2025年胸痛測試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.胸痛最常見的病因是：

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.胃食管反流病

D.肌肉骨骼疼痛

答案：D

解析：流行病學(xué)調(diào)查顯示，肌肉骨骼疼痛是胸痛最常見的原因，約占所有胸痛病例的40%-50%。心肌梗死約占5%，肺栓塞約占1%-2%，胃食管反流病約占10%-20%。因此，在臨床工作中，不應(yīng)僅憑胸痛癥狀就懷疑嚴(yán)重的心血管疾病。

2.急性冠脈綜合征的典型癥狀不包括：

A.胸骨后壓榨性疼痛

B.向左肩放射的疼痛

C.呼吸困難

D.發(fā)熱

答案：D

解析：急性冠脈綜合征的典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、向左肩或左臂內(nèi)側(cè)放射的疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、大汗等。發(fā)熱不是急性冠脈綜合征的典型表現(xiàn)，而是可能在心肌梗死后數(shù)小時出現(xiàn)的一種反應(yīng)。

3.以下哪項檢查對診斷急性心肌梗死最具特異性：

A.心電圖

B.肌鈣蛋白

C.胸部X光

D.血常規(guī)

答案：B

解析：肌鈣蛋白（特別是高敏肌鈣蛋白）是目前診斷急性心肌梗死最具特異性和敏感性的生物標(biāo)志物。心電圖對急性心肌梗死有重要診斷價值，但特異性不如肌鈣蛋白。胸部X光和血常規(guī)對急性心肌梗死的診斷特異性較低。

4.穩(wěn)定型心絞痛的典型特征是：

A.持續(xù)超過30分鐘的胸痛

B.與活動無關(guān)的胸痛

C.休息或含服硝酸甘油后緩解

D.伴有明顯呼吸困難

答案：C

解析：穩(wěn)定型心絞痛的典型特征是由體力活動或情緒激動誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解的胸痛。疼痛通常持續(xù)2-10分鐘，很少超過20分鐘。持續(xù)超過30分鐘的胸痛更可能是急性冠脈綜合征。穩(wěn)定型心絞痛通常不伴有明顯的呼吸困難。

5.肺栓塞的典型三聯(lián)征不包括：

A.呼吸困難

B.胸痛

C.咯血

D.發(fā)熱

答案：D

解析：肺栓塞的典型三聯(lián)征是呼吸困難、胸痛和咯血。然而，僅有約20%的肺栓塞患者會出現(xiàn)這三聯(lián)征，因此不能僅憑缺乏三聯(lián)征排除肺栓塞。發(fā)熱可能是肺栓塞的表現(xiàn)之一，但不是典型三聯(lián)征的組成部分。

6.主動脈夾層的典型疼痛特點是：

A.撕裂樣疼痛

B.壓榨性疼痛

C.針刺樣疼痛

D.燒灼樣疼痛

答案：A

解析：主動脈夾層的典型疼痛特點是突然發(fā)生的、劇烈的、撕裂樣或刀割樣的胸痛，常向背部放射。這種疼痛與心肌梗死的壓榨性疼痛有明顯區(qū)別。針刺樣疼痛更常見于心包炎或胸膜炎，燒灼樣疼痛更常見于胃食管反流病。

7.以下哪種情況不需要立即進行溶栓治療：

A.發(fā)病12小時內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死

B.發(fā)病6小時內(nèi)的急性肺栓塞

C.發(fā)病24小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中

D.發(fā)病3小時內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死

答案：C

解析：溶栓治療的時間窗因疾病而異。對于ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病12小時內(nèi)溶栓治療有效；對于急性肺栓塞，溶栓治療的時間窗通常為14天；對于急性缺血性腦卒中，溶栓治療的時間窗為4.5小時。因此，發(fā)病24小時的急性缺血性腦卒中患者不適合溶栓治療。

8.胸痛患者中，以下哪項體征最支持主動脈夾層的診斷：

A.血壓雙側(cè)不對稱

B.心臟雜音

C.肺部啰音

D.腹部壓痛

答案：A

解析：血壓雙側(cè)不對稱（雙上肢血壓差>20mmHg）是主動脈夾層的典型體征，支持主動脈夾層的診斷。心臟雜音可見于主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈根部擴張，肺部啰音提示心力衰竭或肺部疾病，腹部壓痛可見于多種腹部疾病，這些體征對主動脈夾層的特異性較低。

9.對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，以下哪種藥物治療是基石：

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.肝素

D.以上都是

答案：D

解析：阿司匹林、氯吡格雷（或其他P2Y12受體抑制劑）和肝素（或其他抗凝藥）是非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者藥物治療的三基石。阿司匹林抑制血小板聚集，氯吡格雷抑制ADP受體介導(dǎo)的血小板活化，肝素抑制凝血酶生成，三者聯(lián)合使用可顯著降低血栓事件風(fēng)險。

10.胸痛中心對STEMI患者從進門到球囊擴張的時間要求是：

A.<30分鐘

B.<60分鐘

C.<90分鐘

D.<120分鐘

答案：C

解析：根據(jù)美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)指南，對于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，從首次醫(yī)療接觸到球囊擴張的時間(D-to-B時間)應(yīng)<90分鐘。對于直接到導(dǎo)管室的患者，從進門到球囊擴張的時間應(yīng)<90分鐘；對于從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，從轉(zhuǎn)出到球囊擴張的時間應(yīng)<120分鐘。

二、填空題（每題2分，共10分）

1.胸痛的鑒別診斷中，需要立即處理的危及生命的病因包括：急性心肌梗死、________、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸。

答案：急性心包炎

解析：胸痛的鑒別診斷中，需要立即處理的危及生命的病因包括急性心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸。這些疾病若不及時診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。

2.急性心肌梗死的典型心電圖改變包括：ST段抬高、T波改變和________。

答案：病理性Q波

解析：急性心肌梗死的典型心電圖改變包括ST段抬高、T波改變和病理性Q波。ST段抬高是急性心肌梗死最早的心電圖表現(xiàn)，T波改變（如T波高聳或倒置）也是常見表現(xiàn)，病理性Q波通常在心肌梗死后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)，表示心肌壞死。

3.對于懷疑急性冠脈綜合征的患者，除了心電圖外，還應(yīng)檢測的血清標(biāo)志物是________和肌紅蛋白。

答案：肌鈣蛋白

解析：對于懷疑急性冠脈綜合征的患者，除了心電圖外，還應(yīng)檢測的血清標(biāo)志物是肌鈣蛋白和肌紅蛋白。肌鈣蛋白（特別是高敏肌鈣蛋白）是目前診斷急性心肌梗死最具特異性和敏感性的生物標(biāo)志物，肌紅蛋白雖然敏感性高，但特異性較低，可作為早期篩查指標(biāo)。

4.胸痛中心的核心目標(biāo)是縮短從患者到達醫(yī)院到________的時間。

答案：再灌注治療

解析：胸痛中心的核心目標(biāo)是縮短從患者到達醫(yī)院到再灌注治療的時間。對于ST段抬高型心肌梗死患者，再灌注治療包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)和溶栓治療；對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，再灌注治療主要指早期冠脈造影和可能的PCI。

5.不穩(wěn)定型心絞痛的Braunwald分級中，根據(jù)臨床情況、發(fā)作情況和發(fā)作特點分為________級。

答案：三

解析：不穩(wěn)定型心絞痛的Braunwald分級根據(jù)臨床情況、發(fā)作情況和發(fā)作特點分為三級。Ⅰ級：新發(fā)嚴(yán)重心絞痛或惡化心絞痛，無靜息痛；Ⅱ級：48小時內(nèi)出現(xiàn)的亞急性靜息心絞痛；Ⅲ級：48小時內(nèi)出現(xiàn)的急性靜息心絞痛。這種分級有助于評估病情嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療策略。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.所有胸痛患者都需要立即進行心電圖檢查。（）

答案：×

解析：雖然心電圖是胸痛患者的重要檢查，但并非所有胸痛患者都需要立即進行心電圖檢查。對于癥狀輕微、無明顯心血管疾病風(fēng)險因素的患者，可以根據(jù)臨床判斷決定是否立即進行心電圖檢查。然而，對于懷疑急性冠脈綜合征的患者，應(yīng)立即進行心電圖檢查。

2.胸痛伴有大汗、惡心、嘔吐是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。（）

答案：√

解析：胸痛伴有大汗、惡心、嘔吐是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。這些癥狀是由于心肌缺血導(dǎo)致自主神經(jīng)激活和心輸出量減少引起的。然而，需要注意的是，并非所有急性心肌梗死患者都會出現(xiàn)這些伴隨癥狀，有些患者可能僅表現(xiàn)為胸痛。

3.對于急性肺栓塞患者，D-二聚體陰性可以完全排除肺栓塞。（）

答案：×

解析：D-二聚體陰性對于低度懷疑急性肺栓塞的患者具有較高的陰性預(yù)測價值，可以基本排除肺栓塞。然而，對于高度懷疑肺栓塞的患者，即使D-二聚體陰性也不能完全排除肺栓塞，因為約10%-15%的肺栓塞患者D-二聚體可能正常。此外，D-二聚體水平也受多種因素影響，如年齡、妊娠、炎癥等。

4.主動脈夾層的疼痛通常向背部放射。（）

答案：√

解析：主動脈夾層的疼痛通常向背部放射，這是主動脈夾層的典型特征之一。這種疼痛是由于主動脈壁撕裂和血液外滲刺激周圍神經(jīng)所致。疼痛可能放射到腹部、下肢或頸部，取決于夾層的部位和范圍。

5.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者不需要進行緊急冠脈介入治療。（）

答案：×

解析：非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者也需要進行緊急冠脈介入治療，但通常不如ST段抬高型心肌梗死那樣緊急。根據(jù)指南，對于高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，應(yīng)在2小時內(nèi)進行冠脈造影；對于中?；颊撸瑧?yīng)在24小時內(nèi)進行冠脈造影；對于低?；颊?，可在72小時內(nèi)進行冠脈造影。

四、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些是急性心肌梗死的危險因素：

A.高血壓

B.糖尿病

C.吸煙

D.高齡

E.家族史

答案：ABCDE

解析：急性心肌梗死的危險因素包括：高血壓、糖尿病、吸煙、高齡（男性>55歲，女性>65歲）、早發(fā)冠心病家族史（一級男性親屬<55歲發(fā)病，一級女性親屬<65歲發(fā)病）、血脂異常、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大等。這些危險因素可通過多種機制促進動脈粥樣硬化和血栓形成，增加急性心肌梗死的風(fēng)險。

2.以下哪些檢查可用于胸痛的鑒別診斷：

A.心電圖

B.胸部CT

C.肌鈣蛋白

D.D-二聚體

E.腹部超聲

答案：ABCDE

解析：心電圖是胸痛鑒別診斷的基礎(chǔ)檢查，可幫助識別心肌缺血、心肌梗死、心包炎等疾病。胸部CT可用于診斷肺栓塞、主動脈夾層、氣胸等疾病。肌鈣蛋白是診斷心肌損傷的重要標(biāo)志物。D-二聚體可用于肺栓塞的篩查。腹部超聲可用于診斷腹部疾病引起的胸痛，如肝膽疾病、胰腺炎等。這些檢查各有其適應(yīng)癥和局限性，應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇合適的檢查。

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者的處理流程。

答案：胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者的處理流程包括：

(1)早期識別和分診：通過院前急救系統(tǒng)識別疑似STEMI患者，直接轉(zhuǎn)運至具備PCI能力的醫(yī)院。

(2)快速評估：患者到達醫(yī)院后立即進行病史采集、體格檢查和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，確診STEMI。

(3)再灌注決策：根據(jù)患者癥狀發(fā)作時間、心電圖表現(xiàn)和臨床情況，選擇再灌注治療方式（直接PCI或溶栓治療）。

(4)再灌注實施：對于適合PCI的患者，盡快進行冠脈造影和PCI治療；對于適合溶栓的患者，及時給予溶栓藥物。

(5)并發(fā)癥處理：密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。

(6)二級預(yù)防：給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物，進行生活方式干預(yù)，預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)。

解析：胸痛中心通過優(yōu)化流程和團隊協(xié)作，縮短從患者到達醫(yī)院到再灌注治療的時間，提高STEMI患者的救治成功率。研究表明，胸痛中心模式可顯著降低STEMI患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)鍵是要建立快速反應(yīng)機制，確保患者在最短時間內(nèi)接受再灌注治療。

2.試述胸痛的鑒別診斷思路。

答案：胸痛的鑒別診斷思路包括：

(1)首先評估生命體征和臨床穩(wěn)定性：對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或出現(xiàn)危及生命癥狀（如嚴(yán)重呼吸困難、休克、意識障礙）的患者，應(yīng)立即進行搶救，同時進行初步評估。

(2)快速識別危及生命的病因：重點排查急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸和急性心包炎等危及生命的疾病。

(3)根據(jù)疼痛特點進行初步分類：根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、誘因、緩解因素和伴隨癥狀，將胸痛分為心源性胸痛、肺源性胸痛、消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛、肌肉骨骼疾病引起的胸痛和其他原因引起的胸痛。

(4)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查：根據(jù)初步分