2025年重癥醫(yī)學試題及答案文本

一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）

1.關于膿毒癥的診斷標準，以下哪項是正確的？

A.SIRS+感染源

B.qSOFA≥2分

C.SOFA評分≥2分

D.乳酸>2mmol/L

2.以下哪種情況不適合使用無創(chuàng)通氣？

A.COPD急性加重期

B.心源性肺水腫

C.嚴重呼吸衰竭伴意識障礙

D.肥胖低通氣綜合征

3.關于ARDS的柏林定義，以下哪項是錯誤的？

A.起病時間在1周內(nèi)

B.雙肺浸潤影不能完全由胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋

C.輕度ARDS的PaO2/FiO2≤200mmHg

D.中度ARDS的PaO2/FiO2≤150mmHg

4.以下哪種藥物不推薦用于心臟驟停后的初始治療？

A.腎上腺素

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.硝酸甘油

5.關于ICU獲得性衰弱，以下說法錯誤的是？

A.與多器官功能衰竭相關

B.與糖皮質(zhì)激素使用無關

C.與高血糖有關

D.與機械通氣時間延長有關

6.以下哪種情況不適合使用CRRT（持續(xù)性腎臟替代治療）？

A.急性腎損傷伴血流動力學不穩(wěn)定

B.需要清除大量液體但血流動力學不穩(wěn)定

C.急性藥物中毒

D.慢性腎功能衰竭終末期需要長期替代治療

7.關于ICU譫妄的評估，以下哪項是錯誤的？

A.CAM-ICU是常用的評估工具

B.譫妄分為高活動型、低活動型和混合型

C.低活動型譫妄容易被忽視

D.苯二氮卓類藥物是治療譫妄的首選藥物

8.以下哪種情況不是ICU患者營養(yǎng)支持的指征？

A.預計7天以上不能經(jīng)口進食

B.嚴重營養(yǎng)不良患者

C.輕度胰腺炎患者

D.嚴重創(chuàng)傷患者

9.關于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜策略，以下哪項是錯誤的？

A.應優(yōu)先考慮非藥物鎮(zhèn)靜措施

B.目標導向的鎮(zhèn)靜策略優(yōu)于深度鎮(zhèn)靜

C.右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物

D.每日中斷鎮(zhèn)靜對所有患者都有益

10.關于ICU相關性感染的預防，以下哪項措施效果最不顯著？

A.手衛(wèi)生

B.抬高床頭30-45度

C.常規(guī)使用抗生素預防感染

D.避免不必要的導管留置

二、判斷題（共5題，每題2分，共10分）

1.膿毒性休克患者液體復蘇的目標是MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心靜脈壓8-12mmHg。

2.對于ICU患者，血糖控制的目標范圍是4.4-6.1mmol/L。

3.ARDS患者采用小潮氣量通氣策略（6ml/kg理想體重）可降低死亡率。

4.對于ICU的疼痛評估，即使患者無法交流，也不應該進行疼痛評估。

5.對于機械通氣患者，早期活動會增加不良事件發(fā)生率，因此應避免。

三、多項選擇題（共2題，每題2分，共4分）

1.關于膿毒癥和膿毒性休克的早期目標導向治療，以下哪些是正確的？

A.前3小時內(nèi)給予至少30ml/kg的晶體液

B.在液體復蘇后仍存在低血壓的情況下，應使用血管升壓藥維持MAP≥65mmHg

C.在充分液體復蘇和血管升壓藥治療后，如果仍有持續(xù)低血壓，建議使用多巴酚丁胺

D.一旦確診膿毒性休克，應立即給予廣譜抗生素，不必等待病原學結果

E.乳酸水平≥4mmol/L是膿毒性休克的診斷標準之一

2.關于ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，以下哪些是正確的？

A.應常規(guī)評估疼痛和鎮(zhèn)靜深度

B.優(yōu)先選擇非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物

C.對于機械通氣患者，應保持輕度鎮(zhèn)靜水平（RASS-2至0分）

D.鎮(zhèn)靜藥物應持續(xù)輸注，避免中斷

E.對于酒精或苯二氮卓類藥物依賴的患者，可考慮使用苯二氮卓類藥物控制戒斷癥狀

四、填空題（共5題，每題2分，共10分）

1.根據(jù)Sepsis-3定義，膿毒癥是指機體對感染反應失調(diào)導致的危及生命的器官功能障礙，臨床上常用______評分來量化器官功能障礙。

2.ARDS患者采用肺保護性通氣策略時，推薦的潮氣量為______ml/kg預測體重。

3.對于ICU患者的應激性潰瘍預防，主要針對具有高危因素的患者，如機械通氣超過______小時、凝血功能障礙等。

4.ICU譫妄的預防措施包括改善睡眠、早期活動、避免使用______藥物等。

5.對于ICU獲得性衰弱的預防，應控制血糖、避免使用______藥物、盡早開始康復治療等。

五、簡答題（共2題，每題5分，共10分）

1.簡述膿毒性休克的早期目標導向治療（EGDT）的主要內(nèi)容及目標。

2.簡述ARDS患者的肺保護性通氣策略及其理論基礎。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：C

解析：根據(jù)Sepsis-3定義，膿毒癥的診斷標準是感染導致的SOFA評分較基線增加≥2分。選項A是Sepsis-1的定義，現(xiàn)已不推薦使用；選項BqSOFA≥2分是用于院外、急診室或普通病房疑似膿毒癥患者的快速篩查工具，而非診斷標準；選項D乳酸>2mmol/L是膿毒癥的危險因素，但不是診斷標準。

2.答案：C

解析：無創(chuàng)通氣適用于意識清醒、能夠配合、氣道保護功能良好的患者。嚴重呼吸衰竭伴意識障礙的患者，由于氣道保護功能受損，無法有效排痰，容易發(fā)生誤吸，不適合使用無創(chuàng)通氣，應考慮有創(chuàng)機械通氣。選項A、B、D都是無創(chuàng)通氣的適應癥。

3.答案：D

解析：根據(jù)ARDS的柏林定義，輕度ARDS的PaO2/FiO2≤200mmHg但>100mmHg，中度ARDS的PaO2/FiO2≤100mmHg但>50mmHg，重度ARDS的PaO2/FiO2≤50mmHg。因此選項D錯誤，中度ARDS的PaO2/FiO2應為≤100mmHg但>50mmHg。

4.答案：D

解析：根據(jù)心臟驟停后的治療指南，腎上腺素是首選的血管升壓藥；胺碘酮和利多卡因可用于難治性室顫/無脈性室速；硝酸甘油主要用于心絞痛和急性心力衰竭的治療，不推薦用于心臟驟停后的初始治療。

5.答案：B

解析：ICU獲得性衰弱是一種神經(jīng)肌肉功能障礙，與多器官功能衰竭、糖皮質(zhì)激素使用、高血糖、機械通氣時間延長等因素有關。研究表明，糖皮質(zhì)激素的使用是ICU獲得性衰弱的危險因素之一，因此選項B錯誤。

6.答案：D

解析：CRRT主要用于急性腎損傷伴血流動力學不穩(wěn)定的患者、需要清除大量液體但血流動力學不穩(wěn)定的患者、急性藥物中毒等情況。對于慢性腎功能衰竭終末期需要長期替代治療的患者，首選的是間歇性血液透析或腹膜透析，而非CRRT。

7.答案：D

解析：CAM-ICU是ICU譫妄常用的評估工具；譫妄分為高活動型、低活動型和混合型，其中低活動型譫妄容易被忽視；苯二氮卓類藥物可導致或加重譫妄，不是治療譫妄的首選藥物，治療譫妄的首選藥物是抗精神病藥物如氟哌啶醇或非典型抗精神病藥物。

8.答案：C

解析：ICU患者營養(yǎng)支持的指征包括：預計7天以上不能經(jīng)口進食、嚴重營養(yǎng)不良患者、嚴重創(chuàng)傷患者等。輕度胰腺炎患者通常不需要特殊的營養(yǎng)支持，可經(jīng)口進食或短期靜脈營養(yǎng)。

9.答案：D

解析：機械通氣患者的鎮(zhèn)靜策略應優(yōu)先考慮非藥物鎮(zhèn)靜措施；目標導向的鎮(zhèn)靜策略優(yōu)于深度鎮(zhèn)靜；右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物；每日中斷鎮(zhèn)靜（鎮(zhèn)靜假期）對部分患者有益，但并非對所有患者都有益，特別是對于酒精或苯二氮卓類藥物依賴的患者，鎮(zhèn)靜中斷可能導致戒斷癥狀。

10.答案：C

解析：ICU相關性感染的預防措施包括手衛(wèi)生、抬高床頭30-45度、避免不必要的導管留置等。常規(guī)使用抗生素預防感染會增加耐藥菌的產(chǎn)生，不推薦作為常規(guī)預防措施，僅在特定情況下（如手術預防）使用。

二、判斷題

1.答案：正確

解析：膿毒性休克患者液體復蘇的目標是MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心靜脈壓8-12mmHg。這些指標反映了組織灌注和容量狀態(tài)，是液體復蘇的重要目標。

2.答案：錯誤

解析：對于ICU患者，血糖控制的目標范圍是7.8-10.0mmol/L。過于嚴格的血糖控制（4.4-6.1mmol/L）會增加低血糖的風險，可能導致不良預后。

3.答案：正確

解析：ARDS患者采用小潮氣量通氣策略（6ml/kg理想體重）可降低死亡率。這一策略基于ARDSNet的研究結果，已成為ARDS治療的金標準。

4.答案：錯誤

解析：對于ICU的疼痛評估，即使患者無法交流，也應該進行疼痛評估。可以使用行為疼痛評估工具如CPOT（Critical-CarePainObservationTool）或BPS（BehavioralPainScale）來評估無法交流患者的疼痛程度。

5.答案：錯誤

解析：對于機械通氣患者，早期活動不會增加不良事件發(fā)生率，反而可以減少ICU獲得性衰弱、縮短機械通氣時間和ICU住院時間。研究表明，在嚴密監(jiān)測下進行的早期活動是安全有效的。

三、多項選擇題

1.答案：ABCD

解析：根據(jù)拯救膿毒癥運動指南，膿毒癥和膿毒性休克的早期目標導向治療包括：前3小時內(nèi)給予至少30ml/kg的晶體液；在液體復蘇后仍存在低血壓的情況下，應使用血管升壓藥維持MAP≥65mmHg；在充分液體復蘇和血管升壓藥治療后，如果仍有持續(xù)低血壓，建議使用多巴酚丁胺；一旦確診膿毒性休克，應立即給予廣譜抗生素，不必等待病原學結果。選項E錯誤，乳酸水平≥4mmol/L是膿毒性休克的高危因素，但不是診斷標準之一。

2.答案：ABCE

解析：ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理應常規(guī)評估疼痛和鎮(zhèn)靜深度；優(yōu)先選擇非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物；對于機械通氣患者，應保持輕度鎮(zhèn)靜水平（RASS-2至0分）；對于酒精或苯二氮卓類藥物依賴的患者，可考慮使用苯二氮卓類藥物控制戒斷癥狀。選項D錯誤，鎮(zhèn)靜藥物不應持續(xù)輸注而不評估，應根據(jù)評估結果調(diào)整劑量，必要時考慮每日中斷鎮(zhèn)靜或采用最小化鎮(zhèn)靜策略。

四、填空題

1.答案：SOFA

解析：根據(jù)Sepsis-3定義，膿毒癥是指機體對感染反應失調(diào)導致的危及生命的器官功能障礙，臨床上常用SOFA（序貫器官衰竭評估）評分來量化器官功能障礙。SOFA評分評估呼吸、心血管、肝臟、凝血、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等六個主要器官系統(tǒng)的功能，分數(shù)越高表示器官功能障礙越嚴重。

2.答案：6

解析：ARDS患者采用肺保護性通氣策略時，推薦的潮氣量為6ml/kg預測體重。這一策略基于ARDSNet的研究結果，與傳統(tǒng)的大潮氣量（10-12ml/kg）相比，可顯著降低ARDS患者的死亡率。

3.答案：48

解析：對于ICU患者的應激性潰瘍預防，主要針對具有高危因素的患者，如機械通氣超過48小時、凝血功能障礙、有消化道出血史等。預防措施包括使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等。

4.答案：苯二氮卓類

解析：ICU譫妄的預防措施包括改善睡眠、早期活動、避免使用苯二氮卓類藥物等。苯二氮卓類藥物是導致譫妄的危險因素之一，應盡量避免使用，特別是在老年患者中。

5.答案：神經(jīng)肌肉阻滯劑

解析：對于ICU獲得性衰弱的預防，應控制血糖、避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑、盡早開始康復治療等。神經(jīng)肌肉阻滯劑的長期使用是ICU獲得性衰弱的危險因素之一，應盡量避免或盡量縮短使用時間。

五、簡答題

1.答案：膿毒性休克的早期目標導向治療（EGDT）的主要內(nèi)容及目標：

（1）早期識別：對疑似膿毒癥患者進行快速篩查，如使用qSOFA評分。

（2）早期液體復蘇：在診斷后3小時內(nèi)給予至少30ml/kg的晶體液。

（3）血流動力學監(jiān)測與支持：通過液體復蘇和血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。

（4）組織灌注評估與改善：監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和乳酸水平，目標為CVP8-12mmHg，ScvO2≥70%，乳酸水平正?；?/p>

（5）早期抗生素治療：在識別后1小時內(nèi)給予廣譜抗生素。

（6）病因控制：及時控制感染源，如引流膿腫、移除感染裝置等。

（7）器官功能支持：根據(jù)需要提供呼吸、腎臟、肝臟等器官功能支持。

EGDT的目標是在膿毒性休克的早期階段（6小時內(nèi)）通過上述措施改善組織灌注，防止器官功能障礙進一步惡化，降低死亡率。

2.答案：ARDS患者的肺保護性通氣策略及其理論基礎：

肺保護性通氣策略主要包括：

（1）小潮氣量通氣：潮氣量設置為6ml/kg預測體重。

（2）限制平臺壓：平臺壓控制在30cmH2O以下。

（3）允許性高碳酸血癥：允許PaCO2適度升高，維持pH>7.25。

（4）合適的PEEP：根據(jù)氧合情況設置PEEP，通常為5-15cmH2O。

（5）肺復張策略：對于嚴重低氧血癥患者，可考慮進行肺復張操作。

（6）俯臥位通氣：對于嚴重ARDS患者（PaO2/FiO2<150mmHg），可考慮俯臥位通氣。

理論基礎：

（1）ARDS患者肺組織存在不均勻性損傷，部分肺組織正常（"嬰兒肺"），部分肺組織實變或塌陷，傳統(tǒng)的大潮氣量通氣會導致正常肺組織過度膨脹，引起呼吸機相關