型表現(xiàn)為憩室炎伴周圍炎癥或*局限性膿腫，無穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥。（四）心理社會評估患者因突發(fā)上腹部疼痛伴惡心嘔吐，對疾病缺乏了解，擔心病情嚴重程度及治療效果，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒?；颊呒覍倥惆樵谂裕瑢颊哧P(guān)心體貼，但同樣對疾病知識掌握不足，希望得到詳細的病情解釋及護理指導?；颊咄诵萸盀榻處煟幕潭容^高，溝通能力良好，能夠配合醫(yī)護人員進行治療護理。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與十二指腸憩室炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與憩室炎癥感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、嘔吐導致攝入不足有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認知不足、擔心治療效果有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏十二指腸憩室炎的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥：消化道出血、穿孔、梗阻、憩室炎復(fù)發(fā)。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分降至3分以下。2.患者體溫恢復(fù)正常，體溫維持在36.5℃-37.5℃。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，白蛋白水平維持在35g/L以上，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療護理。5.患者及家屬掌握十二指腸憩室炎的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識，能夠復(fù)述主要內(nèi)容。6.患者未發(fā)生消化道出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理1.疼痛監(jiān)測：每2小時評估患者疼痛情況，采用NRS評分法記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。密切觀察疼痛變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重或性質(zhì)改變，警惕并發(fā)癥發(fā)生。2.體位護理：指導患者采取舒適體位，如半坐臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免患者劇烈活動及腹部受壓，防止疼痛加劇。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如消旋山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等，告知患者這些反應(yīng)為藥物常見反應(yīng)，一般可自行緩解，減輕患者顧慮。若疼痛評分仍≥4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，注意觀察患者有無胃腸道不適反應(yīng)。4.非藥物止痛：采用分散注意力的方法，如與患者聊天、播放患者喜歡的音樂、指導患者進行深呼吸放松訓練等，緩解患者疼痛感受。保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激。經(jīng)過護理干預(yù)，患者入院后第2天疼痛評分降至3分，第3天降至2分，上腹部脹痛明顯緩解，未再出現(xiàn)疼痛放射至背部的情況。（二）體溫過高護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫一次，體溫超過38.5℃時每1小時測量一次，記錄體溫變化情況。密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色潮紅、出汗等伴隨癥狀。2.物理降溫：當患者體溫38.2℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時間約15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫。同時保持病室通風良好，室溫控制在22-24℃，相對濕度50-60%，減少患者衣物，促進散熱。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如注射用頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，聯(lián)合甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每日兩次。嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，確保藥物療效。用藥前做好過敏試驗，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，以及有無胃腸道不適、肝功能異常等不良反應(yīng)。4.補液護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以補充水分，促進毒素排出。若患者惡心嘔吐明顯，無法進食飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，如5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，維持水、電解質(zhì)平衡。經(jīng)過護理干預(yù)，患者入院后第2天體溫降至37.8℃，第3天降至37.2℃，第4天體溫恢復(fù)正常，此后持續(xù)維持在36.5-37.3℃之間。（三）營養(yǎng)支持護理1.飲食護理：急性期患者給予禁食禁水，使胃腸道得到充分休息，減輕胃腸道負擔。禁食期間告知患者禁食的目的和重要性，取得患者配合。禁食時間為入院后前3天，第4天患者腹痛、惡心嘔吐癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次。進食后觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)。第5天過渡至半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，第7天過渡至軟食，如軟米飯、清蒸魚、煮軟的蔬菜等，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免進食過飽，少食多餐，每日5-6餐。2.靜脈營養(yǎng)支持：禁食期間遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日一次；50%葡萄糖注射液100ml+胰島素12U靜脈滴注，每日一次，以補充能量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者血常規(guī)、血生化指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量患者體重一次，觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度等情況，評估患者營養(yǎng)狀況。定期復(fù)查血白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者營養(yǎng)攝入及吸收情況?；颊呷朐簳r白蛋白38g/L，入院后第7天復(fù)查白蛋白37.5g/L，體重維持在61.5kg，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，營養(yǎng)狀況良好。（四）心理護理1.溝通交流：每日與患者進行不少于30分鐘的溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予患者充分的理解和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕患者對疾病的恐懼和焦慮。2.情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者的焦慮情緒，給予積極的心理暗示，告知患者只要積極配合治療護理，疾病能夠很快康復(fù)。向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同營造溫馨、和諧的治療氛圍。經(jīng)過心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通交流，積極配合治療護理。（五）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬發(fā)放十二指腸憩室炎的健康宣教資料，講解疾病的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的認識。2.飲食指導：詳細告知患者飲食注意事項，強調(diào)規(guī)律飲食的重要性，避免暴飲暴食，少食多餐。指導患者選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品。3.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。對于高血壓藥物，告知患者長期規(guī)律服用的重要性，定期監(jiān)測血壓變化。4.生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。保持心情舒暢，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。5.復(fù)診指導：告知患者出院后定期復(fù)診的時間及項目，出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查胃鏡、腹部CT等檢查，了解憩室炎恢復(fù)情況。若出現(xiàn)上腹部疼痛加重、惡心嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（六）并發(fā)癥的觀察與護理1.消化道出血：密切觀察患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，觀察患者大便的顏色、性狀及量，定期監(jiān)測患者血常規(guī)、血紅蛋白等指標，警惕消化道出血的發(fā)生。若患者出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，提示可能發(fā)生消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，同時做好搶救準備。2.穿孔：密切觀察患者腹痛情況，若患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失等癥狀，提示可能發(fā)生穿孔。應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行腹部立位平片等檢查，明確診斷后做好手術(shù)準備。3.梗阻：觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，腹脹明顯，腸鳴音亢進或消失，提示可能發(fā)生腸梗阻。應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予胃腸減壓、禁食禁水、靜脈補液等治療，密切觀察患者病情變化。4.憩室炎復(fù)發(fā)：告知患者憩室炎復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，如飲食不規(guī)律、食用刺激性食物、勞累、情緒緊張等，指導患者避免這些誘發(fā)因素。出院后定期隨訪，觀察患者有無憩室炎復(fù)發(fā)的癥狀。在患者住院期間，未發(fā)生消化道出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院治療10天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，上腹部疼痛完全緩解，疼痛評分降至0分；體溫持續(xù)維持在正常范圍；惡心嘔吐癥狀消失，能夠正常進食軟食，營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在62kg，白蛋白38.5g/L；焦慮情緒得到完全緩解，能夠積極樂觀地面對疾病；患者及家屬能夠熟練掌握十二指腸憩室炎的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識，能夠復(fù)述主要內(nèi)容；未發(fā)生任何并發(fā)癥。患者于2025年8月25日治愈出院。（二）護理亮點1.疼痛護理個性化：根據(jù)患者疼痛評分及具體情況，采取藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，個性化制定護理方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀。同時密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整護理措施，確保疼痛得到有效控制。2.營養(yǎng)支持循序漸進：在患者營養(yǎng)支持過程中，嚴格按照流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟食的順序循序漸進，密切觀察患者進食后的反應(yīng)，避免因飲食不當導致病情加重。同時根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及時調(diào)整靜脈營養(yǎng)支持方案，保證了患者的營養(yǎng)需求。3.心理護理細致到位：通過與患者及家屬的充分溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，采取針對性的心理疏導措施，同時發(fā)揮家庭支持的作用，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護理不足與原因分析1.健康指導的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康指導，但在指導過程中，對于一些細節(jié)問題的講解不夠深入，如不同食物的具體選擇、體育鍛煉的具體強度和時間等。原因分析：護理人員對健康指導的重視程度不夠，缺乏系統(tǒng)的健康指導方案，在指導過程中過于注重知識的灌輸，而忽視了患者的理解和接受程度。2.并發(fā)癥觀察的敏感性有待提高：在患者住院期間，雖然未發(fā)生并發(fā)癥，但在護理過程中，對于一些潛在的并發(fā)癥先兆癥狀的觀察不夠細致，如對患者腸鳴音的監(jiān)測頻率不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)腸鳴音的細微變化。原因分析：護理人員對十二指腸憩室炎并發(fā)癥的認識不夠深入，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，觀察能力有待提高。3.護患溝通的技巧有待改進：在與患者溝通交流過程中，有時過于注重專業(yè)知識的講解，語言不夠通俗易懂，導致患者理解困難。同時，在傾聽患者主訴時，有時不夠耐心，未能充分了解患者的真實需求。原因分析：護理人員缺乏有效的溝通技巧培訓，溝通意識有待加強。（四）護理改進措施1.完善健康指導方案：制定系統(tǒng)、詳細的十二指腸憩室炎健康指導方案，內(nèi)容包括疾