2025年護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)歸納及試題答案基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)：生命體征評(píng)估中，正常成人腋下體溫36.0-37.0℃，口溫36.3-37.2℃，肛溫36.5-37.7℃；超過(guò)37.3℃為發(fā)熱，其中37.3-38.0℃為低熱，38.1-39.0℃為中等熱，39.1-41.0℃為高熱，＞41.0℃為超高熱。高熱患者體溫上升期表現(xiàn)為皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)；高熱持續(xù)期皮膚潮紅灼熱、呼吸脈搏加快；退熱期大量出汗，易發(fā)生脫水，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及尿量。脈搏正常范圍60-100次/分，絀脈（脈搏短絀）多見(jiàn)于房顫，測(cè)量時(shí)需2人同時(shí)測(cè)脈率和心率1分鐘。呼吸正常12-20次/分，深度異常中庫(kù)斯莫呼吸（深大呼吸）常見(jiàn)于代謝性酸中毒；潮式呼吸（陳-施呼吸）為呼吸由淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。血壓正常范圍收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg，高血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，測(cè)量時(shí)需注意袖帶松緊以容納1指為宜，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，放氣速度以每秒2-3mmHg為宜。無(wú)菌技術(shù)操作中，無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品有效期為24小時(shí)；鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)上層無(wú)菌巾邊緣需向外翻折4cm以上，保持內(nèi)面無(wú)菌；取無(wú)菌溶液時(shí)先檢查瓶簽、有效期、溶液有無(wú)渾濁沉淀，倒液時(shí)瓶簽朝向掌心，先倒出少量沖洗瓶口，再按需倒取。隔離技術(shù)中，嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）適用于鼠疫、霍亂；呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）適用于肺結(jié)核、麻疹；消化道隔離（棕色標(biāo)志）適用于傷寒、細(xì)菌性痢疾；接觸隔離（橙色標(biāo)志）適用于破傷風(fēng)、氣性壞疽；血液/體液隔離（紅色標(biāo)志）適用于乙肝、艾滋病。內(nèi)科護(hù)理核心考點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型表現(xiàn)為慢性咳嗽（晨間明顯）、咳痰（白色黏液或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作期呈膿性）、逐漸加重的呼吸困難（活動(dòng)后顯著）。肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定持續(xù)氣流受限。穩(wěn)定期治療首選支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征為PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，氧流量1-2L/min，每日≥15小時(shí)。急性加重期常見(jiàn)誘因是感染，需控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）、解痙平喘（氨茶堿）、低流量吸氧（避免高濃度氧抑制呼吸中樞）。心力衰竭中，左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，典型癥狀為不同程度呼吸困難（勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫），咳嗽咳痰（白色泡沫痰，急性肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰），體征有肺部濕啰音（以雙肺底多見(jiàn)）、舒張期奔馬律。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為頸靜脈怒張（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性）、肝大伴壓痛、下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫（雙下肢最常見(jiàn)）、腹水。心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)（日?；顒?dòng)不受限）、Ⅱ級(jí)（日?；顒?dòng)輕度受限）、Ⅲ級(jí)（小于日?；顒?dòng)即受限）、Ⅳ級(jí)（不能從事任何活動(dòng)）。急性左心衰急救措施：取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；嗎啡5-10mg皮下注射（抑制呼吸中樞過(guò)度興奮，減輕焦慮）；呋塞米20-40mg靜推（快速利尿）；硝普鈉（初始劑量12.5-25μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）靜脈泵入（擴(kuò)張血管）；毛花苷丙0.4mg靜推（增強(qiáng)心肌收縮力，適用于房顫伴快速心室率者）。消化性潰瘍中，胃潰瘍（GU）疼痛多在餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前緩解，即“餐后痛”；十二指腸潰瘍（DU）疼痛多在餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，即“饑餓痛”，部分患者有夜間痛。并發(fā)癥：①出血（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為黑便或嘔血）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，X線(xiàn)見(jiàn)膈下游離氣體）；③幽門(mén)梗阻（嘔吐大量宿食，不含膽汁，振水音陽(yáng)性）；④癌變（GU癌變率1%-3%，DU一般不癌變）。藥物治療：抑制胃酸（PPI如奧美拉唑20mgbid，H2RA如雷尼替丁150mgbid）；保護(hù)胃黏膜（枸櫞酸鉍鉀餐前0.5小時(shí)服，可使舌苔變黑、大便變黑；硫糖鋁餐前1小時(shí)服）；根除幽門(mén)螺桿菌（四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程10-14天）。外科圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，成人術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；小兒術(shù)前4-6小時(shí)禁食，2-3小時(shí)禁飲。結(jié)腸手術(shù)需術(shù)前3天開(kāi)始腸道準(zhǔn)備：進(jìn)少渣飲食，口服腸道抗生素（如新霉素），術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備范圍：以切口為中心向外擴(kuò)展15-20cm，骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)需提前3天備皮（每日消毒包扎）。術(shù)后體位：全麻未清醒者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥6-8小時(shí)（防頭痛）；硬膜外麻醉后平臥4-6小時(shí)；顱腦術(shù)后無(wú)休克或昏迷者取15°-30°頭高腳低位；頸、胸術(shù)后取高半坐臥位（利于呼吸和引流）；腹部術(shù)后取低半坐臥位（減輕腹壁張力，利于腹腔引流）；脊柱或臀部術(shù)后取俯臥或仰臥位。術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察：①出血：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為敷料滲血、引流液短時(shí)間內(nèi)＞100ml/h或呈鮮紅色，血壓下降、心率增快。②切口感染：術(shù)后3-5天體溫升高，切口紅腫熱痛，有膿性分泌物。③肺部感染：術(shù)后48小時(shí)后發(fā)熱，咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診有濕啰音，X線(xiàn)見(jiàn)肺部浸潤(rùn)影。④深靜脈血栓：術(shù)后7-10天常見(jiàn)，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛（Homans征陽(yáng)性：足背屈時(shí)小腿疼痛）、皮溫升高，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血）。護(hù)理措施：鼓勵(lì)早期活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)可床上翻身，3-5天可下床活動(dòng)），穿彈力襪，按摩下肢，避免在腘窩或小腿下墊枕（影響血液回流）。婦產(chǎn)科重點(diǎn)內(nèi)容：妊娠期高血壓疾病分類(lèi)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-）。②子癇前期：輕度（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白+）；重度（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白+++，伴持續(xù)性頭痛、視力模糊、上腹不適等）。③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。治療原則：休息（左側(cè)臥位）、鎮(zhèn)靜（地西泮10mg靜推）、解痙（首選硫酸鎂，用藥前及用藥中監(jiān)測(cè)：膝反射存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h或≥600ml/24h，備10%葡萄糖酸鈣解毒）、降壓（血壓≥160/110mmHg時(shí)使用，拉貝洛爾50-100mg口服tid，或尼卡地平20mg靜滴）、利尿（僅用于全身水腫、肺水腫、腦水腫，呋塞米20-40mg靜推）、適時(shí)終止妊娠（重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時(shí)無(wú)改善，或孕周≥34周）。分娩期產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)，分為潛伏期（宮頸擴(kuò)張0-3cm，約8小時(shí)）和活躍期（宮頸擴(kuò)張3-10cm，約4小時(shí)）。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦≤1小時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力（Valsalva動(dòng)作），宮縮間歇時(shí)放松。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘，胎盤(pán)剝離征象為宮底上升、陰道少量出血、臍帶自行延長(zhǎng)、按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不回縮。產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml），常見(jiàn)原因及處理：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道），應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推或?qū)m體注射，麥角新堿0.2mg肌注，卡前列素氨丁三醇250μg肌注），宮腔填塞（紗條或球囊），必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或切除。②胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留者人工剝離胎盤(pán)，胎盤(pán)植入者需手術(shù)切除子宮。③軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合止血。④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血小板、纖維蛋白原）。兒科關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：新生兒Apgar評(píng)分（出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次）：0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。評(píng)分指標(biāo)：心率（0分：無(wú)；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）、呼吸（0分：無(wú)；1分：慢、不規(guī)則；2分：正常、哭聲響）、肌張力（0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活動(dòng)好）、喉反射（0分：無(wú)反應(yīng)；1分：皺眉；2分：咳嗽或打噴嚏）、皮膚顏色（0分：全身蒼白；1分：軀干紅、四肢紫；2分：全身紅）。窒息復(fù)蘇步驟：A（清理呼吸道）→B（建立呼吸）→C（維持循環(huán)）→D（藥物治療）→E（評(píng)估）。維生素D缺乏性佝僂?。撼跗冢?個(gè)月內(nèi)）表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（易激惹、夜啼、多汗、枕禿），血生化：血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，X線(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變。激期：骨骼改變，頭部（顱骨軟化＜6個(gè)月，方顱7-8個(gè)月）、胸部（肋骨串珠、雞胸/漏斗胸）、四肢（手鐲/腳鐲征＜6個(gè)月，O型腿/X型腿＞1歲），血生化：血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶明顯增高，X線(xiàn)見(jiàn)干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變。恢復(fù)期：癥狀體征減輕或消失，血生化逐漸恢復(fù)正常，X線(xiàn)見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。后遺癥期：多見(jiàn)于2歲后，殘留骨骼畸形（如雞胸、O型腿）。預(yù)防：足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d，早產(chǎn)兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d，至2歲。小兒腹瀉脫水程度判斷：輕度脫水（失水量占體重3%-5%）：精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，尿量稍減少，無(wú)周?chē)h(huán)衰竭。中度脫水（5%-10%）：精神萎靡或煩躁，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，口唇干燥，四肢稍涼。重度脫水（＞10%）：精神極度萎靡，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷，無(wú)尿或極少尿，口唇極干燥，四肢厥冷，血壓下降（休克）。補(bǔ)液原則：累積損失量（輕度30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（先快后慢）；繼續(xù)損失量（丟多少補(bǔ)多少，用1/3-1/2張含鈉液）和生理需要量（60-80ml/kg，用1/5張含鈉液）在12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（先慢后快）。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg），糾酸（pH＜7.35時(shí)用5%碳酸氫鈉）。試題及答案：一、單選題1.高熱患者退熱期最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.脫水B.寒戰(zhàn)C.譫妄D.抽搐答案：A（退熱期大量出汗，易導(dǎo)致脫水）2.慢性左心衰竭的典型癥狀是（）A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.肝大伴壓痛答案：C（AB為右心衰表現(xiàn)）3.胃潰瘍疼痛的特點(diǎn)是（）A.饑餓痛B.夜間痛C.餐后0.5-1小時(shí)痛D.餐前痛答案：C（DU為饑餓痛、夜間痛）4.術(shù)后切口感染多發(fā)生在（）A.術(shù)后1-2天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后2周答案：B（感染多在術(shù)后3-5天出現(xiàn)癥狀）5.子癇前期解痙治療的首選藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.呋塞米答案：B（硫酸鎂是解痙首選）二、多選題1.屬于無(wú)菌技術(shù)操作原則的有（）A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置B.無(wú)菌包打開(kāi)后24小時(shí)內(nèi)有效C.鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)上層邊緣向外翻折4cmD.取無(wú)菌溶液時(shí)先倒出少量沖洗瓶口答案：ABCD（均符合無(wú)菌操作原則）2.急性左心衰的急救措施包括（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.嗎啡皮下注射C.呋塞米靜推D.平臥位答案：ABC（應(yīng)取端坐位，雙腿下垂）3.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD（均為常見(jiàn)原因）三、案例分析題