醫(yī)院綜合病例競賽試題模板集錦一、競賽試題模板設計的背景與意義臨床病例競賽是檢驗醫(yī)務人員臨床思維、診療能力、人文素養(yǎng)的重要載體，優(yōu)質的試題模板需兼顧疾病譜覆蓋性、臨床實用性與能力考核維度。本文匯總多場景、多系統(tǒng)的病例試題模板，為競賽組織方提供設計參考，也為參賽者搭建從病例分析到臨床決策的訓練框架。二、單系統(tǒng)典型病例模板：夯實基礎診療能力（一）設計目的針對單一系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，考核“診斷-鑒別-檢查-治療”的基礎診療邏輯，適用于入門級或?？品较虻母傎惌h(huán)節(jié)。（二）試題結構與示例（以社區(qū)獲得性肺炎為例）1.病例摘要患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.5℃），伴咳黃色黏痰、胸悶，自行服藥效果差。既往高血壓病史5年，血壓控制可。查體：體溫38.2℃，雙肺散在濕啰音；血常規(guī)示白細胞計數輕度升高、中性粒細胞比例增高，胸片示雙肺下葉斑片狀陰影。2.問題設計初步診斷及診斷依據？需與哪些疾病鑒別？請闡述鑒別要點（如肺結核、肺癌、急性支氣管炎等）。為明確病原體，還需完善哪些檢查？（如痰培養(yǎng)、肺炎支原體抗體等）制定初始治療方案（抗感染、對癥支持的具體藥物與劑量原則）。若治療3天體溫未降、膿痰增多，需考慮哪些調整方向？（三）考核要點重點考察對單系統(tǒng)疾病的診斷精準性、鑒別診斷的邏輯嚴謹性，以及治療方案的規(guī)范性（如抗感染藥物選擇的循證依據）。三、多系統(tǒng)疑難病例模板：錘煉綜合分析能力（一）設計目的模擬臨床中“一病多癥、多病交織”的復雜場景，考核對多系統(tǒng)疾病的關聯(lián)分析、鑒別診斷與整體治療規(guī)劃能力，適用于進階或決賽環(huán)節(jié)。（二）試題結構與示例（以糖尿病酮癥酸中毒合并肺部感染為例）1.病例摘要患者，女性，58歲，因“意識模糊、嘔吐1天，發(fā)熱3天”入院。既往2型糖尿?。ㄒ葝u素治療不規(guī)律）、高血壓病史?，F(xiàn)病史：發(fā)熱伴咳嗽3天，1天前出現(xiàn)嘔吐、口渴多尿加重、意識模糊；查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，嗜睡，呼氣有爛蘋果味，雙肺散在干啰音；輔助檢查示血糖顯著升高、血酮體（+++）、血pH7.22、白細胞計數升高。2.問題設計主要診斷及診斷依據（需涵蓋糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染、休克傾向等多維度）？鑒別診斷需排除哪些疾病（如高滲高血糖綜合征、腦血管意外等）？為評估病情，需完善哪些動態(tài)監(jiān)測（如電解質、血氣、胸部CT等）？制定治療方案（急救措施、降糖、糾酸、抗感染的優(yōu)先級與具體策略）。治療中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥（如腦水腫、低血糖、感染加重）？如何預防？（三）考核要點強調對多系統(tǒng)疾病關聯(lián)機制的理解（如感染誘發(fā)酮癥酸中毒的病理生理），以及治療矛盾的平衡能力（如補液與心功能的兼顧）。四、急診急救病例模板：強化危機處理能力（一）設計目的模擬急診“時間窗緊迫、病情危重”的場景，考核急救流程、并發(fā)癥識別與多團隊協(xié)作意識，適用于急診專科或綜合急救類競賽。（二）試題結構與示例（以急性ST段抬高型心肌梗死為例）1.病例摘要患者，男性，50歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，向左肩背放射，含服硝酸甘油無效。既往吸煙史20年。查體：心率100次/分，心音低鈍；心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I顯著升高。2.問題設計初步診斷及診斷依據？急診處理的核心措施（再灌注治療的選擇及時機、藥物治療要點）？若患者拒絕介入治療，備選方案的適應癥與風險？入院1小時突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、血壓下降，考慮何并發(fā)癥？如何急救？出院后二級預防的核心方案（藥物、生活方式）？（三）考核要點聚焦急救時效性（如再灌注治療的“時間就是心肌”理念）、并發(fā)癥的早期識別（如急性左心衰、心源性休克），以及長期管理的延續(xù)性。五、醫(yī)患溝通與倫理病例模板：提升人文實踐能力（一）設計目的突破“純技術考核”的局限，考核醫(yī)患溝通技巧、倫理決策能力與人文關懷素養(yǎng)，適用于強調“全人醫(yī)療”的競賽環(huán)節(jié)。（二）試題結構與示例（以晚期肺癌患者的臨終關懷溝通為例）1.病例摘要患者，男性，62歲，肺癌IV期伴多發(fā)骨轉移，胸痛難忍、進食差，家屬堅持“不惜一切治療”，但患者希望“安靜離開”，醫(yī)患溝通陷入僵局。2.問題設計該病例涉及的主要倫理沖突（自主決定權、家屬期望與患者意愿的矛盾）？設計溝通話術：如何安撫家屬情緒、闡釋臨終關懷的價值？調整鎮(zhèn)痛方案的要點（如阿片類藥物滴定、不良反應預防）？臨終關懷的核心內容（癥狀控制、心理支持、家庭照護指導）？若家屬堅持化療，醫(yī)生的處理原則（尊重、溝通、醫(yī)療告知的邊界）？（三）考核要點考察溝通的共情性（理解家屬焦慮、尊重患者意愿）、倫理分析的全面性（平衡多主體利益），以及人文措施的實用性（如鎮(zhèn)痛方案的個體化調整）。六、罕見病與特殊病例模板：拓展診療認知邊界（一）設計目的針對臨床罕見病或特殊綜合征，考核疑難病例的識別能力、文獻檢索與循證思維，適用于強調“知識廣度與深度”的競賽環(huán)節(jié)。（二）試題結構與示例（以遺傳性血管性水腫為例）1.病例摘要患者，女性，25歲，反復眼瞼、口唇腫脹10年（無瘙癢，自行緩解），2天前加重伴腹痛，其母有類似病史。查體：眼瞼、口唇腫脹（皮色正常），腸鳴音活躍；輔助檢查示C1酯酶抑制物活性顯著降低、C4水平降低。2.問題設計初步診斷及診斷依據（需結合家族史、輔助檢查特征）？鑒別診斷（如過敏性血管性水腫的核心差異）？明確診斷需完善哪些檢查（如C1INH抗原檢測、基因測序）？急性發(fā)作期的治療措施（如C1INH濃縮物、新鮮冰凍血漿的使用）？長期預防的方案（如雄激素衍生物的適應癥與副作用）？（三）考核要點強調罕見病的“特征性線索”識別（如家族史、非瘙癢性水腫）、診療方案的循證性（基于指南或文獻的治療選擇），以及長期管理的復雜性。七、模板應用與競賽組織建議1.分層設計：根據競賽階段（初賽、復賽、決賽）選擇模板難度，初賽側重單系統(tǒng)典型病例，決賽側重多系統(tǒng)疑難或罕見病病例。2.動態(tài)更新：結合最新指南（如肺炎診療指南、糖尿病管理共識）調整試題，確?？己藘热莸呐R床前沿性。3.能力導向：避免“死記硬背”，通過病例的病情演