手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，45歲，漢族，某公司行政職員，于2025年8月15日10:00因“右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院?；颊咂剿伢w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)煙酒不良嗜好。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月8日。育有1子，身體健康。家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在辦公室整理文件時(shí)，不慎被掉落的厚重文件夾砸中右手示指末節(jié)，當(dāng)即感右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度約8分（數(shù)字疼痛評(píng)分法），伴關(guān)節(jié)畸形，遠(yuǎn)端指節(jié)向尺側(cè)偏斜，無法自主活動(dòng)。傷后未自行處理，立即由同事陪同前往我院急診就診。急診行右手示指X線片檢查，提示“右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)面完整，未見骨折征象”，急診予手法復(fù)位后，以夾板固定制動(dòng)，為進(jìn)一步行系統(tǒng)護(hù)理治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，未進(jìn)食水，二便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：99%（自然空氣下）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。四肢無畸形，左側(cè)肢體活動(dòng)正常，感覺良好。?？圃u(píng)估：右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處夾板固定在位，松緊度適宜，末梢血運(yùn)良好，指端皮膚溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。去除夾板后可見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚張力稍高，無皮膚破損及皮下淤血，關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，主動(dòng)活動(dòng)受限。指端感覺正常，痛覺、觸覺存在，無麻木感。右手其余各指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，感覺及血運(yùn)良好。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年8月15日急診行右手正斜位片（編hao：XR250815036）示：右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)間隙增寬，遠(yuǎn)端指骨向尺側(cè)移位，關(guān)節(jié)面光滑，未見明顯骨折線，周圍軟組織腫脹。診斷為右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時(shí)間15秒，均正常。4.血糖：5.2mmol/L，正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為公司行政職員，日常工作需頻繁使用電腦打字、整理文件，右手示指受傷后擔(dān)心影響工作效率及后續(xù)恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫及兒子表示會(huì)積極配合護(hù)理，提供情感及生活上的支持?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，希望獲得詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練方法。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體腫脹：與關(guān)節(jié)脫位后*局部組織損傷、出血水腫有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)脫位后夾板固定、疼痛有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者疼痛評(píng)分降至3分以下；手指腫脹明顯減輕，皮膚張力恢復(fù)正常；夾板固定期間末梢血運(yùn)良好，無并發(fā)癥發(fā)生；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，出院時(shí)右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的80%。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療及護(hù)理。3.社會(huì)功能維度：患者掌握疾病相關(guān)護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，出院后能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)工作能力，回歸正常工作及生活。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄于護(hù)理單上。入院時(shí)疼痛評(píng)分為8分，復(fù)位后1小時(shí)評(píng)估為6分，復(fù)位后4小時(shí)評(píng)估為5分。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者將右手抬高，高于心臟水平20-30-，可在手部下方墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部充血水腫，從而緩解疼痛。告知患者避免手部下垂或長時(shí)間處于較低位置，防止腫脹加重導(dǎo)致疼痛加劇。3.冷療護(hù)理：復(fù)位后48小時(shí)內(nèi)給予*局部冷療，使用冰袋包裹毛巾后敷于右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處，每次15-20分鐘，每4-6小時(shí)一次。冷療可使*局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹，同時(shí)降低神經(jīng)末梢的敏感性，緩解疼痛。護(hù)理過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。復(fù)位48小時(shí)后，根據(jù)患者腫脹情況改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。4.藥物鎮(zhèn)痛：若疼痛評(píng)分持續(xù)≥4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，告知患者飯后服用可減輕胃腸道刺激。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生?；颊邚?fù)位后6小時(shí)疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后2小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分。5.分散注意力：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其興趣愛好，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看雜志、與家人視頻聊天等方式分散注意力，減輕對(duì)疼痛的感知?；颊呦矚g聽舒緩的音樂，為其提供音樂播放器，播放其喜歡的音樂后，患者表示疼痛有所緩解。（二）腫脹管理1.腫脹評(píng)估：每日觀察并記錄右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、張力及指端血運(yùn)情況。采用游標(biāo)ka尺測量指節(jié)周徑，入院時(shí)測量右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)周徑為3.2-，復(fù)位后24小時(shí)測量為3.0-，48小時(shí)測量為2.8-，72小時(shí)測量為2.6-，逐漸恢復(fù)正常。2.夾板護(hù)理：確保夾板固定牢固、松緊適宜，夾板邊緣用軟布包裹，防止壓迫皮膚。每日檢查夾板固定情況，若發(fā)現(xiàn)夾板松動(dòng)或過緊，及時(shí)調(diào)整。告知患者不可自行拆除夾板，避免關(guān)節(jié)再次脫位。指導(dǎo)患者保持夾板清潔干燥，若不慎被水浸濕，及時(shí)告知護(hù)士更換。3.功能位擺放：指導(dǎo)患者保持右手示指于功能位，即遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲位，避免關(guān)節(jié)處于過伸或過屈位，防止影響血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.*局部按摩：復(fù)位48小時(shí)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，由護(hù)士為患者進(jìn)行右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)周圍軟組織的輕柔按摩，從指端向近端按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。按摩力度適中，每次5-10分鐘，每日2次。按摩后患者表示*局部感覺舒適，腫脹有所減輕。（三）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練1.夾板固定期（入院后1-7天）：此階段主要進(jìn)行右手其余各指的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行右手拇指、中指、無名指、小指的屈伸、內(nèi)收外展活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4組。腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日3組。訓(xùn)練過程中注意觀察患者有無不適，避免過度活動(dòng)影響受傷關(guān)節(jié)恢復(fù)。2.夾板拆除后（入院后8天）：醫(yī)生檢查后同意拆除夾板，開始進(jìn)行右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。（1）被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，動(dòng)作輕柔緩慢，逐漸增加活動(dòng)范圍，避免暴力操作導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次損傷。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。訓(xùn)練初期患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度較小，被動(dòng)屈曲可達(dá)30°，被動(dòng)伸直可達(dá)0°，經(jīng)過3天訓(xùn)練后，被動(dòng)屈曲可達(dá)45°，被動(dòng)伸直可達(dá)0°。（2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：在被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，患者自行用力完成關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3次。訓(xùn)練過程中鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)力度及范圍。入院后10天，患者主動(dòng)屈曲可達(dá)35°，主動(dòng)伸直可達(dá)0°；入院后14天，主動(dòng)屈曲可達(dá)50°，主動(dòng)伸直可達(dá)0°，接近正?；顒?dòng)范圍。（3）抗阻訓(xùn)練：當(dāng)患者主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善后，開始進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶或手指訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)手指肌肉力量。指導(dǎo)患者用右手示指對(duì)抗彈力帶的阻力進(jìn)行屈伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2組。訓(xùn)練過程中注意控制阻力大小，避免過度用力。3.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如用右手示指捏取物品（如筆、紙張、杯子等）、扣紐扣、系鞋帶等，逐漸恢復(fù)手指的實(shí)用功能。訓(xùn)練從簡單的動(dòng)作開始，逐漸增加難度，確?；颊咴诎踩那疤嵯逻M(jìn)行訓(xùn)練?；颊呷朐汉?2天開始進(jìn)行簡單的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，入院后16天能夠獨(dú)立完成扣紐扣、捏取紙張等動(dòng)作。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情，給予情感上的支持和安慰。每日抽出一定時(shí)間與患者聊天，了解其心理狀態(tài)的變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的未知感和恐懼感。使用通俗易懂的語言，配合圖片、視頻等方式進(jìn)行宣教，提高患者的理解程度?；颊弑硎緦?duì)疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒有所緩解。3.介紹成功案例：向患者介紹科室以往治療成功的手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位案例，讓患者了解類似患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)其治療信心?；颊呗牶蟊硎究吹搅讼Ｍ?，對(duì)康復(fù)更有信心。4.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。與患者家屬溝通，指導(dǎo)其如何給予患者心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒?；颊哒煞蛎咳諄碓号惆椋o予患者鼓勵(lì)和安慰，患者情緒狀態(tài)明顯改善。入院后10天，再次對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，評(píng)分為45分，焦慮情緒得到有效緩解。（五）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)脫位的常見原因，如外傷、運(yùn)動(dòng)損傷等，告知患者在日常生活及工作中注意安全，避免手部受到外力撞擊或擠壓。2.夾板護(hù)理知識(shí)：告知患者夾板固定的重要性、固定時(shí)間及注意事項(xiàng)，如保持夾板清潔干燥、不可自行拆除夾板、觀察夾板固定部位的皮膚情況等。指導(dǎo)患者及家屬如何觀察指端血運(yùn)，如出現(xiàn)指端發(fā)紫、蒼白、麻木、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)：向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟、頻次及注意事項(xiàng)，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并示范訓(xùn)練動(dòng)作，確?；颊吣軌蛘_掌握。告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。為患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，方便其出院后參考。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)和骨骼愈合。避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影響傷口愈合。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間及重要性，出院后1周、2周、1個(gè)月分別到骨科門診復(fù)診，復(fù)查X線片，評(píng)估關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。若出現(xiàn)手指疼痛加劇、腫脹明顯、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者的疼痛情況，采用了體位護(hù)理、冷療、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力等多種方法相結(jié)合的疼痛管理措施，根據(jù)患者疼痛評(píng)分的變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，取得了良好的疼痛緩解效果。患者疼痛評(píng)分從入院時(shí)的8分逐漸降至3分以下，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段制定了詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從夾板固定期的其余手指及腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，到夾板拆除后的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，確保了患者關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)?；颊叱鲈簳r(shí)右手示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的85%，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。3.心理護(hù)理人性化：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、疾病知識(shí)宣教、介紹成功案例、家庭支持等多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但在宣教過程中，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)遇到一些困難，如訓(xùn)練動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、訓(xùn)練強(qiáng)度掌握不當(dāng)?shù)取?.康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估不夠全面：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，主要采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度作為評(píng)估指標(biāo)，對(duì)患者手指的肌肉力量、靈活性及協(xié)調(diào)性評(píng)估不夠全面，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)訓(xùn)練中存在的肌肉力量不足等問題，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.與患者家屬的溝通不夠充分：雖然鼓勵(lì)患者家屬給予患者支持，但在護(hù)理過程中，與患者家屬的溝通不夠頻繁，對(duì)家屬在患者康復(fù)過程中的作用發(fā)揮指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致家屬在患者出院后對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練x和協(xié)助不夠到位。（三）改進(jìn)措施1.完善健康教育內(nèi)容：在今后的護(hù)理工作中，進(jìn)一步豐富健康教育內(nèi)容，詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施，如訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)如何處理、如何調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度等。采用多種宣教方式，如組織患者參加康復(fù)訓(xùn)練講座、觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻等，提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度。同時(shí)，為患者提供出院后的康復(fù)訓(xùn)練咨詢服務(wù)，方便患者在遇到問題時(shí)及時(shí)獲得幫助。2.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估體系：建立全面的康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估體系，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)度外，增加手指肌肉力量、靈活性、協(xié)調(diào)性等評(píng)估指標(biāo)。采用專業(yè)的評(píng)估工具，如握力計(jì)、手指靈活性訓(xùn)練器等，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，