呼吸內(nèi)科哮喘患者急性發(fā)作護理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急干預(yù)措施03藥物治療管理04持續(xù)監(jiān)測與評估05患者支持與教育06出院準備與后續(xù)01初步評估階段01初步評估階段PART生命體征實時監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率是否增快（如超過30次/分）、是否存在呼吸費力或三凹征，同時評估呼吸節(jié)律是否規(guī)整，以判斷氣道阻塞程度。血氧飽和度動態(tài)追蹤通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?水平，若低于90%需立即啟動氧療干預(yù)，并結(jié)合血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量。心率與血壓變化分析哮喘急性發(fā)作常伴隨交感神經(jīng)興奮，導致心動過速（心率＞120次/分）和血壓波動，需警惕循環(huán)衰竭風險。癥狀嚴重程度分級輕度發(fā)作識別標準患者可平臥，說話成句，僅輕微喘息，呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計值≥70%，需給予短效β?受體激動劑霧化治療。中度發(fā)作臨床特征意識模糊、沉默胸、發(fā)紺或PEF＜33%預(yù)計值，提示呼吸肌疲勞，需緊急氣管插管及機械通氣支持。出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、說話斷續(xù)、PEF占預(yù)計值40%-69%，需聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物及糖皮質(zhì)激素。危重狀態(tài)判定指征詳細詢問患者近1年內(nèi)住院次數(shù)、ICU入住史及既往氣管插管記錄，評估本次發(fā)作的高危因素。既往急性發(fā)作史梳理核查患者長期控制藥物（如ICS/LABA）的規(guī)律使用情況，以及急救藥物（SABA）的濫用可能性。藥物使用依從性調(diào)查通過過敏原皮膚試驗或血清IgE檢測，明確寵物皮屑、塵螨、花粉等觸發(fā)因素，指導環(huán)境干預(yù)措施。環(huán)境暴露因素排查病史與過敏原回顧02緊急干預(yù)措施PART高流量氧療選擇定期檢查氧氣流量表、濕化瓶及管路連接情況，實時監(jiān)測患者呼吸頻率、心率及血氧變化，及時調(diào)整氧流量。氧療設(shè)備校準與監(jiān)測無創(chuàng)通氣輔助對于嚴重低氧血癥患者，評估無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）適應(yīng)癥，設(shè)置合適的吸氣壓力（IPAP）和呼氣壓力（EPAP），緩解呼吸肌疲勞。根據(jù)患者血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，選擇鼻導管或面罩給予高濃度氧氣（40%-60%），確保氧合目標值維持在92%以上，避免二氧化碳潴留風險。氧氣療法實施首選短效β2激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，每20分鐘重復一次，持續(xù)監(jiān)測患者氣道痙攣緩解情況及心率變化?？焖僦夤軘U張劑給藥β2受體激動劑霧化吸入若霧化吸入效果不佳，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿，嚴格控制輸注速度，監(jiān)測血藥濃度以避免心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?yīng)。靜脈給藥途徑管理密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)震顫、心悸、低鉀血癥等副作用，及時記錄并反饋至醫(yī)療團隊調(diào)整治療方案。藥物不良反應(yīng)觀察患者體位管理半臥位優(yōu)化呼吸力學協(xié)助患者取床頭抬高30°-45°的半臥位，減少腹腔臟器對膈肌壓迫，改善通氣效率并降低呼吸功耗。俯臥位通氣評估對合并嚴重低氧血癥者，評估俯臥位通氣可行性，通過體位改變促進肺部分泌物引流及通氣/血流比例改善。體位變換頻率與安全每2小時協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡形成，同時避免劇烈體位變動誘發(fā)支氣管痙攣加重。03藥物治療管理PART吸入療法操作規(guī)范正確選擇吸入裝置根據(jù)患者年齡、病情嚴重程度及配合能力，選擇定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入器（DPI）或霧化器，確保藥物有效沉積于氣道。規(guī)范操作步驟指導患者先緩慢呼氣至殘氣位，含住吸嘴后同步按壓裝置并深吸氣，屏息5-10秒以促進藥物在肺內(nèi)擴散，避免藥物殘留于口腔或咽喉。清潔與維護定期清洗霧化器面罩或吸嘴，防止細菌滋生；檢查MDI壓力閥是否正常，DPI防潮裝置是否完好，確保藥物輸出劑量準確。嚴格核對藥物配伍禁忌靜脈注射氨茶堿時需稀釋至適宜濃度，避免與酸性藥物（如維生素C）混合；糖皮質(zhì)激素（如甲強龍）需單獨通路輸注，減少與其他藥物相互作用風險?？刂戚斪⑺俣圈?受體激動劑（如沙丁胺醇）靜脈滴注需采用微量泵控制，初始速率不超過5μg/min，根據(jù)患者心率及血氧飽和度動態(tài)調(diào)整，預(yù)防心動過速或低鉀血癥。監(jiān)測不良反應(yīng)氨茶堿輸注期間需監(jiān)測血藥濃度（維持10-20μg/mL），觀察是否出現(xiàn)惡心、心律失常等中毒癥狀；糖皮質(zhì)激素長期使用需關(guān)注血糖波動及感染征象。靜脈藥物使用流程急性發(fā)作期初始給予高劑量短效β2激動劑（如沙丁胺醇每20分鐘2.5mg霧化），癥狀未緩解則聯(lián)合異丙托溴銨，并逐步增加糖皮質(zhì)激素靜脈劑量（如甲強龍40-80mg/6h）。劑量調(diào)整方案階梯式增量原則癥狀控制后48小時內(nèi)逐步降低靜脈激素劑量，轉(zhuǎn)換為等效口服潑尼松，同時引入長效β2激動劑（LABA）與吸入激素（ICS）聯(lián)合維持治療，避免反跳性支氣管痙攣。個體化減量策略老年患者或合并肝腎功能不全者，氨茶堿劑量需減少25%-50%；兒童患者按體重計算激素用量，避免生長抑制等遠期副作用。特殊人群調(diào)整04持續(xù)監(jiān)測與評估PART呼吸功能動態(tài)追蹤血氧飽和度監(jiān)測通過持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度（SpO?）變化，評估氣道阻塞程度及氧合狀態(tài)，及時調(diào)整氧療方案。02040301呼吸頻率與節(jié)律觀察記錄患者呼吸頻率、是否存在輔助呼吸肌參與或胸腹矛盾運動，判斷呼吸衰竭風險。峰流速值測定定期使用峰流速儀測量患者呼氣峰流速（PEF），量化氣道阻力變化，為治療決策提供客觀依據(jù)。血氣分析動態(tài)評估根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果（如PaO?、PaCO?、pH值）調(diào)整機械通氣參數(shù)或藥物干預(yù)強度。藥物反應(yīng)觀察記錄患者使用β?受體激動劑后喘息緩解程度、肺部哮鳴音減少情況及活動耐量改善狀態(tài)。支氣管擴張劑療效評價關(guān)注患者是否出現(xiàn)心動過速、震顫（β?激動劑）或口腔念珠菌感染（吸入激素）等副作用。藥物不良反應(yīng)篩查評估全身或吸入性激素治療后炎癥指標（如血嗜酸性粒細胞計數(shù)）及臨床癥狀緩解速度。糖皮質(zhì)激素反應(yīng)監(jiān)測010302根據(jù)患者呼吸狀態(tài)選擇霧化吸入、靜脈或口服給藥，確保藥物有效遞送至靶器官。給藥途徑優(yōu)化04呼吸淺快、CO?潴留加重或意識改變提示呼吸肌代償衰竭，需準備無創(chuàng)通氣支持。呼吸肌疲勞征象聽診局部呼吸音持續(xù)減弱、氧合惡化時，需考慮支氣管鏡下痰栓清除。黏液栓阻塞風險01020304突發(fā)胸痛、患側(cè)呼吸音消失或皮下氣腫提示可能發(fā)生氣壓傷，需立即影像學確認。氣胸預(yù)警信號識別監(jiān)測血壓、心率變化，警惕右心負荷增加導致的急性肺源性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)癥早期識別05患者支持與教育PART快速識別癥狀指導患者識別急性發(fā)作的早期信號，如胸悶、喘息加重、呼氣延長等，強調(diào)及時使用急救藥物（如短效β2受體激動劑）的重要性。急性發(fā)作應(yīng)對指導藥物使用規(guī)范詳細演示吸入裝置的正確操作步驟，包括搖勻藥物、深呼氣后緩慢吸入、屏氣等關(guān)鍵動作，確?；颊哒莆占本人幬锏挠行褂梅椒?。緊急就醫(yī)指征明確告知患者若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話困難、藥物無效等癥狀時需立即就醫(yī)，避免延誤治療導致病情惡化。通過深呼吸訓練、放松音樂等方式幫助患者緩解急性發(fā)作時的緊張情緒，避免過度換氣加重癥狀。緩解焦慮情緒糾正患者對疾病的錯誤認知（如“哮喘無法控制”），通過成功案例分享增強治療信心，提高長期管理依從性。認知行為干預(yù)鼓勵患者加入哮喘患者互助小組，通過同伴經(jīng)驗交流減輕孤獨感，強化自我管理能力。建立支持網(wǎng)絡(luò)心理護理策略環(huán)境管理協(xié)助培訓家屬掌握急性發(fā)作時的輔助措施，如協(xié)助患者取坐位、保持氣道通暢，并記錄發(fā)作時間、誘因及用藥情況。發(fā)作期監(jiān)護職責長期照護參與督促家屬監(jiān)督患者日常用藥、定期復診，共同制定個性化哮喘行動計劃（如避免劇烈運動、戒煙等）。指導家屬定期清潔家居環(huán)境，避免塵螨、寵物皮屑等過敏原暴露，保持室內(nèi)濕度適宜（40%-60%）。家屬協(xié)作要點06出院準備與后續(xù)PART出院資格評估癥狀穩(wěn)定標準確認患者需滿足連續(xù)24小時無喘息、呼吸困難，血氧飽和度維持在95%以上，且峰值呼氣流速（PEF）達到個人最佳值的80%以上。并發(fā)癥排查排除合并感染、氣胸等潛在并發(fā)癥，復查胸部影像學及炎癥指標（如C反應(yīng)蛋白）結(jié)果正常。確?；颊吣苷_使用吸入裝置（如干粉吸入器、霧化器），并理解控制藥物與緩解藥物的區(qū)別及用法。用藥依從性評估隨訪計劃制定?？崎T診復診安排多學科協(xié)作隨訪首次隨訪應(yīng)在出院后1周內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整頻次，重點監(jiān)測肺功能、用藥副作用及生活質(zhì)量評分。遠程監(jiān)測方案推薦使用便攜式肺功能儀或智能APP記錄每日PEF值，數(shù)據(jù)同步至醫(yī)院平臺供醫(yī)生動態(tài)評估。對重癥或復雜病例，協(xié)調(diào)呼吸科、營養(yǎng)科及心理科聯(lián)合隨訪，制定個性化康復計劃。