輸液港置入的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，58歲，因“確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1年余，擬行第6周期化療”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊呶幕潭葹槌踔?，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及一子一女均能全程陪護(hù)。（二）現(xiàn)病史患者于2024年1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大小約2-×3-，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，病理提示“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”。后轉(zhuǎn)至我院血液科，完善PET-CT檢查示：右側(cè)頸部、縱隔、雙側(cè)腋窩、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大約3.5-×4.2-，SUVmax12.3。骨髓穿刺活檢示骨髓未見淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床分期為ⅢA期。于2024年2月起行R-CHOP方案化療（利妥昔單抗600mg+環(huán)磷酰胺750mg/m2+多柔比星50mg/m2+長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2+潑尼松100mgqd×5d），已完成5個(gè)周期化療，過程順利，頸部及縱隔淋巴結(jié)較前明顯縮小。本次入院為行第6周期化療，考慮患者需長(zhǎng)期反復(fù)化療、輸注靶向藥物及營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)醫(yī)患溝通后，擬于入院后第3日行右側(cè)頸內(nèi)靜脈輸液港置入術(shù)。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。右側(cè)頸部可觸及一枚約1-×1.5-腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛；左側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩及腹gu溝未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。右側(cè)頸部皮膚無(wú)紅腫、破損，無(wú)感染灶，血管條件良好，符合輸液港置入術(shù)穿刺部位要求。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，紅細(xì)胞沉降率22mm/h。2.生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.3μmol/L，直接膽紅素3.5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。4.傳染病篩查（2025年3月10日）：乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體陽(yáng)性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性。5.胸部X線片（2025年3月11日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，縱隔無(wú)增寬，肋膈角銳利。6.頸部血管超聲（2025年3月11日）：右側(cè)頸內(nèi)靜脈管徑約1.2-，管腔通暢，內(nèi)膜光滑，血流信號(hào)良好，未見血栓及異常占位性病變；左側(cè)頸內(nèi)靜脈管徑約1.1-，血流信號(hào)正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病有一定認(rèn)知，知曉化療的必要性，但對(duì)輸液港置入術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及輸液港使用效果，存在焦慮情緒。通過焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，得分為58分，屬于輕度焦慮。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶及子女對(duì)其關(guān)心體貼，能積極配合治療及護(hù)理，但同樣對(duì)輸液港相關(guān)知識(shí)存在疑問，希望獲得詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者及家屬掌握輸液港置入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，符合手術(shù)條件。2.術(shù)后：患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲血、滲液及感染發(fā)生；輸液港功能正常，無(wú)導(dǎo)管異位、血栓形成等并發(fā)癥；患者掌握輸液港自我護(hù)理要點(diǎn)。3.出院前：患者及家屬能獨(dú)立完成輸液港的日常維護(hù)及觀察，能正確識(shí)別異常情況并及時(shí)就醫(yī)；患者化療順利完成，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。（二）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：①開展個(gè)性化健康宣教，講解輸液港置入術(shù)的目的、過程、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)；②進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒；③完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等；④指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：①密切觀察患者生命體征及手術(shù)切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常；②做好輸液港的維護(hù)工作，包括沖管、封管、換藥等；③觀察有無(wú)輸液港相關(guān)并發(fā)癥，如出血、感染、導(dǎo)管異位、血栓形成等，并做好預(yù)防及處理措施；④指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)及飲食注意事項(xiàng)。3.出院護(hù)理計(jì)劃：①對(duì)患者及家屬進(jìn)行輸液港自我護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)；②告知患者出院后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)；③建立患者隨訪當(dāng)案，定期進(jìn)行電hua隨訪，了解輸液港使用情況及患者健康狀況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.健康宣教：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一講解、發(fā)放圖文手冊(cè)及觀看視頻等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港置入術(shù)。重點(diǎn)講解：①輸液港的組成（包括港體、導(dǎo)管）及工作原理；②手術(shù)過程（穿刺部位選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管末端置于上腔靜脈近右心房入口處，港體埋于右側(cè)胸壁皮下）；③輸液港的優(yōu)點(diǎn)（減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、提高生活質(zhì)量、可長(zhǎng)期使用等）；④術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。講解過程中，耐心解答患者及家屬提出的問題，如“手術(shù)會(huì)不會(huì)很疼？”“術(shù)后多久可以正?；顒?dòng)？”“輸液港能用多久？”等，通過實(shí)例分享（如其他淋巴瘤患者使用輸液港的順利經(jīng)歷）增強(qiáng)患者信心。2.心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。向患者說明手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮，每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予心理安慰，共同營(yíng)造輕松的氛圍。3月12日，再次對(duì)患者進(jìn)行SAS測(cè)評(píng)，得分為45分，焦慮情緒明顯緩解。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：3月12日術(shù)前晚，指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號(hào)服。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行右側(cè)頸部及右側(cè)胸壁皮膚備皮，范圍上至下頜角，下至乳頭水平，前至正中線，后至肩胛下角，備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。備皮后用溫水清潔皮膚，并用無(wú)菌紗布擦干。②藥物過敏試驗(yàn)：遵醫(yī)囑行利多ka因及頭孢類抗生素過敏試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性。③禁食禁水：告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。④其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，確認(rèn)檢查結(jié)果無(wú)手術(shù)禁忌證；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的病歷資料、影像學(xué)片子等；指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，更換手術(shù)衣。（二）術(shù)中配合3月13日上午9時(shí)，患者被送入介入手術(shù)室。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者信息核對(duì)，包括姓名、性別、年齡、x、手術(shù)名稱等，確認(rèn)無(wú)誤后協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向左側(cè)，充分暴露右側(cè)頸部。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注，預(yù)防過敏反應(yīng)。術(shù)中密切觀察患者生命體征，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在130-1x/78-83mmHg，脈搏75-80次/分，呼吸16-18次/分。與醫(yī)生密切配合，及時(shí)傳遞手術(shù)器械及物品，如無(wú)菌手套、穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、港體等。手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)輕微緊張，責(zé)任護(hù)士握住患者的手，給予鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)其深呼吸，患者情緒逐漸平穩(wěn)。手術(shù)于10時(shí)30分結(jié)束，歷時(shí)90分鐘，過程順利。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者返回病房，告知患者手術(shù)已順利完成，囑其平臥休息，避免劇烈活動(dòng)。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房后，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)4小時(shí)，后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至術(shù)后24小時(shí)?；颊咝g(shù)后體溫36.7℃-37.2℃，脈搏72-78次/分，呼吸16-19次/分，血壓128-135/75-82mmHg，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱及血壓異常波動(dòng)。2.切口護(hù)理：觀察右側(cè)頸部穿刺點(diǎn)及右側(cè)胸壁港體埋置處切口情況，切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)觀察一次切口有無(wú)腫脹、皮下出血等，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁港體周圍皮膚輕度腫脹，無(wú)明顯滲血，告知患者為術(shù)后正常現(xiàn)象，囑其避免按壓，可適當(dāng)抬高床頭30°，促進(jìn)*局部血液回流，減輕腫脹。術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑為患者更換切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒切口及周圍皮膚，消毒范圍直徑不少于10-，更換無(wú)菌敷料并妥善固定。更換敷料時(shí)觀察切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，腫脹較前明顯消退。3.輸液港功能維護(hù)：①?zèng)_管與封管：術(shù)后24小時(shí)，遵醫(yī)囑通過輸液港進(jìn)行首次沖管，使用10ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_管法（推一下、停一下）沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液殘留。沖管后，用肝素鹽水（100U/ml）3ml正壓封管，封管時(shí)邊推注邊拔針，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿肝素鹽水。每次輸液前后及輸液結(jié)束后均嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行沖管和封管，防止血液凝固堵塞導(dǎo)管。②輸液操作：術(shù)后第2天，患者開始行第6周期化療，化療前再次確認(rèn)輸液港功能正常，用20ml生理鹽水沖管后連接化療輸液器。輸液過程中，密切觀察輸液速度是否通暢，有無(wú)*局部疼痛、腫脹等不適，患者無(wú)明顯不適，輸液順利。化療結(jié)束后，及時(shí)沖管、封管。4.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：①出血：術(shù)后密切觀察切口有無(wú)滲血、皮下血腫，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏及頸部劇烈活動(dòng)，防止切口出血?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血情況。②感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口敷料清潔干燥，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免切口沾水。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，術(shù)后患者體溫未超過37.3℃，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。③導(dǎo)管異位：術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑行胸部X線片檢查，提示輸液港導(dǎo)管末端位于上腔靜脈近右心房入口處，位置正常，無(wú)導(dǎo)管異位。④血栓形成：觀察患者右側(cè)頸部、上肢有無(wú)腫脹、疼痛，皮膚溫度及顏色有無(wú)異常，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)右側(cè)上肢，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛等血栓相關(guān)癥狀。5.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，囑患者臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)四肢，避免頸部劇烈活動(dòng)及右側(cè)臥位；術(shù)后24小時(shí)后，可逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊活動(dòng)，但避免提舉重物（超過5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)及頸部過度扭轉(zhuǎn)，防止港體移位或?qū)Ч軗p傷。（四）出院護(hù)理干預(yù)1.自我護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)：患者化療結(jié)束后，于3月20日出院，出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行輸液港自我護(hù)理培訓(xùn)。①敷料更換：告知患者輸液港敷料每7天更換一次，如敷料潮濕、污染或松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，演示碘伏消毒方法及敷料固定方法，讓家屬進(jìn)行操作練習(xí)，直至掌握。②沖管與封管：向患者及家屬說明輸液港每月需進(jìn)行一次沖管封管維護(hù)，即使不使用也需定期維護(hù)，演示脈沖式?jīng)_管及正壓封管的方法，強(qiáng)調(diào)使用10ml以上注射器，避免使用小于10ml的注射器，防止導(dǎo)管破裂。③日常護(hù)理：指導(dǎo)患者保持輸液港部位皮膚清潔干燥，洗澡時(shí)可使用防水敷料保護(hù)，避免揉搓、撞擊港體部位；穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉港體；避免提舉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止港體移位或?qū)Ч軗p傷。④異常情況識(shí)別：告知患者及家屬如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：港體部位皮膚紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱；輸液時(shí)出現(xiàn)*局部疼痛、腫脹、輸液不暢；上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等。2.出院指導(dǎo)：①?gòu)?fù)查時(shí)間：告知患者出院后1個(gè)月返院復(fù)查輸液港功能及胸部X線片，以后每3個(gè)月復(fù)查一次；定期到血液科復(fù)查血常規(guī)、生化等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化。②用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用纈沙坦膠囊控制血壓，不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血壓變化。③生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)；注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，避免生冷、不潔食物，防止感染。3.隨訪管理：建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者基本信息、輸液港置入時(shí)間、維護(hù)情況、聯(lián)系x等。出院后第1周、第2周、第1個(gè)月分別進(jìn)行電hua隨訪，了解患者輸液港使用情況、切口愈合情況、有無(wú)不適癥狀及用藥情況，及時(shí)解答患者及家屬的疑問。如患者在隨訪期間出現(xiàn)異常情況，指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化健康宣教：針對(duì)患者及家屬對(duì)輸液港知識(shí)的缺乏，采用多種宣教方式相結(jié)合，如一對(duì)一講解、圖文手冊(cè)、視頻等，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞掷斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。同時(shí)，結(jié)合患者的焦慮情緒，通過實(shí)例分享增強(qiáng)患者信心，有效緩解了患者的焦慮狀態(tài)。2.細(xì)致的并發(fā)癥觀察與預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者生命體征、切口情況及輸液港功能，嚴(yán)格執(zhí)行沖管、封管等維護(hù)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了術(shù)后胸壁港體周圍輕度腫脹的情況，通過抬高床頭促進(jìn)血液回流，腫脹逐漸消退。整個(gè)護(hù)理過程中，患者未出現(xiàn)出血、感染、導(dǎo)管異位、血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，保證了輸液港的正常使用及患者的安全。3.全面的出院培訓(xùn)與隨訪：出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的自我護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，并讓家屬進(jìn)行操作練習(xí)，確保其能夠獨(dú)立完成輸液港的日常維護(hù)。建立隨訪當(dāng)案，定期進(jìn)行電hua隨訪，及時(shí)了解患者情況，為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持，提高了患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了輸液港的基本護(hù)理知識(shí)，但在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)節(jié)知識(shí)仍存在理解不透徹的情況，如肝素鹽水的濃度、沖管時(shí)的具體力度等。此外，對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期活動(dòng)的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如具體哪些運(yùn)動(dòng)適合患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如何控制等。2.護(hù)理評(píng)估的全面性需進(jìn)一步提高：在術(shù)前心理評(píng)估中，主要采用了SASx進(jìn)行測(cè)評(píng)，但對(duì)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估不夠深入，如患者家屬在護(hù)理過程中可能遇到的困難及需求未進(jìn)行充分了解，未能給予針對(duì)性的支持和指導(dǎo)。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：輸液港置入術(shù)涉及介入科、血液科等多個(gè)科室，但在護(hù)理過程中，與介入科醫(yī)生的溝通主要集中在手術(shù)配合方面，對(duì)術(shù)后輸液港維護(hù)的專業(yè)問題交流較少；與營(yíng)養(yǎng)師的協(xié)作不足，未能為患者制定個(gè)性化的飲食方案，僅給予了一般性的飲食指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣