骨科VSD負壓封閉引流術的護理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機制

護理（重點）故障的處理方法

(重點)VSD的優(yōu)點

一概念負壓封閉引流術，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。二研究背景負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術。近年來國內(nèi)外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。五作用機制負壓封閉引流術能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護理1、維持有效負壓。1）負壓為0．04～0．06MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應的處理。八VSD的優(yōu)點1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點8、操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施術，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術簡單化。

贈送以下課件第1課時第2課時新課導入江南可采蓮，蓮葉何田田。魚戲蓮葉間。魚戲蓮葉東，魚戲蓮葉西，魚戲蓮葉南，魚戲蓮葉北。江南第1課時13

荷葉圓圓荷葉圓圓的，綠綠的。讀課文，說一說：你印象中的荷葉是什么樣子的？自己讀課文，把課后要求認識的生字圈出來，把自己讀不好的地方反復讀幾遍，把要求會寫的字也圈出來，多讀幾遍。初讀課文珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮機臺放魚朵美搖、停、唱把手掌當作床，搖動手掌，感受“搖”的動作和手有關。展、透、翅、膀“展開——展開翅膀——展開透明的翅膀”邊做動作邊識記。躺“身字旁”的字一般跟身體有關。“躺”可以通過組詞“平躺、躺下、躺椅”等來識記。課文給我們介紹了哪幾個小伙伴？小蜻蜓小魚兒小水珠再讀課文小青蛙小水珠把荷葉當作了什么？搖籃小蜻蜓把荷葉當作了什么？停機坪小青蛙把荷葉當作了什么？歌臺小魚兒把荷葉當作了什么？涼傘四個調(diào)皮的小伙伴分別把荷葉當作了搖籃、停機坪、歌臺、涼傘，那么，它們是怎樣在荷葉上玩耍的？

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zhū

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yè

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zài

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jinɡ小水珠說：“荷葉是我的搖籃。”小水珠躺在荷葉上，眨著亮晶晶的眼睛。

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bǎnɡ小蜻蜓說：“荷葉是我的停機坪?！毙◎唑蚜⒃诤扇~上，展開透明的翅膀。xiǎo

qīnɡ

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zàihé

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ɡuā

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shēnɡ

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chànɡ小青蛙說：“荷葉是我的歌臺?！毙∏嗤芏自诤扇~上，呱呱地放聲歌唱。

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duǒ

hěn

měi

hěn

měi

de

shuǐ

huā小魚兒說：“荷葉是我的涼傘?！毙◆~兒在荷葉下笑嘻嘻地游來游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮機朵仔細觀察，找一找有相同部件的字。亮“幾”在下方略扁機“幾”在右邊略瘦窄朵“幾”在上方略扁，最后一筆無鉤。魚“魚”是象形字，斜刀頭是“魚頭”，“田”就是“魚身”，最后一筆長橫就是“魚尾巴”。書寫指導：“口”要寫得上寬下窄。臺美書寫指導：“美”的“羊字頭”上方點、撇較小，靠近豎中線，豎不出頭，四橫中第三橫最長，撇、捺舒展。上下結(jié)構放書寫指導：左右結(jié)構，反文旁的第一筆撇和第二筆橫不宜太長，第三筆豎撇從橫的中間起筆，捺要寫得舒展。鞏固知識珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵第2課時這些生字出現(xiàn)在課文的哪些詞語中呢？請同學們快速讀課文，把這些詞語找出來。小水珠搖籃亮晶晶停機坪展開透明翅膀歌唱一朵朵課文精讀讀課文，連一連。小水珠小蜻蜓小青蛙小魚兒停機坪歌臺涼傘搖籃讀第2自然段，體會文中描寫小水珠躺在荷葉上的情趣。想象自己在搖籃里躺著的感覺，把自己當作小水珠，想象自己躺在荷葉上面，微風一吹，