醫(yī)院內(nèi)科護理操作流程標準內(nèi)科患者病情復雜多變，護理操作的規(guī)范性、精準性直接關(guān)系到治療效果、患者安全及就醫(yī)體驗。建立科學嚴謹?shù)淖o理操作流程標準，既是保障護理質(zhì)量的核心舉措，也是提升?？谱o理水平的關(guān)鍵抓手。本文結(jié)合臨床實踐與最新行業(yè)規(guī)范，從基礎(chǔ)護理、專科護理、應(yīng)急處理及質(zhì)量管控四個維度，梳理內(nèi)科護理操作的標準化流程，為臨床護理工作提供實用指引。一、基礎(chǔ)護理操作流程標準基礎(chǔ)護理是內(nèi)科護理的基石，涵蓋生命體征監(jiān)測、靜脈輸液、標本采集、管道護理等核心操作，需嚴格遵循“評估-準備-實施-觀察-處理”的閉環(huán)流程。（一）生命體征監(jiān)測操作前準備：評估患者當前病情（如發(fā)熱、心悸）、意識狀態(tài)及合作程度，準備體溫計（電子/水銀）、校準后的血壓計、聽診器，檢查設(shè)備性能（如血壓計袖帶無漏氣、體溫計顯示正常）。若患者剛活動或進食，需休息15~30分鐘后再測量。操作實施：體溫：根據(jù)患者情況選擇測量方式（腋溫：擦干腋窩汗液，體溫計緊貼皮膚10分鐘；口溫：禁飲禁食30分鐘后含于舌下5分鐘，昏迷、嬰幼兒禁用；肛溫：潤滑肛表，插入肛門3~4cm，3分鐘，多用于昏迷者）。脈搏：以示指、中指、無名指指腹觸診橈動脈，計數(shù)30秒（節(jié)律異常時計數(shù)1分鐘），同步觀察脈搏的節(jié)律、強弱、波形，若發(fā)現(xiàn)早搏、短絀脈等，需聽心率。呼吸：觀察患者胸廓起伏，計數(shù)30秒（避免患者察覺導致呼吸改變），注意呼吸頻率、深度、節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸）及有無呼吸困難。血壓：患者取坐位或臥位，袖帶下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入一指為宜，聽診器胸件置于肱動脈搏動處（不可壓在袖帶下），快速充氣至肱動脈搏動消失后再升20~30mmHg，緩慢放氣，聽到第一聲搏動為收縮壓，搏動消失為舒張壓（柯氏音第Ⅴ時相）。操作后處理：及時記錄測量數(shù)據(jù)（體溫精確至0.1℃，血壓精確至2mmHg），若數(shù)值異常（如體溫＞38.5℃、血壓＞180/110mmHg），立即報告醫(yī)生并復測確認。整理用物，水銀體溫計用后消毒（75%酒精浸泡），血壓計每月校準。注意事項：測量前避免冷熱刺激（如熱水袋、冰袋），偏癱患者測健側(cè)血壓，嬰幼兒、躁動患者需專人協(xié)助固定，確保測量準確。（二）靜脈輸液操作流程評估與準備：評估患者血管條件（彈性、充盈度、有無瘢痕）、過敏史（藥物、乳膠等）、治療方案（輸液速度、藥物性質(zhì)），備齊液體（檢查有效期、有無渾濁/沉淀）、輸液器（無漏氣、外包裝完好）、消毒棉簽（2%安爾碘）、止血帶、膠布等，特殊藥物（如化療藥、高滲液）需準備專用輸液器及防護用品。操作步驟：1.雙人核對醫(yī)囑（藥物名稱、劑量、濃度、用法），在治療室排氣：將輸液器插入液體瓶，倒掛排氣，使液體充滿滴管及前端導管，液面距滴管下端1~2cm，排盡空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.選擇穿刺部位：一般從遠心端小靜脈開始，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫處，嬰幼兒、長期輸液者可選擇頭皮靜脈或使用留置針。3.消毒穿刺點：以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚，直徑≥8cm，待干后再次核對患者信息。4.穿刺：扎止血帶（距穿刺點上方6~8cm，松緊適宜），囑患者握拳，繃緊皮膚，針尖斜面向上，與皮膚呈15°~30°進針，見回血后再進針0.2~0.3cm，松止血帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察滴速是否通暢。5.固定：用無菌敷貼固定針頭，注明穿刺時間，調(diào)節(jié)滴速（一般成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）。6.再次核對：確認患者信息、藥物、滴速無誤，告知患者注意事項（如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿沾水）。觀察與維護：輸液過程中每30~60分鐘巡視一次，觀察滴速是否準確、穿刺部位有無紅腫/滲液、患者有無不適（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難）。若出現(xiàn)外滲，立即停止輸液，拔除針頭，局部冷敷（普通藥液）或熱敷（血管活性藥）；若導管堵塞，不可強行沖管，需評估后決定是否拔管或使用溶栓劑。拔針與整理：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，消毒穿刺點，快速拔針（避免血液外溢），囑患者按壓穿刺點3~5分鐘（凝血功能差者適當延長），整理用物，將輸液器、空瓶按醫(yī)療廢物處理，記錄輸液時間、藥物、患者反應(yīng)。注意事項：嚴格無菌操作，穿刺時避免反復穿刺同一血管，特殊藥物（如抗生素、化療藥）現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液泵/微量泵使用前檢查性能，報警時及時處理。（三）血標本采集流程（以靜脈血為例）操作前準備：核對醫(yī)囑（檢驗項目、采集時間），準備相應(yīng)采血管（抗凝管、血清管等，根據(jù)檢驗要求選擇）、一次性注射器（或采血針）、消毒棉簽，告知患者注意事項（如空腹血需禁食8~12小時，血脂檢查需空腹12~14小時）。操作實施：1.選擇血管：同靜脈輸液，避開關(guān)節(jié)、瘢痕，一般選肘正中靜脈或貴要靜脈。2.消毒：以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚，直徑≥5cm，待干后再次核對。3.采血：扎止血帶，囑患者握拳，針尖斜面向上，與皮膚呈15°~30°進針，見回血后固定針頭，根據(jù)采血管類型依次采血（抗凝管需立即輕輕顛倒混勻5~8次，避免溶血；血清管勿震蕩，待自然凝固）。4.拔針：松止血帶，囑患者松拳，快速拔針，按壓穿刺點3~5分鐘，將采血管貼好標簽（注明患者信息、采集時間、檢驗項目）。標本處理：若為血氣分析標本，采集后立即排出氣泡，肝素抗凝，冰袋保存并30分鐘內(nèi)送檢；普通血標本室溫放置（血清管需待凝固后離心），2小時內(nèi)送檢。記錄采集時間、患者反應(yīng)，若標本溶血、凝血，需重新采集并分析原因。注意事項：嚴格無菌操作，避免在輸液同側(cè)肢體采血（影響結(jié)果），采集血培養(yǎng)標本時，需在使用抗生素前或停藥24小時后，嚴格執(zhí)行皮膚消毒（碘伏消毒3次，待干后穿刺）。（四）管道護理流程（以胃管為例）評估與確認：評估患者意識狀態(tài)（清醒者解釋操作目的）、鼻腔情況（有無畸形、炎癥）、胃管位置（通過抽吸胃液（pH≤4）、聽氣過水聲、X線確認），若胃管脫出或移位，需重新置管。操作實施：1.固定：用彈性膠布將胃管固定于鼻翼（“工”字形或“Y”字形），再固定于面頰部，松緊以能插入一指為宜，防止牽拉脫出。2.口腔護理：清醒患者每日2次口腔護理（用生理鹽水棉球擦拭），昏迷患者加用漱口液（如氯己定），防止口腔感染、口臭。3.胃管沖洗：根據(jù)醫(yī)囑（如胃腸減壓者每4~6小時沖洗一次，鼻飼者每次喂餐前、后沖洗），用20~30ml生理鹽水（溫度38~40℃）脈沖式?jīng)_洗胃管，避免用力推注導致黏膜損傷，沖洗后關(guān)閉胃管末端。4.引流液觀察：胃腸減壓者，觀察引流液的量、色、質(zhì)（血性、咖啡色提示出血；渾濁、膿性提示感染），鼻飼者觀察有無反流、嘔吐。維護與指導：每周更換胃管（普通胃管7天，硅膠胃管28天），更換時從另一側(cè)鼻腔插入；指導患者及家屬避免牽拉胃管（如翻身時注意管道位置），惡心時深呼吸，勿自行拔管；若胃管堵塞，可嘗試用生理鹽水沖洗，無效則報告醫(yī)生處理。注意事項：沖洗胃管時嚴格無菌操作，避免沖入空氣導致腹脹；鼻飼液溫度適宜（38~40℃），量≤200ml/次，間隔≥2小時；長期鼻飼者定期評估營養(yǎng)狀況，必要時調(diào)整喂養(yǎng)方案。二、?？谱o理操作流程標準內(nèi)科各專科（心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌等）的護理操作需結(jié)合疾病特點，在基礎(chǔ)護理上細化專科技術(shù)，確保操作精準、安全、有效。（一）心血管內(nèi)科——心電監(jiān)護操作操作前準備：評估患者病情（如心律失常、心梗）、皮膚情況（有無破損、過敏史），準備心電監(jiān)護儀（電量充足、參數(shù)設(shè)置正確）、一次性電極片（按患者體型選擇大小）、導電糊（或75%酒精棉球清潔皮膚），向患者解釋操作目的，取得配合。操作實施：1.皮膚準備：用酒精棉球清潔胸部皮膚（去除油脂、角質(zhì)），待干后，在相應(yīng)位置粘貼電極片：RA（右鎖骨下）、LA（左鎖骨下）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（胸骨左緣第4肋間，或根據(jù)需要調(diào)整為V1~V6），確保電極片與皮膚緊密貼合，無氣泡。2.連接導線：將監(jiān)護儀導線對應(yīng)連接電極片（紅-RA、黃-LA、綠-RL、黑-LL、白-V），打開監(jiān)護儀電源，設(shè)置監(jiān)測參數(shù)：心率（報警范圍50~120次/分，根據(jù)患者情況調(diào)整）、心律（開啟心律失常分析）、血壓（測量間隔15~30分鐘，或按需設(shè)置）、血氧飽和度（探頭固定于手指/腳趾，避免甲床污染）。3.調(diào)節(jié)報警：根據(jù)患者病情設(shè)置合理的報警上下限（如心?；颊咝穆蕡缶孪?5次/分，上限110次/分），開啟聲光報警，確保醫(yī)護人員能及時察覺異常。觀察與維護：實時觀察監(jiān)護波形（如心電圖ST段有無抬高/壓低、心律是否規(guī)整）、數(shù)據(jù)（心率、血壓、血氧），發(fā)現(xiàn)異常（如室早二聯(lián)律、血壓驟降）立即報告醫(yī)生，記錄發(fā)生時間、表現(xiàn)。每2~4小時更換電極片位置（防止皮膚過敏、破潰），清潔皮膚后重新粘貼；若波形干擾（如肌電干擾、基線漂移），檢查電極片是否松動、導線是否纏繞，調(diào)整患者體位。監(jiān)護儀定期維護（如擦拭屏幕、檢查電池），確保設(shè)備性能良好，備用監(jiān)護儀處于充電備用狀態(tài)。注意事項：電極片位置準確（如V1位于胸骨右緣第4肋間，V5位于左腋前線第5肋間），導電糊適量（過多易導致短路，過少影響導電）；患者活動時，導線需預留長度，避免牽拉電極片；報警參數(shù)設(shè)置合理，既不遺漏病情，也不過度報警。（二）呼吸內(nèi)科——氧療操作（鼻導管/面罩吸氧）操作前評估：通過血氧飽和度（SpO?）、血氣分析（PaO?、SaO?）評估缺氧程度（輕度：SpO?≥90%，PaO?≥60mmHg；中度：SpO?80%~90%，PaO?40~60mmHg；重度：SpO?＜80%，PaO?＜40mmHg），觀察患者鼻腔（有無畸形、炎癥）、面部皮膚（有無破損），選擇吸氧方式（鼻導管：輕度缺氧、清醒合作患者；面罩：中度以上缺氧、鼻導管不耐受者）。操作準備：中心供氧：檢查氧氣管道是否通暢，連接濕化瓶（內(nèi)裝蒸餾水，液面在刻度線內(nèi)，每日更換）、鼻導管/面罩，調(diào)節(jié)氧流量（鼻導管1~6L/min，面罩4~10L/min）。氧氣瓶：檢查氧氣筒壓力（≥5MPa），安裝氧氣表，連接濕化瓶、鼻導管，打開總開關(guān)、流量表，調(diào)節(jié)氧流量。操作實施：鼻導管吸氧：清潔患者鼻腔（去除分泌物），將鼻導管前端蘸水潤滑，自一側(cè)鼻腔插入，長度為鼻尖至耳垂的2/3（約5~8cm），調(diào)整松緊（以能插入一指為宜），固定于鼻翼、面頰部。面罩吸氧：將面罩覆蓋患者口鼻，松緊帶固定，調(diào)整至舒適位置，確保面罩與面部貼合（無明顯漏氣），避免壓迫眼部、耳廓。觀察與記錄：監(jiān)測SpO?（每30分鐘~1小時一次，或按需），觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估氧療效果（如SpO?升至95%以上、發(fā)紺減輕為有效）。記錄吸氧方式、氧流量、開始時間，濕化瓶每日更換蒸餾水（防止細菌滋生），鼻導管每日更換（雙側(cè)鼻腔交替使用，防止黏膜干燥、損傷）。觀察患者有無氧中毒表現(xiàn)（如煩躁、干咳、胸痛，高濃度吸氧（＞60%）超過24小時易發(fā)生），若出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生調(diào)整氧流量或方式。注意事項：氧氣為易燃氣體，病房內(nèi)嚴禁煙火、吸煙，氧療裝置遠離熱源；氧氣瓶搬運時避免碰撞、傾倒，使用時直立固定；停氧時先取下鼻導管/面罩，再關(guān)閉流量表，防止大量氧氣突然沖入呼吸道；COPD患者需低流量吸氧（1~2L/min），防止二氧化碳潴留加重。（三）消化內(nèi)科——胃腸減壓操作操作前評估：評估患者腹脹程度（視診腹部膨隆、觸診張力）、惡心嘔吐情況、胃管位置（確認在位），詢問有無腹痛加劇、肛門停止排氣排便（排除腸梗阻）。操作準備：準備負壓吸引裝置（中心負壓或電動吸引器，檢查管道通暢、負壓正常，一般調(diào)節(jié)負壓為-6.67~-13.3kPa，不可過大，防止損傷胃黏膜）、胃管、生理鹽水（沖洗用）、彎盤、膠布。操作實施：1.連接胃管與負壓裝置：將胃管末端與負壓引流瓶（或吸引器）連接，確保接口緊密，無漏氣。2.調(diào)節(jié)負壓：打開負壓開關(guān)，觀察引流瓶內(nèi)是否有胃液引出，若引流不暢，用20~30ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗胃管，沖開堵塞物。3.觀察引流液：準確記錄引流液的量、色、質(zhì)（血性提示胃黏膜損傷或出血，咖啡色提示陳舊性出血；渾濁、膿性提示感染），若引流液突然減少或停止，檢查胃管是否堵塞、脫出，或患者體位是否合適（半臥位利于引流）。4.體位與口腔護理：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°~45°），減輕腹脹，每日2次口腔護理，防止口臭、感染。維護與指導：負壓引流瓶/袋每日更換（按醫(yī)療廢物處理），更換時夾閉胃管，防止空氣進入胃內(nèi)；胃管每周更換。指導患者及家屬：避免牽拉胃管，翻身時注意管道位置；若出現(xiàn)劇烈腹痛、引流液異常（如大量鮮血），立即告知醫(yī)護人員。注意事項：負壓不可過大（如電動吸引器負壓調(diào)節(jié)至“低”或“中”檔），防止胃黏膜被吸入負壓裝置；胃腸減壓期間，密切觀察患者電解質(zhì)（如血鉀、鈉、氯），防止脫水、電解質(zhì)紊亂；若患者需經(jīng)胃管給藥，需夾閉負壓裝置，給藥后夾管30分鐘，再開放引流。（四）內(nèi)分泌科——胰島素注射操作操作前評估：評估患者血糖水平（如空腹血糖、餐后血糖）、注射部位皮膚（有無硬結(jié)、紅腫、感染，需輪換注射部位，如腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、臀部，同一部位兩次注射間隔≥2cm）、注射時間（短效胰島素餐前15~30分鐘，長效胰島素睡前注射），確認胰島素劑型（如諾和靈R（短效）、諾和靈N（中效）、甘精胰島素（長效））、劑量（醫(yī)囑或胰島素筆顯示）。操作準備：準備胰島素筆（或1ml注射器）、胰島素（未開封的冷藏保存，開封后室溫