ICU危重癥護(hù)理要點(diǎn)解析危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展使重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）成為挽救生命的核心陣地，而護(hù)理工作作為ICU醫(yī)療體系的重要組成，其質(zhì)量直接關(guān)乎患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。ICU護(hù)理需圍繞“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)干預(yù)、安全防護(hù)、人文照護(hù)”四大核心維度展開(kāi)，通過(guò)系統(tǒng)化的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐為患者構(gòu)建生命支持的安全網(wǎng)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，解析ICU危重癥護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、病情監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)捕捉生命體征的“預(yù)警信號(hào)”危重癥患者的病情具有“瞬息萬(wàn)變”的特點(diǎn)，護(hù)理人員需建立多維度、連續(xù)性的監(jiān)測(cè)體系，將“被動(dòng)觀察”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)預(yù)判”。（一）生命體征的動(dòng)態(tài)整合分析生命體征并非孤立的數(shù)值，需結(jié)合患者基礎(chǔ)狀態(tài)、治療干預(yù)進(jìn)行綜合判斷。例如：心率增快需區(qū)分是容量不足、感染應(yīng)激還是心律失常；血壓波動(dòng)需結(jié)合中心靜脈壓（CVP）、乳酸水平評(píng)估組織灌注；血氧飽和度（SpO?）下降需排查氣道梗阻、肺不張或肺栓塞等潛在病因。護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)記錄生命體征趨勢(shì)圖，通過(guò)“數(shù)值+臨床征象”的雙軌評(píng)估，提前識(shí)別休克、呼吸衰竭等惡化征兆。（二）意識(shí)與神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)是腦灌注與腦功能的直接體現(xiàn)，需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或CAM-ICU譫妄量表動(dòng)態(tài)評(píng)估。護(hù)理中需關(guān)注：細(xì)微的意識(shí)變化（如煩躁→淡漠可能提示腦缺氧加重）；瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性（早期識(shí)別腦疝或卒中）；譫妄的預(yù)防與干預(yù)（減少鎮(zhèn)靜藥物劑量、營(yíng)造晝夜節(jié)律環(huán)境）。（三）器官功能的協(xié)同監(jiān)測(cè)ICU患者常存在多器官功能障礙，護(hù)理需聯(lián)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床征象：腎功能：觀察每小時(shí)尿量、尿比重，結(jié)合肌酐變化評(píng)估腎灌注；肝功能：關(guān)注膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶，同時(shí)觀察皮膚黃染、腹水情況；凝血功能：監(jiān)測(cè)瘀點(diǎn)、瘀斑等出血征象，結(jié)合D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)。二、氣道管理：守護(hù)呼吸功能的“第一道防線”氣道是危重癥患者的“生命線”，護(hù)理需兼顧通氣效率與感染防控，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（一）人工氣道的精細(xì)化護(hù)理氣囊管理：采用氣囊壓力表維持壓力在合理范圍，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，防止誤吸與氣道黏膜損傷；氣道濕化：根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液量，采用加溫加濕裝置，保持痰液稀薄易咳出；吸痰時(shí)機(jī)：遵循“按需吸痰”原則，通過(guò)聽(tīng)診痰鳴音、觀察氣道壓力升高、患者血氧下降等指征啟動(dòng)，吸痰前給予高濃度氧預(yù)充氧，避免負(fù)壓損傷。（二）機(jī)械通氣患者的體位優(yōu)化無(wú)禁忌癥時(shí)抬高床頭30°~45°，減少胃內(nèi)容物反流誤吸；每2小時(shí)翻身拍背（或使用振動(dòng)排痰儀），促進(jìn)痰液引流；清醒患者指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸），逐步過(guò)渡到脫機(jī)準(zhǔn)備。（三）自主呼吸患者的氣道保護(hù)指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出）；對(duì)于咳痰無(wú)力者，采用負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡輔助排痰；避免使用鎮(zhèn)靜藥物過(guò)度抑制呼吸，保持氣道保護(hù)性反射。三、循環(huán)支持：維持血流動(dòng)力學(xué)的“動(dòng)態(tài)平衡”循環(huán)護(hù)理的核心是精準(zhǔn)調(diào)控，通過(guò)液體管理、血管活性藥物應(yīng)用、心律失常干預(yù)，保障組織灌注與氧供。（一）血管活性藥物的安全輸注采用微量注射泵單獨(dú)通路輸注，避免與其他藥物混合；嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度，每小時(shí)記錄藥物劑量與血壓、心率變化；更換注射器時(shí)動(dòng)作迅速，避免血壓大幅波動(dòng)（可提前預(yù)充新泵，無(wú)縫銜接）。（二）容量管理的個(gè)體化實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性：通過(guò)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）、每搏量變異度（SVV）判斷患者對(duì)液體的耐受性；記錄每小時(shí)出入量，結(jié)合CVP、乳酸、皮膚彈性等指標(biāo)，制定“量出為入”的補(bǔ)液方案；警惕容量過(guò)負(fù)荷：觀察頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、下肢水腫等征象，及時(shí)調(diào)整利尿劑劑量。（三）心律失常的識(shí)別與應(yīng)急熟練掌握心電監(jiān)護(hù)圖形分析，快速識(shí)別室顫、室速、三度房室傳導(dǎo)阻滯等危急心律失常；備齊搶救設(shè)備（除顫儀、臨時(shí)起搏器），并定期檢查性能；發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)，立即通知醫(yī)師，同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通路等基礎(chǔ)支持。四、感染防控：筑牢院內(nèi)感染的“安全屏障”ICU患者免疫功能低下，感染防控需貫徹全流程、無(wú)死角的原則，降低醫(yī)院獲得性感染（HAI）發(fā)生率。（一）手衛(wèi)生與隔離措施接觸患者前后、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，時(shí)間不少于15秒；對(duì)多重耐藥菌感染患者，實(shí)施單間隔離，護(hù)理時(shí)穿隔離衣、戴手套，用專(zhuān)用器械；患者轉(zhuǎn)出后，對(duì)病室進(jìn)行終末消毒（包括床單元、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)表面等）。（二）導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：每周更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液；導(dǎo)尿管：采用密閉式引流，保持尿袋低于膀胱，每日評(píng)估拔管指征；氣管插管：口腔護(hù)理每2~4小時(shí)一次（使用氯己定漱口液），減少口咽部細(xì)菌定植。（三）環(huán)境與設(shè)備消毒病室空氣每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，或使用空氣消毒機(jī)；監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備表面每日用含氯消毒劑擦拭；呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），冷凝水及時(shí)傾倒，避免反流。五、心理與人文關(guān)懷：點(diǎn)亮重癥患者的“心燈”危重癥患者常因環(huán)境陌生、病情危重產(chǎn)生恐懼、譫妄，護(hù)理需兼顧生理支持與心理照護(hù)，提升患者生存質(zhì)量。（一）譫妄的早期識(shí)別與干預(yù)采用CAM-ICU量表每日評(píng)估譫妄狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注老年、長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜患者；減少環(huán)境刺激（如降低噪音、使用遮光簾），保持晝夜節(jié)律；鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)（如播放患者熟悉的音樂(lè)、照片），增強(qiáng)心理安全感。（二）非語(yǔ)言溝通的藝術(shù)對(duì)于氣管插管、意識(shí)清醒患者，準(zhǔn)備寫(xiě)字板、手勢(shì)圖，建立有效溝通渠道；操作前通過(guò)眼神、手勢(shì)給予安撫，減少患者的焦慮感；每日向患者（或家屬）解釋治療進(jìn)展，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心。（三）家屬的支持與協(xié)同設(shè)立家屬溝通專(zhuān)區(qū)，定時(shí)進(jìn)行病情告知，使用通俗語(yǔ)言解釋專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；提供心理疏導(dǎo)，緩解家屬的愧疚、焦慮情緒；指導(dǎo)家屬參與簡(jiǎn)單照護(hù)（如協(xié)助擦身、讀信），增強(qiáng)其對(duì)治療的參與感。六、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)：構(gòu)建ICU護(hù)理的“生態(tài)系統(tǒng)”ICU護(hù)理的高效開(kāi)展依賴(lài)多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)流程優(yōu)化提升護(hù)理安全與效率。（一）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的無(wú)縫協(xié)作與醫(yī)師共同制定護(hù)理計(jì)劃，參與每日病例討論，明確護(hù)理重點(diǎn)；與藥師協(xié)作，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如血管活性藥物外滲、鎮(zhèn)靜藥物蓄積）；與營(yíng)養(yǎng)師配合，根據(jù)患者代謝狀態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度、溫度）。（二）護(hù)理記錄的規(guī)范性與價(jià)值采用“PIO”格式（問(wèn)題、措施、結(jié)果）記錄護(hù)理過(guò)程，體現(xiàn)病情變化的關(guān)聯(lián)性；記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（如給藥時(shí)間、搶救時(shí)間、患者主訴），為醫(yī)療決策提供依據(jù)；定期復(fù)盤(pán)護(hù)理記錄，優(yōu)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性與完整性。（三）不良事件的根因分析與改進(jìn)對(duì)護(hù)理不良事件（如導(dǎo)管滑脫、藥物錯(cuò)誤）進(jìn)行根本原因分析（RCA），而非個(gè)人追責(zé)；制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如優(yōu)化導(dǎo)管固定流程、增加給藥核對(duì)環(huán)節(jié)）；每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，分享典型案例，提升全員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。結(jié)語(yǔ)ICU危重癥護(hù)理是一門(mén)“在刀尖上跳舞”的藝術(shù)，既需要扎實(shí)