急診科外傷緊急處理規(guī)范演講人：日期:06監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備目錄01初步評(píng)估與穩(wěn)定02出血控制策略03傷口處理原則04疼痛管理與鎮(zhèn)靜05感染預(yù)防措施01初步評(píng)估與穩(wěn)定快速ABC評(píng)估（氣道、呼吸、循環(huán)）首先確?；颊邭獾劳〞?，檢查是否存在異物阻塞、舌后墜或喉頭水腫等情況，必要時(shí)采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急措施建立人工氣道。氣道評(píng)估與處理呼吸功能評(píng)估循環(huán)狀態(tài)判斷觀察患者胸廓起伏、呼吸頻率及節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，對(duì)呼吸衰竭者立即給予面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣支持。檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚黏膜顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，測(cè)量血壓，對(duì)休克患者迅速建立靜脈通路并給予晶體液復(fù)蘇，同時(shí)排查活動(dòng)性出血點(diǎn)。緊急生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化，識(shí)別致命性心律失常如室顫、無(wú)脈性室速等，并準(zhǔn)備除顫儀隨時(shí)干預(yù)。動(dòng)態(tài)血壓管理體溫與意識(shí)監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)脈置管測(cè)壓，對(duì)高血壓危象或低血壓狀態(tài)進(jìn)行藥物調(diào)控，維持平均動(dòng)脈壓在目標(biāo)范圍。定期測(cè)量核心體溫，預(yù)防低體溫綜合征；通過GCS評(píng)分量化意識(shí)障礙程度，警惕顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。頸椎保護(hù)與制動(dòng)措施對(duì)所有多發(fā)傷或高處墜落傷患者立即佩戴合適尺寸的頸托，限制頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免二次脊髓損傷。硬質(zhì)頸托固定轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時(shí)需3人協(xié)作保持頭頸軀干成直線，使用脊柱板整體移動(dòng)，減少頸椎剪切力。軸線翻身技術(shù)在穩(wěn)定生命體征后，優(yōu)先安排頸椎CT三維重建或MRI檢查，明確是否存在骨折、脫位或韌帶損傷，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。影像學(xué)評(píng)估優(yōu)先級(jí)02出血控制策略使用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，施加持續(xù)均勻的壓力，避免頻繁松開檢查，確保壓迫時(shí)間足夠長(zhǎng)以促進(jìn)凝血。壓力施加技巧在壓迫過程中需觀察出血量及顏色變化，若出血持續(xù)需調(diào)整壓迫位置或考慮其他止血方法，同時(shí)注意避免污染傷口。傷口評(píng)估與處理對(duì)于四肢出血，在直接壓迫的同時(shí)可將傷肢抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流速度，增強(qiáng)止血效果。肢體抬高輔助直接壓迫止血法止血帶規(guī)范使用適應(yīng)癥選擇僅適用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血且直接壓迫無(wú)效的情況，需明確記錄止血帶使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致組織缺血壞死。定時(shí)松解與觀察每隔一段時(shí)間需短暫松解止血帶以恢復(fù)部分血流，防止遠(yuǎn)端組織不可逆損傷，同時(shí)評(píng)估是否需要繼續(xù)使用。將止血帶綁在傷口近心端5-7cm處，避開關(guān)節(jié)部位，綁扎力度以能阻斷動(dòng)脈血流為準(zhǔn)，不可過松或過緊。正確綁扎方法局部止血?jiǎng)?yīng)用成分與作用機(jī)制常見止血?jiǎng)┌ぞ厶恰⒚髂z海綿等，通過促進(jìn)血小板聚集或模擬凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)加速局部血栓形成。操作注意事項(xiàng)需徹底清潔傷口后使用，避免與感染性傷口直接接觸，對(duì)于深部或貫穿傷需配合外科處理。禁忌癥與副作用過敏體質(zhì)患者需謹(jǐn)慎選擇止血?jiǎng)╊愋停糠之a(chǎn)品可能引起局部發(fā)熱或異物反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)后續(xù)反應(yīng)。03傷口處理原則清潔與沖洗標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污染物和細(xì)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，沖洗壓力需適中以避免損傷組織。無(wú)菌生理鹽水沖洗沖洗后使用碘伏或稀釋的氯己定溶液消毒傷口周圍皮膚，注意避免消毒液直接接觸開放傷口內(nèi)部以防止組織刺激。碘伏或氯己定消毒對(duì)于泥沙、化學(xué)物質(zhì)或動(dòng)物咬傷等特殊污染傷口，需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間并配合專用解毒劑或抗菌劑處理。特殊污染傷口處理010203傷口包扎技術(shù)敷料選擇原則根據(jù)傷口類型選擇非粘連性敷料、水膠體敷料或泡沫敷料，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境以促進(jìn)愈合，同時(shí)避免敷料與創(chuàng)面粘連。關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)包扎關(guān)節(jié)或易摩擦部位需使用彈性繃帶固定，確保包扎后不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)且敷料不易移位。加壓包扎技巧對(duì)于出血性傷口，采用多層紗布加壓包扎，壓力需均勻分布以避免局部缺血，定期觀察末梢循環(huán)以防過度壓迫。異物清除操作規(guī)范淺表異物處理使用無(wú)菌鑷子夾取可見的淺表異物，操作時(shí)保持傷口穩(wěn)定，避免進(jìn)一步損傷周圍組織或推動(dòng)異物深入。深部異物評(píng)估若異物嵌入較深或鄰近血管神經(jīng)，需通過影像學(xué)定位后由專業(yè)醫(yī)師處理，禁止盲目拔除以防大出血或神經(jīng)損傷。感染風(fēng)險(xiǎn)管控異物清除后需再次沖洗消毒，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素，并告知患者密切觀察紅腫、發(fā)熱等感染征象。04疼痛管理與鎮(zhèn)靜疼痛程度評(píng)估工具患者口頭或書面選擇0（無(wú)痛）至10（最痛）的數(shù)值，適用于術(shù)后或創(chuàng)傷后快速篩查中重度疼痛。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）行為疼痛量表（BPS）通過患者主觀標(biāo)記0-10分的疼痛強(qiáng)度，量化評(píng)估急性疼痛程度，適用于意識(shí)清醒且能配合的成年患者。通過6種漸進(jìn)痛苦表情圖案供兒童或語(yǔ)言障礙者選擇，直觀反映疼痛等級(jí)，尤其適用于兒科急診場(chǎng)景。針對(duì)插管或昏迷患者，從面部表情、肢體動(dòng)作及呼吸模式等維度客觀評(píng)分，確保無(wú)溝通能力患者的疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性。視覺模擬評(píng)分法（VAS）分級(jí)鎮(zhèn)痛藥物選擇如布洛芬或?qū)σ阴０被樱m用于輕度疼痛，通過抑制前列腺素合成緩解炎癥性疼痛，需警惕胃腸道出血或腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。非阿片類藥物（NSAIDs）如曲馬多或可待因，用于中度疼痛控制，需結(jié)合患者肝代謝能力調(diào)整劑量，避免呼吸抑制或便秘等副作用累積。如利多卡因浸潤(rùn)或臂叢神經(jīng)阻滯，適用于局部創(chuàng)傷或骨折復(fù)位，可減少全身用藥需求并降低副作用發(fā)生率。弱阿片類藥物如嗎啡或芬太尼，針對(duì)重度疼痛靜脈滴定給藥，需同步監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率，防范中樞性呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。強(qiáng)阿片類藥物01020403局部麻醉與神經(jīng)阻滯每5分鐘記錄血壓、心率及心電圖，警惕丙泊酚等藥物引起的血管擴(kuò)張或心肌抑制導(dǎo)致的低血壓事件。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性采用RASS或SAS量表動(dòng)態(tài)評(píng)分，避免過度鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間或增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，維持患者處于輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)靜深度評(píng)估01020304持續(xù)觀察胸廓起伏、呼吸頻率及血氧變化，配備正壓通氣設(shè)備以應(yīng)對(duì)阿片類藥物或苯二氮?類導(dǎo)致的呼吸抑制。呼吸功能監(jiān)測(cè)核查患者用藥史，避免鎮(zhèn)靜劑與酒精、抗抑郁藥等協(xié)同作用加劇中樞抑制，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物種類。藥物相互作用篩查鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控要點(diǎn)05感染預(yù)防措施創(chuàng)面消毒操作流程無(wú)菌操作原則處理創(chuàng)面前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴無(wú)菌手套并使用一次性消毒器械，避免交叉感染。消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣一定距離，確保覆蓋潛在污染區(qū)域。消毒劑選擇與使用分層清創(chuàng)技術(shù)根據(jù)創(chuàng)面污染程度選擇適宜消毒劑（如碘伏、氯己定等），對(duì)于開放性傷口需采用低刺激性消毒液反復(fù)沖洗，清除異物和壞死組織后再進(jìn)行包扎。對(duì)于深部或污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，需采用分層清創(chuàng)法，依次清除表層污染物、失活組織及深層嵌入異物，必要時(shí)配合脈沖沖洗降低細(xì)菌負(fù)荷。123高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面特征若創(chuàng)面疑似接觸海洋環(huán)境（如珊瑚割傷）或農(nóng)業(yè)器械污染，需針對(duì)性使用抗弧菌或抗厭氧菌藥物，并密切監(jiān)測(cè)感染跡象。特殊病原體暴露用藥時(shí)長(zhǎng)與劑量預(yù)防性抗生素應(yīng)在傷后盡早給藥，一般持續(xù)不超過一定天數(shù)，并根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整劑量，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。包括動(dòng)物咬傷、貫通傷、土壤污染傷口、合并糖尿病或免疫功能低下患者的創(chuàng)面，此類情況需在清創(chuàng)后立即覆蓋廣譜抗生素以預(yù)防化膿性感染。預(yù)防性抗生素使用指征破傷風(fēng)免疫干預(yù)傷口處理協(xié)同免疫干預(yù)必須與徹底清創(chuàng)同步進(jìn)行，深部傷口需充分引流并避免縫合，以創(chuàng)造不利于破傷風(fēng)梭菌繁殖的需氧環(huán)境。被動(dòng)免疫補(bǔ)充對(duì)于污染嚴(yán)重或延遲處理的創(chuàng)面，除TTCV外還需聯(lián)合破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）注射，直接中和游離毒素，尤其適用于未接種疫苗的兒童及老年人。主動(dòng)免疫評(píng)估需快速核查患者既往疫苗接種史，未完成基礎(chǔ)免疫或最后一劑加強(qiáng)超過一定年限者，應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)類毒素（TTCV）以刺激抗體生成。06監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備持續(xù)生命體征追蹤實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新并記錄異常波動(dòng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用定期檢查瞳孔反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別顱腦損傷或脊髓壓迫等潛在風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)核心體溫變化，預(yù)防低體溫或高熱導(dǎo)致的代謝紊亂，必要時(shí)采用保溫毯或降溫措施。體溫管理010203休克早期識(shí)別指標(biāo)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過2秒提示外周循環(huán)灌注不足，需結(jié)合血壓、尿量等指標(biāo)綜合判斷休克分期。乳酸水平升高動(dòng)脈血?dú)夥治鲋腥樗嶂怠?mmol/L提示組織缺氧，需緊急擴(kuò)容或血管活性藥物干預(yù)。代償性心動(dòng)過速心率持續(xù)增快伴脈壓差縮小，可能為失血性休克的早期表現(xiàn)，