演講人：日期:急診科燒傷急救措施目錄CATALOGUE01燒傷急救基本原則02現(xiàn)場急救步驟03不同燒傷類型處理04感染預(yù)防與創(chuàng)面管理05特殊部位燒傷處理06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理PART01燒傷急救基本原則迅速用冷水沖洗或浸泡傷處15-20分鐘，降低皮膚溫度，減輕組織損傷，避免使用冰水以防凍傷。熱力燒傷處理立即用大量流動(dòng)清水沖洗至少30分鐘，稀釋并清除化學(xué)物質(zhì)，注意保護(hù)未受傷區(qū)域避免污染擴(kuò)散?；瘜W(xué)燒傷處理首先切斷電源，避免直接接觸傷者，檢查是否存在心跳呼吸驟停，優(yōu)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊燒傷處理立即脫離致傷源快速評(píng)估燒傷程度面積評(píng)估采用“九分法”或手掌法估算燒傷面積，成人頭頸部占9%，軀干前后各占18%，四肢按比例劃分。深度判斷一度燒傷僅傷及表皮（紅腫疼痛），二度燒傷傷及真皮（水皰形成），三度燒傷累及全層皮膚（蒼白或焦痂）。特殊部位識(shí)別面部、手足、會(huì)陰等部位燒傷需特殊關(guān)注，可能影響功能或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥。呼吸道管理大面積燒傷易引發(fā)低血容量性休克，立即建立靜脈通道補(bǔ)液，按公式計(jì)算補(bǔ)液量。休克防治感染預(yù)防清創(chuàng)時(shí)嚴(yán)格無菌操作，覆蓋無菌敷料，必要時(shí)使用廣譜抗生素避免創(chuàng)面繼發(fā)感染。吸入性燒傷患者可能出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，需早期氣管插管或氣管切開保障通氣。優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥PART02現(xiàn)場急救步驟冷卻處理（冷水沖洗/浸泡）持續(xù)冷水沖洗立即用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位15-20分鐘，降低皮膚溫度，減少熱力對(duì)深層組織的持續(xù)損傷，緩解疼痛和腫脹。大面積燒傷的冷卻限制若燒傷面積超過體表20%，需謹(jǐn)慎控制冷卻時(shí)間和范圍，防止體溫過低或休克風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先覆蓋保護(hù)創(chuàng)面并盡快送醫(yī)。避免冰水或冰塊直接接觸冰水可能導(dǎo)致血管過度收縮，加重組織缺血，甚至引發(fā)凍傷，應(yīng)使用常溫或微涼水進(jìn)行沖洗。小心移除傷處衣物輕柔剪開而非撕脫用無菌剪刀沿?zé)齻吘壖糸_衣物，避免強(qiáng)行撕扯粘連部分，防止二次損傷或表皮剝脫。若衣物與創(chuàng)面緊密黏連，保留該部分交由專業(yè)人員處理。評(píng)估化學(xué)燒傷特殊性若為化學(xué)物質(zhì)灼傷，需先徹底沖洗再脫衣，防止殘留化學(xué)物通過衣物擴(kuò)散加重?fù)p傷，必要時(shí)穿戴防護(hù)手套操作。檢查飾品或金屬物品迅速摘除傷處附近的戒指、手鐲等物品，避免因后續(xù)腫脹導(dǎo)致肢體缺血或壓迫性壞死。保護(hù)創(chuàng)面覆蓋方法02

03

水皰處理原則01

無菌敷料或清潔布料覆蓋保留完整水皰表皮作為天然生物敷料，僅對(duì)已破損水皰進(jìn)行邊緣修剪，并用非粘性敷料（如硅膠墊）隔離保護(hù)。禁用油膏或民間偏方切勿涂抹牙膏、醬油、黃油等物質(zhì)，此類操作可能引發(fā)感染或干擾醫(yī)生對(duì)燒傷深度的判斷。使用滅菌紗布、醫(yī)用敷料或潔凈的棉布覆蓋創(chuàng)面，減少污染和摩擦。避免使用棉花、毛巾等易掉絮材料，防止纖維黏附傷口。PART03不同燒傷類型處理熱力燒傷急救要點(diǎn)立即脫離熱源迅速將患者移離高溫環(huán)境或去除燃燒衣物，避免持續(xù)熱損傷，注意動(dòng)作輕柔以防撕脫皮膚。冷卻處理用流動(dòng)冷水（15-25℃）沖洗傷處15-20分鐘，降低局部溫度并減輕組織水腫，但避免冰敷以防凍傷。保護(hù)創(chuàng)面使用無菌紗布或清潔布料覆蓋燒傷部位，防止污染和摩擦，嚴(yán)禁涂抹油脂、牙膏等非醫(yī)用物質(zhì)。評(píng)估傷情根據(jù)燒傷面積（如手掌法估算）和深度（Ⅰ-Ⅲ度分級(jí)）判斷是否需要轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，伴呼吸道燒傷者需優(yōu)先處理。化學(xué)燒傷特殊處理1234快速?zèng)_洗立即用大量清水持續(xù)沖洗傷處30分鐘以上，稀釋并清除化學(xué)物質(zhì)，注意水流方向避免污染未受傷皮膚。僅在明確化學(xué)物性質(zhì)時(shí)使用特定中和劑（如酸燒傷用弱堿），盲目中和可能加劇反應(yīng)，沖洗后仍需就醫(yī)。中和劑慎用眼部處理化學(xué)濺入眼睛時(shí)分開眼瞼徹底沖洗，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球確保結(jié)膜囊清潔，并緊急轉(zhuǎn)診至眼科。防護(hù)措施救援人員需戴手套、護(hù)目鏡，避免直接接觸患者衣物或殘留化學(xué)物，防止二次傷害。優(yōu)先確保環(huán)境安全，使用絕緣工具斷開電源，切勿徒手觸碰患者以免連帶觸電。切斷電源電擊燒傷注意事項(xiàng)電擊易致心律失?；蚝粑E停，立即檢查脈搏和呼吸，必要時(shí)啟動(dòng)CPR并呼叫高級(jí)生命支持。心肺功能評(píng)估電流可能造成深部肌肉、神經(jīng)或內(nèi)臟損傷，即使表皮燒傷輕微也需住院監(jiān)測并發(fā)癥。隱匿性損傷排查電流出入體表處可能存在焦痂，清創(chuàng)時(shí)需警惕深層組織壞死，避免過早閉合創(chuàng)面。雙極傷口處理PART04感染預(yù)防與創(chuàng)面管理透氣性與吸濕性平衡選擇具有高吸濕性但能保持創(chuàng)面適度濕潤的敷料，如硅膠泡沫敷料或水膠體敷料，避免創(chuàng)面過度干燥或積液導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。生物相容性與低致敏性優(yōu)先選用無刺激性材質(zhì)的敷料（如含銀離子敷料），減少對(duì)敏感皮膚的刺激，同時(shí)抑制細(xì)菌定植。貼合性與活動(dòng)適配根據(jù)燒傷部位選擇彈性或定制形狀的敷料，確保關(guān)節(jié)等活動(dòng)區(qū)域包扎后不影響患者日常功能。更換頻率與監(jiān)測便利透明敷料或邊緣可揭式設(shè)計(jì)便于觀察創(chuàng)面愈合情況，減少頻繁更換對(duì)新生組織的機(jī)械損傷。無菌敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)選用含磺胺嘧啶銀或莫匹羅星的藥膏，針對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌提供雙重防護(hù)，尤其適用于深度燒傷或污染創(chuàng)面。藥膏需涂抹至1-2毫米厚度，完全覆蓋創(chuàng)面但避免過度堆積，防止阻礙滲出液引流或引發(fā)局部過敏反應(yīng)。定期評(píng)估創(chuàng)面菌群變化，避免長期單一使用同種藥膏，必要時(shí)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。兒童或過敏體質(zhì)患者需先進(jìn)行小范圍皮試，避免磺胺類藥物引發(fā)全身性不良反應(yīng)?？咕幐嗍褂靡?guī)范廣譜抗菌覆蓋厚度與均勻性控制耐藥性管理策略特殊人群注意事項(xiàng)水皰處理原則完整性評(píng)估與分類直徑小于2厘米且無感染跡象的水皰可保留皰皮，作為天然生物敷料保護(hù)創(chuàng)面；大于2厘米或位于關(guān)節(jié)處的水皰需無菌穿刺引流。穿刺操作規(guī)范使用細(xì)針從水皰邊緣低位刺破，輕柔擠壓排出滲液后保留皰皮，局部涂抹抗菌藥膏并覆蓋非粘性敷料，避免撕脫導(dǎo)致真皮層暴露。感染征兆監(jiān)測每日檢查水皰周圍是否出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物或發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即清除壞死組織并升級(jí)抗感染治療。疼痛管理配合處理前可局部噴灑利多卡因噴霧或口服鎮(zhèn)痛藥物，減少操作過程中的疼痛刺激，尤其適用于兒童或大面積水皰患者。PART05特殊部位燒傷處理面部燒傷急救流程立即用常溫清水輕柔沖洗面部燒傷區(qū)域15-20分鐘，避免冰敷或過度摩擦導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)檢查有無呼吸道受累跡象?？焖僭u(píng)估與降溫處理若燒傷涉及眼周，需用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并覆蓋濕潤的無菌紗布防止角膜干燥，避免使用含防腐劑的眼藥水。保護(hù)眼部與黏膜清除面部殘留異物后，涂抹含銀離子或磺胺嘧啶銀的抗菌藥膏，采用非粘連性敷料覆蓋，避免壓迫性包扎影響血液循環(huán)。預(yù)防感染與創(chuàng)面管理010203關(guān)節(jié)/會(huì)陰部保護(hù)措施01關(guān)節(jié)燒傷需用夾板或支具保持中立位制動(dòng)，防止瘢痕攣縮導(dǎo)致功能障礙，但需定期松解觀察皮膚血運(yùn)。使用硅膠泡沫敷料或凡士林紗布隔離大小便污染，每日用稀釋碘伏溶液沖洗后更換敷料，避免使用膠布直接粘貼皮膚。抬高患肢并監(jiān)測末梢循環(huán)，會(huì)陰部燒傷可放置導(dǎo)尿管減少尿液刺激，同時(shí)使用網(wǎng)狀彈力繃帶減輕局部壓力。0203功能位固定與活動(dòng)限制會(huì)陰部創(chuàng)面隔離護(hù)理水腫控制與減壓策略呼吸道燒傷識(shí)別與處置密切觀察聲嘶、喘鳴、碳末痰或進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)，通過纖維支氣管鏡評(píng)估氣道黏膜水腫及碳化程度。早期癥狀監(jiān)測若出現(xiàn)喉頭水腫或氧合惡化，立即行氣管插管或環(huán)甲膜切開術(shù)，插管深度需超過燒傷平面以避免導(dǎo)管尖端刺激損傷區(qū)。氣道干預(yù)優(yōu)先級(jí)給予高流量濕化氧療，監(jiān)測碳氧血紅蛋白水平，警惕遲發(fā)性肺水腫或ARDS，必要時(shí)啟動(dòng)機(jī)械通氣聯(lián)合肺保護(hù)性策略。呼吸支持與并發(fā)癥預(yù)防PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理需緊急送醫(yī)的指征根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)，若涉及面部、手足、會(huì)陰等特殊部位或大面積深度燒傷，需立即送醫(yī)以避免感染或功能障礙。出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、碳末痰等吸入性損傷癥狀，提示可能合并氣道灼傷，需緊急干預(yù)防止窒息。此類燒傷可能造成深層組織壞死或全身毒性反應(yīng)，即使表面損傷輕微也需專業(yè)評(píng)估和處理。燒傷患者若原有心肺疾病，或出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊等休克癥狀，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)以維持生命體征穩(wěn)定。燒傷面積超過體表特定比例伴隨吸入性損傷電擊傷或化學(xué)燒傷合并基礎(chǔ)疾病或休克表現(xiàn)建立靜脈通路并按燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算輸液量，維持尿量及血壓穩(wěn)定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生低血容量性休克。液體復(fù)蘇與循環(huán)支持用無菌敷料覆蓋燒傷創(chuàng)面，避免污染或進(jìn)一步損傷，同時(shí)注意保暖以減少熱量散失導(dǎo)致的低體溫風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面保護(hù)與溫度管理01020304對(duì)吸入性損傷患者持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)行氣管插管或高流量吸氧，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺氧加重病情。保持氣道通暢與氧供合理使用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛，躁動(dòng)者需適當(dāng)鎮(zhèn)靜以避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中二次傷害或干擾救治操作。疼痛控制與鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)患者過敏史與用藥情況強(qiáng)調(diào)患者已知藥物過敏史及轉(zhuǎn)運(yùn)途中已用藥物（如抗生素、鎮(zhèn)痛劑），避免重復(fù)用藥或過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)