輸尿管周圍炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“反復(fù)右側(cè)腰腹部脹痛3個月，加重伴發(fā)熱2天”于2025年7月15日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，未予重視。2天前上述癥狀加重，脹痛明顯加劇，呈陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。為求進一步診治來我院就診，門診以“右側(cè)輸尿管周圍炎？”收入泌尿外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物過敏史；吸煙30年，每日約20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50g白酒。（二）入院查體體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，身高175-，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)腰腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)叩痛（+），右側(cè)明顯，雙側(cè)下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例12.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿白細胞（+++），尿紅細胞（+），尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.025，pH值6.5。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，右側(cè)腎盂輕度分離，寬約1.2-，右側(cè)輸尿管上段擴張，內(nèi)徑約0.8-，輸尿管周圍可見條索狀低回聲，范圍約3.5-×1.8-，邊界欠清，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號；左側(cè)腎盂輸尿管未見明顯擴張。腹部CT平掃+增強：右側(cè)輸尿管上段周圍軟組織增厚，密度不均勻，增強掃描可見輕度強化，范圍約3.8-×2.0-，右側(cè)腎盂及輸尿管上段輕度擴張積液，腎實質(zhì)強化均勻；左側(cè)泌尿系未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見明顯積液。靜脈腎盂造影（IVP）：右側(cè)腎盂、腎盞顯影延遲，右側(cè)輸尿管上段顯影欠清晰，走行稍迂曲，周圍可見模糊影，左側(cè)泌尿系顯影正常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.右側(cè)輸尿管周圍炎；2.右側(cè)腎盂輸尿管上段擴張積液；3.高血壓2級（很高危組）。病情分析：患者反復(fù)右側(cè)腰腹部脹痛3個月，加重伴發(fā)熱2天，查體右側(cè)腰腹部壓痛、雙腎區(qū)叩痛（+），血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP、PCT升高，尿常規(guī)提示尿白細胞增多，影像學(xué)檢查顯示右側(cè)輸尿管上段周圍軟組織增厚、腎盂輸尿管擴張積液，符合輸尿管周圍炎的診斷。輸尿管周圍炎多由輸尿管梗阻、感染等因素引起，炎癥刺激導(dǎo)致輸尿管周圍組織充血、水腫、增厚，進而壓迫輸尿管引起梗阻，出現(xiàn)腎盂輸尿管擴張積液?；颊吣壳按嬖诟腥景Y狀，需積極抗感染治療，同時解除輸尿管梗阻，緩解癥狀，防止病情進一步x。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與輸尿管周圍炎癥刺激及腎盂輸尿管擴張積液有關(guān)。2.體溫過高：與輸尿管周圍感染有關(guān)。3.有感染加重的風險：與機體抵抗力下降、感染未控制有關(guān)。4.知識缺乏：與對疾病的病因、治療、護理及預(yù)后不了解有關(guān)。5.焦慮：與疾病帶來的不適癥狀、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腎膿腫、敗血癥、輸尿管狹窄等。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕或消失，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常，體溫維持在36.0-37.2℃。3.患者感染得到有效控制，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標恢復(fù)正常，無感染加重跡象。4.患者及家屬能夠了解疾病的病因、治療方法、護理要點及預(yù)后，能夠積極配合治療與護理。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠以良好的心態(tài)面對疾病。6.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃針對以上護理問題及目標，制定如下護理措施計劃：1.疼痛護理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，避免劇烈活動；給予心理安慰，分散患者注意力，緩解疼痛。2.體溫護理：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進散熱及毒素排出；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥。3.感染控制護理：遵醫(yī)囑準確、及時給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；密切觀察患者感染癥狀的變化，如體溫、腰痛、尿頻尿急尿痛等；保持尿道口清潔，每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次；鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性感染。4.健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項；告知患者飲食注意事項，如清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當進行活動；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項目。5.心理護理：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)；向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持與安慰；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。6.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無腎膿腫、敗血癥、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的跡象，如高熱持續(xù)不退、腰痛加劇、尿量減少、腎功能異常等；定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、泌尿系超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-2天）患者入院時精神萎靡，急性病容，右側(cè)腰腹部脹痛明顯，VAS評分7分，體溫38.7℃。立即協(xié)助患者取屈膝臥位，給予舒適的體位支持。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量一次體溫并記錄。給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位，擦拭時間約20分鐘，30分鐘后復(fù)測體溫降至38.2℃。遵醫(yī)囑靜脈滴注注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g（每12小時一次）抗感染治療，靜脈推注間苯三酚注射液40mg解痙止痛，用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，VAS評分降至4分，患者表示疼痛有所緩解。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水的重要性，指導(dǎo)患者每日飲水量達到2000-2500ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水。協(xié)助患者保持尿道口清潔，每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，保持會陰部干燥。向患者及家屬進行入院健康教育，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院的規(guī)章制度，講解疾病的初步診斷及治療方案，緩解患者及家屬的陌生感與焦慮情緒。密切觀察患者病情變化，入院第1天下午患者體溫再次升高至39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后1小時體溫降至37.8℃?；颊呷栽V右側(cè)腰腹部脹痛，VAS評分5分，遵醫(yī)囑再次給予間苯三酚注射液40mg靜脈推注，疼痛緩解后VAS評分降至3分。夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，患者因疼痛及發(fā)熱影響睡眠，給予安慰及心理支持，指導(dǎo)患者聽輕音樂放松，患者于凌晨2點后逐漸入睡。入院第2天，患者體溫波動在37.5-38.0℃，右側(cè)腰腹部脹痛較前減輕，VAS評分3-4分。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78.5%，較入院時有所下降。CRP65mg/L，PCT0.5ng/mL，炎癥指標呈下降趨勢。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染、解痙止痛治療，調(diào)整飲水計劃，根據(jù)患者尿量情況適當調(diào)整飲水量，保證尿量每日在1500ml以上。協(xié)助患者進行床上活動，如翻身、四肢活動，避免長時間臥床導(dǎo)致壓瘡及下肢靜脈血栓形成。（二）治療中期護理（入院第3-7天）入院第3天，患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.0℃，右側(cè)腰腹部脹痛明顯減輕，VAS評分2-3分。遵醫(yī)囑停止物理降溫，繼續(xù)監(jiān)測體溫變化。抗感染藥物繼續(xù)使用，觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。鼓勵患者適當增加活動量，如在病房內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2-3次，活動過程中密切觀察患者有無不適癥狀。向患者及家屬進行詳細的健康教育，講解輸尿管周圍炎的病因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。飲食方面，指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，戒煙戒酒。患者表示理解并愿意配合。入院第5天，患者右側(cè)腰腹部脹痛基本消失，VAS評分1-2分。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，恢復(fù)正常范圍。CRP25mg/L，PCT0.2ng/mL，炎癥指標進一步下降。泌尿系超聲復(fù)查：右側(cè)腎盂分離較前減輕，寬約0.8-，右側(cè)輸尿管上段擴張減輕，內(nèi)徑約0.5-，輸尿管周圍條索狀低回聲范圍縮小，約2.0-×1.0-?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，情緒明顯改善，焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通交流。入院第7天，患者無腰腹部脹痛，無發(fā)熱，精神狀態(tài)良好，食欲正常。遵醫(yī)囑減少解痙止痛藥物用量，繼續(xù)抗感染治療。指導(dǎo)患者進行日常生活活動，如自行洗漱、進食、如廁等，避免過度勞累。告知患者出院后的注意事項，如注意休息，避免劇烈運動，保持良好的生活習慣，定期復(fù)查等。（三）出院前護理（入院第8-10天）入院第8天，患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀。復(fù)查血生化：尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L，腎功能正常。CRP10mg/L，PCT0.1ng/mL，炎癥指標恢復(fù)正常。靜脈腎盂造影復(fù)查：右側(cè)腎盂、腎盞顯影良好，右側(cè)輸尿管上段顯影清晰，走行正常，周圍模糊影消失，左側(cè)泌尿系顯影正常。遵醫(yī)囑停用靜脈抗感染藥物，改為口服頭孢克肟膠囊0.2gbid，繼續(xù)鞏固治療7天。對患者及家屬進行出院前健康教育，詳細講解出院后的用藥方法、飲食注意事項、休息與活動指導(dǎo)、復(fù)查時間及項目等。告知患者口服頭孢克肟膠囊期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒及食用含酒精的食物、藥物，避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，避免憋尿，多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。告知患者如出現(xiàn)腰腹部疼痛、發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，告知患者復(fù)查時間為出院后1個月，復(fù)查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、泌尿系超聲等。對患者進行出院前評估，患者及家屬能夠復(fù)述出院后的注意事項，能夠正確掌握藥物的用法用量，患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：患者入院時疼痛明顯，及時給予解痙止痛藥物，并結(jié)合體位護理、心理安慰等措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。通過動態(tài)評估疼痛程度，及時調(diào)整治療方案，確保了疼痛管理的有效性。2.感染控制措施到位：嚴格遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，同時加強尿道口護理、鼓勵患者多飲水等措施，有效控制了感染，促進了炎癥指標的下降。定期復(fù)查相關(guān)檢查，及時了解感染控制情況，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.健康教育個性化：根據(jù)患者的病情階段及個體差異，制定了個性化的健康教育計劃，從入院初期的環(huán)境介紹、疾病初步講解，到治療中期的詳細病因、治療過程講解，再到出院前的用藥、飲食、休息等指導(dǎo)，循序漸進，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識，積極配合治療與護理。4.心理護理貫穿全程：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持與安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理的有效實施，提高了患者的治療依從性，促進了患者的康復(fù)。（二）護理不足1.疼痛評估工具的使用不夠全面：在疼痛評估過程中，主要使用了VAS評分法，雖然該方法簡單易行，但對于一些無法準確表達疼痛程度的患者可能存在*局限性。未結(jié)合面部表情疼痛評分法等其他評估工具，評估結(jié)果的準確性有待進一步提高。2.對患者飲食指導(dǎo)的深度不夠：在飲食指導(dǎo)方面，雖然告知了患者清淡飲食、避免辛辣刺激性食物等原則，但未根據(jù)患者的具體情況制定詳細的飲食計劃，如每日各種營養(yǎng)素的攝入量、具體的食物種類推薦等，飲食指導(dǎo)的針對性和實用性有待加強。3.并發(fā)癥觀察的敏感性有待提高：在護理過程中，雖然密切觀察了患者的病情變化，但對于一些不典型的并發(fā)癥跡象認識不足，如輸尿管狹窄的早期癥狀可能不明顯，未制定更詳細的觀察計劃，存在一定的安全隱患。4.出院后隨訪機制不夠完善：雖然告知了患者出院后復(fù)查的時間及項目，但未建立完善的出院后隨訪機制，無法及時了解患者出院后的