靜脈留置針置管和維護考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈留置針的材質(zhì)選擇，正確的是（）A.兒童首選聚四氟乙烯材質(zhì)B.成人長期輸液首選聚氨酯材質(zhì)C.所有患者均適用聚乙烯材質(zhì)D.新生兒宜選擇硅膠材質(zhì)2.靜脈留置針置管前評估血管時，錯誤的做法是（）A.避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及硬化部位B.選擇粗直、彈性好的上肢靜脈C.乳腺癌術(shù)后患者選擇患側(cè)上肢D.觀察局部皮膚有無紅腫、破損3.靜脈留置針穿刺時，進針角度一般為（）A.5°~10°B.15°~30°C.35°~45°D.45°~60°4.下列關(guān)于留置針固定的描述，錯誤的是（）A.透明敷貼應(yīng)覆蓋穿刺點及導(dǎo)管座B.延長管應(yīng)呈“U”型或“C”型固定C.肝素帽需與血管走行垂直固定D.可用膠布環(huán)形纏繞導(dǎo)管防止脫出5.靜脈留置針常規(guī)留置時間為（）A.24~48小時B.48~72小時C.72~96小時D.96~120小時6.封管時使用的肝素鹽水濃度，成人一般為（）A.0~10U/mlB.10~100U/mlC.100~200U/mlD.200~500U/ml7.以下哪種情況需立即拔除留置針（）A.穿刺點周圍輕微滲血B.輸液速度減慢但可回抽回血C.局部皮膚出現(xiàn)條索狀紅腫伴疼痛D.敷貼邊緣少量卷邊8.靜脈留置針沖管時，正確的操作是（）A.使用1ml注射器推注生理鹽水B.推注速度宜快，確保沖凈導(dǎo)管C.采用脈沖式推注，邊推邊退針D.推注完畢直接拔針，無需正壓封管9.為凝血功能障礙患者進行封管時，應(yīng)選擇（）A.肝素鹽水封管B.生理鹽水封管C.低分子右旋糖酐封管D.葡萄糖溶液封管10.留置針穿刺后，確認導(dǎo)管在血管內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.見回血B.輸液通暢無外滲C.超聲顯示導(dǎo)管位置D.推注生理鹽水無阻力11.預(yù)防留置針相關(guān)靜脈炎的關(guān)鍵措施是（）A.每日更換敷貼B.選擇細短型號的導(dǎo)管C.提高一次性穿刺成功率D.增加沖管頻率12.新生兒使用靜脈留置針時，首選的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.貴要靜脈13.留置針輸液過程中，發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白、腫脹、無回血，最可能的原因是（）A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.液體外滲D.血栓形成14.關(guān)于留置針維護記錄的內(nèi)容，不包括（）A.穿刺日期、時間B.導(dǎo)管型號、置入長度C.患者飲食情況D.局部皮膚評估結(jié)果15.拔除留置針時，正確的操作是（）A.快速拔管后立即按壓B.沿血管走行方向緩慢拔管C.拔管后按壓1~2分鐘D.拔管后無需觀察局部情況二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.靜脈留置針置管前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、病情及凝血功能B.輸液藥物的性質(zhì)（刺激性、滲透壓）C.血管彈性、走行及皮膚完整性D.患者及家屬的配合程度2.以下符合留置針封管操作規(guī)范的是（）A.封管液量應(yīng)大于導(dǎo)管+延長管容積的2倍B.推注封管液至剩余0.5~1ml時邊推邊退針C.輸血或輸注高滲液體后需立即沖管D.封管后肝素帽接口需保持無菌3.留置針相關(guān)并發(fā)癥包括（）A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.空氣栓塞D.穿刺點感染4.關(guān)于留置針敷貼更換的要求，正確的是（）A.透明敷貼至少每72小時更換1次B.敷貼潮濕、松動時應(yīng)及時更換C.更換時需自下而上揭除舊敷貼D.消毒范圍應(yīng)大于敷貼面積（直徑≥8cm）5.預(yù)防留置針導(dǎo)管堵塞的措施有（）A.避免導(dǎo)管受壓、扭曲B.輸液完畢及時封管C.使用輸液泵時設(shè)置合理報警參數(shù)D.輸血后用生理鹽水沖凈導(dǎo)管三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.靜脈留置針可用于輸血、血制品及脂肪乳等高滲液體。（）2.置管時若未見回血，但輸液通暢且無外滲，可繼續(xù)使用。（）3.兒童患者留置針的型號應(yīng)選擇24G~22G。（）4.封管時若推注阻力大，可強行推注以疏通導(dǎo)管。（）5.留置針穿刺后，應(yīng)在敷貼上標(biāo)注穿刺日期、時間及操作者姓名。（）6.為昏迷患者固定留置針時，可使用約束帶限制肢體活動。（）7.輸注化療藥物時，留置針的留置時間應(yīng)縮短至48小時以內(nèi)。（）8.穿刺點滲血時，可在敷貼外覆蓋無菌紗布加壓固定。（）9.留置針拔除后，按壓部位應(yīng)在穿刺點上方（近心端）1~2cm處。（）10.同一根留置針可重復(fù)用于同一患者的多次間斷輸液。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述靜脈留置針置管的操作步驟（需包含關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。2.列舉留置針維護的核心內(nèi)容（至少5項）。3.靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理措施是什么？4.如何判斷留置針是否發(fā)生液體外滲？一旦發(fā)生應(yīng)如何處理？5.簡述留置針封管的“正壓封管”操作要點及原理。五、案例分析題（15分）患者張某，女，68歲，因“肺部感染”入院，需靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）、化痰藥（氨溴索）及營養(yǎng)支持（脂肪乳）。既往有高血壓病史，長期口服阿司匹林。護士為其在左手背靜脈置入22G靜脈留置針，置管后第3天，患者主訴穿刺點周圍疼痛，觀察局部皮膚發(fā)紅，可觸及條索狀硬結(jié)，測體溫37.8℃。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種留置針相關(guān)并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析可能的誘發(fā)因素（至少4項）。（5分）3.應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.D5.C6.B7.C8.C9.B10.A11.C12.B13.C14.C15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、判斷題1.√2.×（需確認導(dǎo)管位置，必要時重新穿刺）3.√4.×（應(yīng)回抽判斷堵塞性質(zhì)，不可強行推注）5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.操作步驟：①評估：患者病情、血管、藥物性質(zhì)及配合度；②準(zhǔn)備：核對患者信息，備齊用物（留置針、敷貼、肝素鹽水等），戴手套；③選血管：避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，選擇粗直彈性好的血管；④消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑≥8cm，待干；⑤穿刺：持針與皮膚呈15°~30°進針，見回血后降低角度（5°~10°），再進針0.2~0.3cm；⑥送管：退出針芯0.5cm，將導(dǎo)管全部送入血管，退出針芯；⑦固定：透明敷貼無張力粘貼，延長管呈“U”型固定，標(biāo)注穿刺時間；⑧沖封管：用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水正壓封管；⑨記錄：記錄穿刺部位、導(dǎo)管型號、置管時間及局部情況。2.維護核心內(nèi)容：①敷貼管理：每72小時更換（潮濕/松動時及時更換），消毒范圍≥8cm；②沖封管：輸液前后脈沖式?jīng)_管，封管液量≥導(dǎo)管容積2倍，正壓封管；③觀察局部：有無紅腫、滲液、條索狀硬結(jié)，監(jiān)測體溫；④避免導(dǎo)管受壓：指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體提重物、長時間下垂；⑤保持無菌：連接輸液器前消毒肝素帽接口（≥15秒）；⑥記錄維護信息：包括沖封管時間、局部評估結(jié)果、并發(fā)癥處理等。3.靜脈炎分級及處理：分級標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：1級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，無條索狀硬結(jié)；2級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，有條索狀硬結(jié)，長度＜2.5cm；3級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，有條索狀硬結(jié)，長度≥2.5cm，可觸及靜脈壁；4級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，條索狀硬結(jié)長度≥2.5cm，有膿液滲出。處理措施：①12級：立即停止在該血管輸液，抬高患肢，局部濕熱敷（50%硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏）；②34級：拔除留置針，送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，局部消毒后覆蓋無菌敷料，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素；③所有級別均需記錄靜脈炎分級、處理措施及轉(zhuǎn)歸。4.液體外滲判斷及處理：判斷依據(jù)：①局部皮膚腫脹、蒼白、發(fā)涼；②輸液速度減慢或停止；③回抽無回血或回血很少；④患者主訴局部脹痛。處理措施：①立即停止輸液，拔除留置針（避免擠壓導(dǎo)管）；②回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留液體（用空注射器連接肝素帽回抽）；③抬高患肢，促進血液回流；④根據(jù)外滲藥物性質(zhì)處理：非刺激性藥物：50%硫酸鎂濕熱敷；高滲/刺激性藥物（如脂肪乳、化療藥）：局部封閉（利多卡因+地塞米松），冷敷（避免凍傷）；⑤記錄外滲部位、藥物名稱、處理措施及患者反應(yīng)。5.正壓封管要點及原理：操作要點：①推注封管液至剩余0.5~1ml時，邊推注邊退針（保持推注速度＞退針?biāo)俣龋?；②確保封管液完全充滿導(dǎo)管及肝素帽；③推注完畢后迅速斷開注射器，避免血液回流。原理：通過正壓封管使導(dǎo)管內(nèi)保持一定壓力，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，從而降低導(dǎo)管堵塞風(fēng)險。五、案例分析題1.并發(fā)癥：靜脈炎（2級）。判斷依據(jù)：患者主訴穿刺點周圍疼痛，局部皮膚發(fā)紅，可觸及條索狀硬結(jié)，體溫輕度升高（37.8℃），符合靜脈炎2級標(biāo)準(zhǔn)（有條索狀硬結(jié)，長度未明確但＜2.5cm）。2.誘發(fā)因素：①患者因素：高齡（68歲），血管彈性減退；長期服用阿司匹林（抗凝藥物增加血管脆性）；②藥物因素：輸注脂肪乳（高滲性藥物）、抗生素（可能有刺激性）；③操作因素：留置時間已達3天（接近常規(guī)留置時限上限）；④維護因素：可能未嚴(yán)格評估局部情況或沖管不徹底（脂肪乳