2025年跌倒、墜床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于Morse跌倒評(píng)估量表（MFS）的評(píng)估內(nèi)容？A.近期跌倒史（1個(gè)月內(nèi)）B.靜脈/肝素治療C.步態(tài)/移動(dòng)能力D.認(rèn)知狀態(tài)答案：D（MFS評(píng)估內(nèi)容包括：跌倒史、二次診斷、使用助行器、靜脈/肝素治療、步態(tài)/移動(dòng)能力、精神狀態(tài)，不包含認(rèn)知狀態(tài)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估）2.某患者M(jìn)orse評(píng)分55分，護(hù)理措施應(yīng)首選：A.無(wú)需特殊干預(yù)，常規(guī)宣教B.懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，床頭交接班C.24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)，使用約束帶D.每4小時(shí)巡視1次，記錄活動(dòng)情況答案：B（MFS評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需懸掛標(biāo)識(shí)、床頭交接班、加強(qiáng)巡視；≥65分或存在多重高危因素時(shí)考慮專(zhuān)人陪護(hù)）3.預(yù)防住院患者墜床的核心措施是：A.提高病床高度至患者腰部水平B.夜間關(guān)閉病房照明，避免光線(xiàn)刺激C.確保床欄完全升起并鎖定D.限制患者自主翻身活動(dòng)答案：C（床欄是預(yù)防墜床的關(guān)鍵物理屏障，需完全升起并鎖定；病床高度應(yīng)與患者膝蓋水平齊平，照明需保持適度亮度避免跌倒）4.跌倒后懷疑患者有脊柱損傷時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.立即將患者抱至床上B.保持頭、頸、軀干在同一軸線(xiàn)C.呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)急救流程D.評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏答案：A（懷疑脊柱損傷時(shí)，隨意搬動(dòng)可能加重?fù)p傷，應(yīng)保持原位，使用平板擔(dān)架平移）5.下列哪種藥物不會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)？A.地西泮（安定）B.二甲雙胍（降糖藥）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.華法林（抗凝藥）答案：B（降糖藥本身不直接影響平衡，但低血糖可能間接導(dǎo)致跌倒；鎮(zhèn)靜藥、利尿劑（致低血壓/尿頻）、抗凝藥（跌倒后出血風(fēng)險(xiǎn)高）均為高危藥物）6.對(duì)80歲老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估的時(shí)機(jī)不包括：A.更改降壓藥物劑量后B.發(fā)生腹瀉導(dǎo)致脫水時(shí)C.術(shù)后首次下床活動(dòng)前D.每日晨晚間護(hù)理時(shí)答案：D（再評(píng)估時(shí)機(jī)為病情變化、用藥調(diào)整、環(huán)境改變、跌倒事件后，常規(guī)護(hù)理時(shí)無(wú)需每日評(píng)估）7.兒童墜床的主要高危因素是：A.認(rèn)知障礙B.躁動(dòng)/攀爬行為C.使用鎮(zhèn)靜藥物D.視力減退答案：B（兒童因好奇心強(qiáng)、活動(dòng)能力超過(guò)自我保護(hù)能力，易因攀爬、翻身導(dǎo)致墜床）8.Morse量表中“使用輪椅”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是：A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（MFS中“助行器”評(píng)分：無(wú)=0，手杖/拐杖=15，輪椅/助行架=15，無(wú)輔助=0）9.跌倒后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，最可能的損傷是：A.軟組織挫傷B.股骨頸骨折C.顱內(nèi)出血D.腰椎壓縮性骨折答案：C（頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，提示顱內(nèi)出血可能）10.預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)中，錯(cuò)誤的是：A.地面保持干燥，防滑處理B.病房通道寬度≥1.2米C.床旁桌椅固定，無(wú)障礙物D.夜間床旁放置高椅代替夜壺答案：D（夜間應(yīng)提供便利的如廁工具（如夜壺、床邊馬桶），高椅可能增加絆倒風(fēng)險(xiǎn)）11.某患者因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體無(wú)力，Morse評(píng)分60分，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.指導(dǎo)使用左側(cè)肢體支撐起床B.床欄雙側(cè)升起，低位擋腳板C.協(xié)助如廁時(shí)穿防滑鞋D.床頭柜放置于右側(cè)方便拿取答案：D（右側(cè)肢體無(wú)力者，物品應(yīng)放置于左側(cè)（健側(cè)），避免患者過(guò)度伸展導(dǎo)致失衡）12.墜床后患者出現(xiàn)肢體畸形、異?；顒?dòng)，首要處理是：A.立即復(fù)位固定B.局部冷敷止痛C.限制活動(dòng)，制動(dòng)患肢D.檢查是否有開(kāi)放性傷口答案：C（肢體畸形提示骨折，需制動(dòng)避免二次損傷，不可自行復(fù)位）13.下列哪項(xiàng)屬于跌倒的“內(nèi)在因素”？A.病房地面濕滑B.床欄未鎖定C.視力減退D.夜間照明不足答案：C（內(nèi)在因素指患者自身因素，如年齡、疾病、視力/平衡能力；環(huán)境因素為外在因素）14.使用STRATIFY跌倒評(píng)估量表時(shí)，“過(guò)去1年跌倒≥2次”應(yīng)計(jì)幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（STRATIFY量表中，“過(guò)去1年跌倒史”：0次=0，1次=1，≥2次=2）15.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的健康教育內(nèi)容不包括：A.夜間如廁時(shí)無(wú)需呼叫護(hù)士，自行緩慢起身B.穿合身衣褲，避免過(guò)長(zhǎng)褲腳C.掌握“三步起身法”（臥床→坐起→站立）D.告知家屬24小時(shí)陪護(hù)的重要性答案：A（高風(fēng)險(xiǎn)患者夜間如廁需呼叫護(hù)士或家屬協(xié)助，不可自行行動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的有：A.75歲老年患者，服用3種降壓藥B.40歲術(shù)后患者，使用PCA鎮(zhèn)痛泵C.6歲兒童，因高熱出現(xiàn)驚厥D.55歲糖尿病患者，空腹血糖2.8mmol/L答案：ABCD（高齡、多藥聯(lián)用、鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜藥物、低血糖、兒童驚厥均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）2.預(yù)防跌倒的“三查”措施包括：A.查環(huán)境（地面、照明、設(shè)施）B.查患者（意識(shí)、步態(tài)、用藥）C.查家屬（陪護(hù)能力、認(rèn)知）D.查記錄（評(píng)估單、交接班、事件報(bào)告）答案：ABD（“三查”通常指環(huán)境、患者、記錄；家屬屬于健康教育對(duì)象）3.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目包括：A.精神狀態(tài)（焦慮/易沖動(dòng)）B.靜脈/肝素治療C.二次診斷（存在≥1種疾病）D.年齡≥65歲答案：ABC（MFS無(wú)年齡直接評(píng)分項(xiàng)，精神狀態(tài)指是否存在躁動(dòng)、焦慮等影響平衡的狀態(tài)）4.墜床預(yù)防的“四到位”包括：A.床欄到位（升起并鎖定）B.約束到位（必要時(shí)使用約束帶）C.告知到位（患者/家屬知情）D.巡視到位（按級(jí)別護(hù)理要求）答案：ACD（“四到位”通常為床欄、告知、巡視、設(shè)施（如擋腳板）；約束需嚴(yán)格評(píng)估，非常規(guī)措施）5.跌倒后需立即評(píng)估的內(nèi)容有：A.意識(shí)狀態(tài)、生命體征B.有無(wú)骨折、出血、顱內(nèi)損傷C.跌倒的具體經(jīng)過(guò)（時(shí)間、地點(diǎn)、誘因）D.患者及家屬的心理反應(yīng)答案：ABCD（需全面評(píng)估生理、傷情、原因及心理影響）6.屬于“高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物”的有：A.苯海拉明（抗過(guò)敏藥，有鎮(zhèn)靜作用）B.左旋多巴（抗帕金森藥，可能致體位性低血壓）C.氨氯地平（鈣通道阻滯劑，降壓藥）D.氨溴索（祛痰藥）答案：ABC（鎮(zhèn)靜類(lèi)、降壓類(lèi)、抗帕金森類(lèi)藥物均可能影響平衡或血壓，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）7.兒童墜床的預(yù)防措施包括：A.床欄高度超過(guò)兒童肩部（≥50cm）B.床周鋪設(shè)緩沖地墊C.限制兒童床上活動(dòng)D.睡前移除床上玩具等雜物答案：ABD（限制活動(dòng)可能影響兒童心理，應(yīng)通過(guò)環(huán)境改造和監(jiān)護(hù)預(yù)防）8.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)包括：A.入院時(shí)B.轉(zhuǎn)科/手術(shù)返回后C.病情變化（如新增頭暈、乏力）D.出院前1天答案：ABC（出院前無(wú)需常規(guī)評(píng)估，除非患者仍存在高風(fēng)險(xiǎn)）9.關(guān)于約束帶預(yù)防墜床的使用，正確的是：A.需獲得患者/家屬知情同意B.每2小時(shí)松解1次，評(píng)估皮膚血液循環(huán)C.約束帶應(yīng)系于床欄可活動(dòng)部位D.記錄約束的原因、時(shí)間、部位及觀(guān)察結(jié)果答案：ABD（約束帶需系于床架固定處，避免隨床欄移動(dòng)導(dǎo)致意外）10.跌倒后“二次傷害”的預(yù)防措施包括：A.對(duì)骨折患者立即固定患肢B.對(duì)意識(shí)不清者保持呼吸道通暢C.對(duì)服用抗凝藥者觀(guān)察有無(wú)內(nèi)出血D.對(duì)焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)答案：ABCD（生理、心理干預(yù)均需兼顧）三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：√（《患者安全目標(biāo)》要求入院/轉(zhuǎn)入時(shí)完成首次評(píng)估）2.使用床欄可完全防止墜床，無(wú)需其他措施。（）答案：×（床欄可能因患者翻越、未鎖定等失效，需結(jié)合巡視、健康教育等）3.跌倒后患者無(wú)明顯外傷，可繼續(xù)觀(guān)察無(wú)需報(bào)告醫(yī)生。（）答案：×（跌倒可能導(dǎo)致隱匿性損傷（如顱內(nèi)出血），需立即報(bào)告醫(yī)生）4.Morse量表評(píng)分≥45分屬于低風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×（≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)預(yù)防措施）5.老年患者因視力減退，病房照明應(yīng)越強(qiáng)越好。（）答案：×（過(guò)強(qiáng)光線(xiàn)可能導(dǎo)致眩光，需保持柔和、無(wú)陰影的照明）6.兒童墜床后若立即哭鬧，說(shuō)明無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。（）答案：×（哭鬧可能是疼痛反應(yīng)，需全面評(píng)估有無(wú)骨折、顱內(nèi)損傷）7.使用利尿劑的患者需關(guān)注尿量，無(wú)需調(diào)整如廁時(shí)間。（）答案：×（利尿劑可能導(dǎo)致尿頻，應(yīng)指導(dǎo)患者如廁時(shí)呼叫協(xié)助）8.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免使用輪椅，改用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。（）答案：×（輪椅是輔助工具，正確使用可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估后選擇）9.術(shù)后患者首次下床前，需評(píng)估肌力、血壓、意識(shí)后再協(xié)助活動(dòng)。（）答案：√（預(yù)防體位性低血壓導(dǎo)致跌倒）10.墜床事件發(fā)生后，只需記錄患者傷情，無(wú)需分析系統(tǒng)原因。（）答案：×（需進(jìn)行根本原因分析（RCA），改進(jìn)護(hù)理流程）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“五要素”。答案：①患者基本信息（年齡、診斷）；②病史（近期跌倒史、疾病史如帕金森、腦卒中）；③用藥史（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、利尿劑等）；④生理狀態(tài)（視力、平衡能力、肌力）；⑤環(huán)境因素（病房設(shè)施、照明、地面）。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施。答案：①地面防滑處理，及時(shí)清理水漬；②病房及通道照明充足（夜間使用地?zé)簦虎鄞哺吲c患者膝蓋齊平（約50cm），床欄雙側(cè)升起并鎖定；④床旁物品固定，無(wú)障礙物（如電線(xiàn)、雜物）；⑤衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置防滑墊。3.簡(jiǎn)述兒童墜床的高危因素。答案：①年齡≤6歲（活動(dòng)能力強(qiáng)但自我保護(hù)意識(shí)弱）；②疾病因素（如高熱驚厥、多動(dòng)癥）；③環(huán)境因素（床欄高度不足、未鎖定，床周無(wú)緩沖墊）；④護(hù)理因素（家長(zhǎng)/護(hù)士臨時(shí)離開(kāi)未采取防護(hù)）；⑤心理因素（好奇、攀爬行為）。4.跌倒后緊急處理的“六步驟”是什么？答案：①保持原位，評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏；②呼叫醫(yī)生及同事協(xié)助；③檢查有無(wú)外傷、畸形、出血（重點(diǎn)：頭部、脊柱、髖部）；④懷疑骨折/脊柱損傷時(shí)，使用平板擔(dān)架固定后搬運(yùn)；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道（必要時(shí)）；⑥記錄跌倒經(jīng)過(guò)、傷情及處理措施，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件。5.使用約束帶預(yù)防墜床時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：①?lài)?yán)格評(píng)估：僅用于經(jīng)其他措施仍無(wú)法防止墜床的高風(fēng)險(xiǎn)患者；②知情同意：向患者/家屬解釋必要性及風(fēng)險(xiǎn)；③正確使用：選擇寬度適宜的約束帶，系于床架固定處，松緊以容納1-2指為宜；④定時(shí)觀(guān)察：每2小時(shí)松解1次，檢查皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)，記錄；⑤替代措施：優(yōu)先使用床欄、陪護(hù)，避免長(zhǎng)期約束。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者王某，男，78歲，因“冠心病、高血壓3級(jí)”入院，長(zhǎng)期服用氨氯地平（降壓）、地西泮（助眠）。入院時(shí)Morse評(píng)分：跌倒史（0次）=0，二次診斷（2種）=15，助行器（無(wú)）=0，靜脈治療（無(wú)）=0，步態(tài)（不穩(wěn)）=20，精神狀態(tài)（焦慮）=15。問(wèn)題：（1）計(jì)算該患者M(jìn)orse評(píng)分并判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；（2）列出3項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防措施；（3）若患者夜間自行如廁時(shí)跌倒，訴右側(cè)髖部疼痛，需立即采取哪些措施？答案：（1）評(píng)分=0+15+0+0+20+15=50分，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)；（2）預(yù)防措施：①懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，床頭交接班；②指導(dǎo)患者使用“三步起身法”，如廁時(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助；③調(diào)整地西泮劑量（或更換為短效助眠藥），監(jiān)測(cè)血壓（避免體位性低血壓）；（3）處理措施：①保持患者平臥位，禁止活動(dòng)；②評(píng)估意識(shí)、生命體征，檢查右側(cè)髖部有無(wú)腫脹、畸形；③呼叫醫(yī)生，完善X線(xiàn)檢查；④給予心理安撫，觀(guān)察有無(wú)其他損傷（如頭部）；⑤記錄跌倒經(jīng)過(guò)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件。案例2：患兒李某，女，3歲，因“支氣管肺炎”入院，入院后因發(fā)熱煩躁，夜間頻繁翻身。護(hù)士夜間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒墜床，左側(cè)頭部著地，立即哭鬧，無(wú)嘔吐、意識(shí)障礙。問(wèn)題：（1）分析該患兒墜床的主要原因；（2）列出3項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防措施；（3）墜床后需重點(diǎn)觀(guān)察哪些內(nèi)容？答案：（1）原因：①年齡小（3歲），活動(dòng)能