手套撕脫傷的護理個案手套撕脫傷是手部常見的創(chuàng)傷類型之一，多因手部卷入高速運轉的機器或受到強大外力牽拉所致，常伴隨皮膚、皮下組織、肌腱、神經(jīng)甚至骨骼的損傷，嚴重影響患者手部功能及生活質量。本文通過對1例手套撕脫傷患者的護理過程進行詳細記錄與分析，旨在為臨床此類患者的護理提供參考依據(jù)，提高護理質量，促進患者手部功能的恢復。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，42歲，已婚，育有一子一女，為某機械廠一線操作工人，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史?；颊呷粘ｏ嬍骋?guī)律，睡眠質量良好，大小便正常，家庭關系和睦，經(jīng)濟狀況穩(wěn)定。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年9月15日上午10時許，在工廠操作車床加工零件時，因未規(guī)范佩戴防護手套（佩戴的普通棉紗手套被車床主軸纏繞），左手不慎被卷入車床，當即感到左手劇烈疼痛，手套與手部皮膚一同被撕脫，鮮血直流。同事發(fā)現(xiàn)后立即停機，并撥打120急救電hua，將患者送往我院急診科就診?；颊呤軅笠庾R清楚，精神緊張，未進食水。（三）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.全身情況：患者神志清楚，精神緊張，痛苦面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，右側肢體活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.?？魄闆r：左手自腕關節(jié)以遠可見大面積皮膚撕脫傷，撕脫皮膚累及掌側及背側，范圍從腕橫紋至手指末端，掌側皮膚撕脫至掌指關節(jié)水平，背側皮膚撕脫至近節(jié)指骨中段。撕脫皮膚顏色蒼白，血運差，部分皮膚邊緣已呈暗紫色。左手拇指、食指、中指、無名指及小指均有不同程度的皮膚缺損，其中食指掌側皮膚缺損面積約3-×2-，深達皮下組織；中指背側皮膚缺損面積約2.5-×1.5-，可見肌腱外露。左手各指主動活動受限，被動活動時患者訴劇烈疼痛。左手末梢血運：拇指、食指、中指毛細血管充盈時間約3秒，無名指、小指毛細血管充盈時間約2.5秒，較右側明顯延長。左手感覺功能減退，各指末梢感覺遲鈍，痛覺、觸覺均減弱。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比12.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。白細胞及中性粒細胞百分比升高，提示可能存在創(chuàng)傷后應激反應及潛在感染風險。2.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.5g/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)，提示患者凝血功能正常，無出血傾向。3.肝腎功能、電解質：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，各項指標均正常，提示患者肝腎功能及電解質平衡良好。4.左手X線片：左手諸骨骨質結構完整，未見明顯骨折及脫位征象，關節(jié)間隙正常。排除手部骨折及關節(jié)脫位情況。5.左手彩超：左手掌側及背側撕脫皮膚下可見少量液性暗區(qū)，考慮為皮下血腫；左手主要動脈（橈動脈、尺動脈及其分支）血流信號尚可，流速較右側稍減慢；左手主要靜脈（頭靜脈、貴要靜脈及其分支）血流信號通暢，未見明顯血栓形成。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與手部皮膚、皮下組織及肌腱損傷有關。2.皮膚完整性受損：與手部手套撕脫傷導致皮膚撕脫、缺損有關。3.有感染的風險：與皮膚破損、創(chuàng)面暴露、機體抵抗力下降有關。4.焦慮：與擔心手部功能恢復情況、手術效果及影響工作生活有關。5.知識缺乏：與對疾病的治療過程、護理方法及功能鍛煉知識不了解有關。6.肢體活動障礙：與手部疼痛、創(chuàng)傷及術后制動有關。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分控制在3分以下。2.患者手部創(chuàng)面得到有效保護，創(chuàng)面逐漸愈合，無感染發(fā)生，撕脫皮膚存活良好。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握疾病相關知識、護理方法及功能鍛煉技巧。5.患者手部功能逐漸恢復，能完成基本的日常生活活動，如進食、穿衣、洗漱等。（三）護理措施1.疼痛護理：①密切觀察患者疼痛情況，采用VAS評分法每4小時評估一次疼痛程度，并記錄于護理單上。②根據(jù)疼痛評分給予相應的止痛措施，疼痛評分3-5分可給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次）；疼痛評分≥6分及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時一次）。③采取非藥物止痛方法，如分散患者注意力（與患者聊天、播放患者喜歡的音樂）、冷敷（受傷72小時內(nèi)，用無菌紗布包裹冰袋敷于手部創(chuàng)面周圍，每次15-20分鐘，每4-6小時一次）、抬高患肢（將左手抬高至高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛）。2.創(chuàng)面護理：①保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水及污染。②遵醫(yī)囑定期更換創(chuàng)面敷料，受傷初期每日換藥一次，若敷料滲血滲液較多，及時更換。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織及分泌物，再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，最后覆蓋無菌紗布。③觀察創(chuàng)面愈合情況，注意創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，以及撕脫皮膚的顏色、溫度、血運情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.感染預防：①遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次，觀察用藥后的不良反應。②保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，每日空氣消毒一次，減少探視人員，避免交叉感染。③加強患者營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力。④指導患者注意個人衛(wèi)生，保持手部及創(chuàng)面周圍皮膚清潔。4.心理護理：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因，給予心理疏導和安慰。②向患者介紹疾病的治療過程、手術方法、預后情況及成功案例，增強患者對治療的信心。③鼓勵患者家屬給予患者關心和支持，多陪伴患者，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。④為患者提供舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息，有助于緩解焦慮情緒。5.健康教育：①向患者及家屬講解手套撕脫傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點。②指導患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、注意事項及不良反應。③向患者及家屬示范創(chuàng)面護理方法，如換藥的操作步驟、如何觀察創(chuàng)面情況等，讓患者及家屬掌握基本的護理技能。④指導患者進行手部功能鍛煉，告知功能鍛煉的重要性、方法、時間及注意事項。6.肢體功能鍛煉護理：①術后早期（術后1-3天）：指導患者進行手指的被動活動，由護士或家屬協(xié)助進行，活動范圍以患者不感到劇烈疼痛為宜，每個手指進行屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次。②術后中期（術后4-7天）：在被動活動的基礎上，指導患者進行手指的主動活動，如握拳、伸指等，逐漸增加活動力度和范圍，每次15-20分鐘，每日3-4次。③術后后期（術后1周以后）：指導患者進行手部的精細功能鍛煉，如抓握小球、撿豆子、扣紐扣等，逐漸恢復手部的日常生活能力，每次20-30分鐘，每日3-4次。三、護理過程與干預措施（一）入院時的急救護理患者于2025年9月15日11時30分入院，急診科護士立即為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補充血容量，防止休克。同時給予吸氧（氧流量3L/min），監(jiān)測生命體征。醫(yī)生查看患者后，診斷為“左手手套撕脫傷”，決定行急診手術治療。護士立即協(xié)助患者完成術前準備，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、心電圖等檢查，備皮（左手及前臂皮膚），更換手術衣，禁食水等。在術前準備過程中，護士密切觀察患者的病情變化，患者情緒緊張，訴左手疼痛劇烈，VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后患者疼痛有所緩解，VAS評分降至5分。13時許，患者被送入手術室行“左手皮膚撕脫傷清創(chuàng)縫合+皮片移植術”。（二）術后護理1.病情觀察：患者于17時30分術畢返回病房，術后麻醉未清醒，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。護士立即給予吸氧（氧流量2L/min），監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）每30分鐘一次，直至患者麻醉清醒。18時30分患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%。護士將左手抬高至高于心臟水平20-30-，用支架固定，避免受壓。密切觀察左手末梢血運，每小時觀察一次手指的顏色、溫度、毛細血管充盈時間及感覺情況，并記錄于護理單上。術后第一天，患者左手末梢血運良好，拇指、食指、中指毛細血管充盈時間約2秒，無名指、小指毛細血管充盈時間約1.5秒，與右側基本一致，手指感覺較術前有所改善。2.疼痛護理：術后患者訴左手疼痛明顯，VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，1小時后疼痛緩解，VAS評分降至3分。之后每4小時評估一次疼痛程度，根據(jù)評分調(diào)整止痛措施。術后第二天，患者疼痛進一步減輕，VAS評分2分，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。術后第三天，患者VAS評分1分，停止口服止痛藥，僅采用抬高患肢、分散注意力等非藥物止痛方法。3.創(chuàng)面護理：術后第一天，醫(yī)生查看創(chuàng)面后，給予更換敷料。創(chuàng)面無明顯滲血滲液，撕脫皮膚顏色紅潤，血運良好。護士嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生換藥。術后第二天，創(chuàng)面敷料干燥，無紅腫、滲液等感染跡象。術后第三天至第七天，每日更換創(chuàng)面敷料一次，創(chuàng)面逐漸愈合，撕脫皮膚存活良好。術后一周，創(chuàng)面拆線，部分創(chuàng)面已結痂。4.感染預防：術后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次，共使用7天。護士密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，以及創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等。術后血常規(guī)復查結果顯示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%，均恢復正常?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染。5.心理護理：術后患者仍有焦慮情緒，擔心手部功能恢復情況。護士主動與患者溝通，向患者介紹手術情況及術后恢復過程，告知患者只要積極配合治療和護理，手部功能會逐漸恢復。同時鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者關心和支持?；颊咧饾u放下思想包袱，積極配合治療與護理。6.健康教育：術后第一天，護士向患者及家屬進行健康教育，講解術后注意事項，如保持創(chuàng)面清潔干燥、避免左手受壓、按時服藥等。術后第二天，指導患者及家屬進行創(chuàng)面護理，示范換藥的操作步驟。術后第三天，指導患者進行手部功能鍛煉，從手指的被動活動開始?；颊呒凹覍僬J真學習，積極提問，護士耐心解答。7.肢體功能鍛煉護理：術后1-3天，護士協(xié)助患者進行左手手指的被動活動，每個手指進行屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次。患者剛開始活動時訴疼痛，護士動作輕柔，逐漸增加活動范圍，患者逐漸適應。術后4-7天，指導患者進行手指的主動活動，如握拳、伸指等，患者能完成簡單的握拳動作，伸指時稍顯費力。術后一周以后，指導患者進行手部的精細功能鍛煉，如抓握小球、撿豆子等，患者逐漸能完成這些動作，手部功能逐漸恢復。（三）出院前護理患者住院14天后，左手創(chuàng)面已基本愈合，手部功能明顯改善，能完成進食、穿衣、洗漱等基本日常生活活動。護士對患者進行出院評估，患者生命體征平穩(wěn)，左手末梢血運良好，感覺及運動功能基本恢復正常。護士再次對患者及家屬進行健康教育，強調(diào)出院后繼續(xù)進行手部功能鍛煉，避免手部過度勞累，注意手部保暖，定期復查（出院后1周、2周、1個月、3個月）。同時告知患者若出現(xiàn)手部腫脹、疼痛加劇、創(chuàng)面裂開等情況，應及時來院就診。四、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點1.急救護理及時到位：患者入院后，護士立即建立靜脈通路，補充血容量，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，協(xié)助完成術前準備，為手術的順利進行爭取了時間。2.疼痛管理有效：采用VAS評分法定期評估患者疼痛程度，根據(jù)評分給予藥物止痛和非藥物止痛措施相結合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.創(chuàng)面護理嚴格規(guī)范：嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換創(chuàng)面敷料，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，保證了創(chuàng)面的順利愈合，無感染發(fā)生。4.心理護理貼心周到：主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理疏導和安慰，鼓勵患者家屬給予支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。5.功能鍛煉指導耐心細致：根據(jù)患者的術后恢復情況，分階段指導患者進行手部功能鍛煉，從被動活動到主動活動，再到精細功能鍛煉，循序漸進，促進了患者手部功能的恢復。（二）護理過程中存在的不足1.疼痛評估的頻率有待進一步優(yōu)化：術后初期患者疼痛變化較快，每4小時評估一次疼痛程度可能無法及時反映患者的疼痛變化情況，可適當增加評估頻