糖尿病臨床診療技術(shù)操作規(guī)范糖尿病作為全球高發(fā)的慢性代謝性疾病，其診療規(guī)范性直接影響患者血糖控制質(zhì)量與遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，從診斷、治療、監(jiān)測(cè)及特殊人群管理等維度，梳理糖尿病診療的核心技術(shù)要點(diǎn)，為臨床工作提供實(shí)用參考。一、診斷技術(shù)規(guī)范（一）分型診斷邏輯糖尿病分型需結(jié)合起病特征、胰島功能、病因誘因綜合判斷：1型糖尿?。═1DM）：多青少年起病，癥狀急驟（多飲多食多尿、酮癥傾向），胰島自身抗體（GADAb、IA-2Ab）陽性，C肽水平顯著降低（空腹<0.2nmol/L，刺激后無明顯升高）。2型糖尿?。═2DM）：成年起病（近年青少年發(fā)病率上升），起病隱匿，常伴肥胖、胰島素抵抗，C肽水平可正?；蛏撸ù碳ず蟪恃舆t分泌）。特殊類型糖尿?。盒枧挪槔^發(fā)因素（如胰腺手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素用藥史、內(nèi)分泌腫瘤等），結(jié)合基因檢測(cè)（如MODY綜合征）明確分型。妊娠糖尿病（GDM）：妊娠中晚期首次發(fā)現(xiàn)血糖升高，分娩后需重新評(píng)估糖代謝狀態(tài)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)與操作采用WHO（2019）/ADA（2023）標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下任一條件即可診斷（需排除應(yīng)激、藥物等干擾因素）：1.空腹血糖（FPG）：≥7.0mmol/L（空腹指8小時(shí)無熱量攝入）；2.隨機(jī)血糖：≥11.1mmol/L，伴典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（試驗(yàn)前3天正常飲食，試驗(yàn)時(shí)口服75g無水葡萄糖，溶于____ml溫水，5分鐘內(nèi)飲完）；4.糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥6.5%（需注意：貧血、血紅蛋白病患者需結(jié)合血糖指標(biāo)，避免誤診）。（三）鑒別診斷要點(diǎn)需與應(yīng)激性高血糖、繼發(fā)性糖尿病、藥物性高血糖鑒別：應(yīng)激性高血糖：創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下短暫升高，HbA1c無明顯升高，應(yīng)激消除后血糖多恢復(fù)正常；繼發(fā)性糖尿?。簬?kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇節(jié)律異常）、肢端肥大癥（生長(zhǎng)激素升高）等，需完善激素檢測(cè)；藥物性高血糖：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等可致血糖升高，詳細(xì)詢問用藥史可輔助鑒別。二、治療技術(shù)規(guī)范（一）生活方式干預(yù)：基礎(chǔ)治療核心1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）熱量計(jì)算：根據(jù)性別、年齡、體重、活動(dòng)量制定（如輕體力活動(dòng)成年男性約25-30kcal/kg·d，超重者適當(dāng)減少____kcal/d，每周減重0.5-1kg）。營(yíng)養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（優(yōu)先全谷物、雜豆、蔬菜，低升糖指數(shù)食物），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚、蛋、奶），脂肪占20%-30%（限制飽和脂肪，增加不飽和脂肪）。餐次安排：T2DM可采用“3主餐+2-3次加餐”（如上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)加餐，選擇堅(jiān)果、酸奶等），GDM需規(guī)律分餐以穩(wěn)定血糖。2.運(yùn)動(dòng)治療：個(gè)體化實(shí)施運(yùn)動(dòng)類型：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳，心率=（220-年齡）×60%-70%）每周≥150分鐘；抗阻運(yùn)動(dòng)（啞鈴、彈力帶）每周2-3次（與有氧運(yùn)動(dòng)間隔≥48小時(shí)）。禁忌與注意：FPG>16.7mmol/L、酮癥或嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、未控制高血壓）暫緩運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)加餐（如運(yùn)動(dòng)前吃1片面包）預(yù)防低血糖。（二）藥物治療：精準(zhǔn)選擇與規(guī)范使用1.口服降糖藥（OADs）雙胍類（二甲雙胍）：起始500mg/d，餐中/餐后服用（減少胃腸道反應(yīng)），逐漸加量至2000mg/d（分2-3次）；禁忌：嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、酗酒者。SGLT2抑制劑（恩格列凈、達(dá)格列凈）：晨服10-25mg，注意監(jiān)測(cè)泌尿生殖道感染（多飲水）及血容量不足（老年、脫水患者慎用）。GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽、司美格魯肽）：利拉魯肽起始0.6mg/d，每周遞增0.6mg（至1.2-1.8mg/d），皮下注射（腹部、大腿、上臂輪換）；司美格魯肽每周1次注射，可顯著降低體重，但需注意胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）。其他藥物：磺脲類（餐前30分鐘服用，警惕低血糖）、DPP-4抑制劑（晨起或與餐同服）等，需結(jié)合胰島功能、并發(fā)癥個(gè)體化選擇。2.胰島素治療：注射技術(shù)與方案優(yōu)化注射技術(shù)規(guī)范：部位選擇：腹部（臍周2-5cm外）、大腿前側(cè)、上臂外側(cè)，按“順時(shí)針輪換”（同一部位兩次注射間隔≥1cm，避免硬結(jié)）。操作步驟：75%酒精消毒皮膚（待干），安裝針頭→排氣（針尖向上，輕彈筆身，推注至出現(xiàn)液滴）→捏起皮膚（兒童、消瘦者）→45°（較瘦）或90°（肥胖）進(jìn)針→緩慢推注→停留10秒拔針→棄去針頭（防止堵塞、污染）。方案選擇：基礎(chǔ)胰島素（甘精、德谷胰島素）：睡前注射，起始0.2U/kg，根據(jù)空腹血糖調(diào)整（每3-5天調(diào)整2-4U，目標(biāo)FPG4.4-7.0mmol/L）。預(yù)混胰島素（諾和靈30R、優(yōu)泌樂25）：早晚餐前30分鐘注射，起始0.2-0.3U/kg·d，分2次，根據(jù)餐后及空腹血糖調(diào)整（每次調(diào)整2-4U）。胰島素泵：持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)量+餐前大劑量，適合血糖波動(dòng)大、脆性糖尿病患者，需結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）調(diào)整劑量。（三）代謝手術(shù)：嚴(yán)格篩選與長(zhǎng)期隨訪適用于T2DM伴肥胖（BMI≥32.5kg/m2，或BMI≥27.5kg/m2且合并2項(xiàng)以上代謝綜合征組分）。手術(shù)方式包括胃袖狀切除術(shù)、胃旁路術(shù)等。術(shù)前評(píng)估：心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如維生素B12、鐵儲(chǔ)備）；術(shù)后隨訪：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（預(yù)防缺乏癥）、血糖控制情況，調(diào)整治療方案。三、監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥篩查規(guī)范（一）血糖監(jiān)測(cè)：精準(zhǔn)把控血糖波動(dòng)1.自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）頻率：血糖未達(dá)標(biāo)（HbA1c>7%）者每日監(jiān)測(cè)4-7次（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)加測(cè)夜間血糖）；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)2-4次。操作細(xì)節(jié)：75%酒精消毒手指（待干），采血針垂直刺入指腹側(cè)面（疼痛較輕），第一滴血棄去（避免組織液干擾），血滴接觸試紙吸血區(qū)，記錄時(shí)間、數(shù)值及飲食、運(yùn)動(dòng)情況。2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）佩戴方法：清潔臍周或上臂外側(cè)皮膚，用助針器將傳感器植入皮下，連接發(fā)射器，手機(jī)/接收器激活，每15分鐘記錄血糖（可連續(xù)監(jiān)測(cè)7-14天）。數(shù)據(jù)解讀：關(guān)注血糖波動(dòng)幅度（≤2.2mmol/L為理想）、時(shí)間在目標(biāo)范圍（TIR）（3.9-10.0mmol/L占比≥70%）、低血糖事件（<3.9mmol/L），指導(dǎo)調(diào)整治療方案（如胰島素劑量、飲食結(jié)構(gòu)）。（二）并發(fā)癥篩查：早診早治降低風(fēng)險(xiǎn)1.微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變：T1DM病程≥5年、T2DM新診斷、GDM產(chǎn)后1年，每年行眼底檢查（散瞳/免散瞳眼底照相）；出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥時(shí)及時(shí)檢查。糖尿病腎?。好磕隀z測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及eGFR；UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m2時(shí)，轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科，調(diào)整ACEI/ARB等藥物。2.大血管并發(fā)癥心血管疾病：每年評(píng)估血脂（LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L，合并心血管疾病者<1.8mmol/L）、血壓（<130/80mmHg，合并腎病者<140/90mmHg）、吸煙史；T2DM患者常規(guī)服用他汀類調(diào)脂，心血管高危者加用阿司匹林（____mg/d）。外周動(dòng)脈疾?。好磕隀z查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮溫及感覺；出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛時(shí)行踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)（ABI<0.9提示病變）。3.神經(jīng)病變每年行10g尼龍絲觸覺試驗(yàn)、音叉振動(dòng)覺試驗(yàn)、踝反射檢查；出現(xiàn)肢端麻木、疼痛時(shí)，完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查，給予甲鈷胺（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）、貝前列素鈉（改善微循環(huán)）、普瑞巴林（止痛）治療。四、特殊人群診療要點(diǎn)（一）兒童青少年糖尿病以T1DM為主，診斷時(shí)需明確分型（自身抗體、C肽檢測(cè)），治療以胰島素為核心（多采用“基礎(chǔ)-餐時(shí)”方案，如甘精胰島素+門冬胰島素）。血糖監(jiān)測(cè)：每日4-8次，根據(jù)碳水化合物攝入量調(diào)整餐前大劑量（胰島素/碳水化合物比值）。生活方式：兼顧生長(zhǎng)發(fā)育，熱量供給滿足需求，運(yùn)動(dòng)以團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)（籃球、游泳）為主，避免低血糖（運(yùn)動(dòng)前加餐）。（二）老年糖尿病血糖目標(biāo)：適度寬松（HbA1c<8.0%，或<8.5%根據(jù)健康狀況調(diào)整），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（二甲雙胍、SGLT2i、DPP-4i），避免長(zhǎng)效磺脲類。共病管理：關(guān)注高血壓、骨質(zhì)疏松，定期篩查跌倒風(fēng)險(xiǎn)（平衡能力、視力、足部感覺），簡(jiǎn)化治療方案（如每日1次服藥）提高依從性。（三）妊娠糖尿?。℅DM）診斷：妊娠24-28周行75gOGTT，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L或1hPG≥10.0mmol/L或2hPG≥8.5mmol/L即可診斷。治療：首先生活方式干預(yù)（分餐、低GI飲食、適度運(yùn)動(dòng)），血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)啟用胰島素（門冬、地特胰島素，禁用口服藥除外二甲雙胍/格列本脲在部分地區(qū)使用）。目標(biāo)血糖：FPG<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；分娩后6-12周復(fù)查OGTT，評(píng)估糖代謝狀態(tài)。五、診療質(zhì)量控制與隨訪（一）質(zhì)量控制指標(biāo)HbA1c達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)<7.0%，個(gè)體化調(diào)整）；并發(fā)癥篩查率（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變每年篩查率≥80%）；低血糖發(fā)生率（每季度回顧，目標(biāo)<1次/人·年）。（二）隨訪管理流程初診患者：每1-3個(gè)月隨訪，評(píng)估血糖、血壓、血脂，調(diào)整治療方案；達(dá)標(biāo)患者：每3-6個(gè)月隨訪，完善并發(fā)癥篩查，強(qiáng)化患者教育（如胰島素注射技巧、低血糖處理：口