輸液后感染的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，女，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年9月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd）降糖治療，血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L；高血壓病2級病史10年，口服硝苯地平控釋片（30mgqd）降壓，血壓維持在130-145/80-90mmHg。否認藥物過敏史，無手術(shù)、輸血史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量約5-10ml/日，無發(fā)熱、胸悶、氣促等不適，自行口服“感冒靈顆粒”治療，癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，痰液變?yōu)辄S色膿性痰，量增至20-30ml/日，伴發(fā)熱，最高體溫達38.9℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血。遂至我院急診就診，急診查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比12.1%；胸部CT示：雙肺下葉少許炎癥。急診以“社區(qū)獲得性肺炎”收入呼吸內(nèi)科病房。（三）入院時身體評估體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓1x/85mmHg，血氧飽和度95%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82.3%（參考值40-75%），淋巴細胞百分比12.1%（參考值20-50%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L（參考值0-10mg/L）。2.血生化（2025-09-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L）。3.胸部CT（2025-09-10急診）：雙肺下葉可見斑片狀模糊影，邊界不清，考慮少許炎癥；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。4.痰培養(yǎng)+藥敏（2025-09-10入院后）：結(jié)果待回報。5.動脈血氣分析（2025-09-10入院后）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。（五）治療經(jīng)過與感染發(fā)生情況患者入院后，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液（2.0givgttqd）抗感染、鹽酸氨溴索注射液（30mgivgttbid）化痰、對乙酰氨基酚片（0.5gpoprn體溫≥38.5℃）退熱及補液等治療。入院當(dāng)日10:00在右前臂貴要靜脈行外周靜脈留置針穿刺，成功后固定，給予輸液治療。9月12日上午，患者訴右前臂穿刺部位疼痛、紅腫，查看發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫范圍約3-×4-，皮溫升高，觸痛明顯，無滲液、滲血。當(dāng)日11:00測體溫39.2℃，較前升高，伴寒戰(zhàn)。急查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)15.8×10?/L，中性粒細胞百分比88.6%，CRP112mg/L?？紤]輸液后*局部感染可能，立即拔除右前臂留置針，取穿刺部位分泌物送培養(yǎng)+藥敏，并遵醫(yī)囑調(diào)整抗感染方案為注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（4.5givgttq8h），*局部給予50%硫酸鎂濕敷。9月13日穿刺部位分泌物培養(yǎng)結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌生長，對哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感。9月15日患者體溫恢復(fù)正常，右前臂穿刺部位紅腫范圍縮小至1-×1.5-，疼痛明顯減輕。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與輸液后*局部感染及肺部感染加重有關(guān)。2.疼痛與輸液部位感染導(dǎo)致*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與*局部感染、紅腫熱痛有關(guān)。4.焦慮與病情變化、擔(dān)心治療效果有關(guān)。5.知識缺乏與對輸液后感染的原因、預(yù)防及護理知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、敗血癥與感染擴散有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適。2.患者輸液部位疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字評分法，0-10分）。3.患者輸液部位皮膚紅腫范圍逐漸縮小，無皮膚破損、滲液等情況。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握輸液后感染的相關(guān)知識，能正確進行自我觀察與護理。6.患者無感染性休克、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫，觀察降溫效果；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進散熱和毒素排出；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。2.疼痛的護理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法每4小時評估一次；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫穿刺部位；*局部給予50%硫酸鎂濕敷，每次30分鐘，每日4次，以減輕*局部炎癥反應(yīng)和疼痛；必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3.皮膚完整性的護理：密切觀察穿刺部位皮膚情況，每2小時查看一次，記錄紅腫范圍、皮溫、有無滲液等；保持穿刺部位清潔干燥，避免摩擦和擠壓；嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行濕敷等操作時，確保手部衛(wèi)生和用物無菌；若出現(xiàn)皮膚破損，及時給予相應(yīng)的處理，防止感染加重。4.焦慮的護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因；向患者解釋病情變化的原因、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負擔(dān)；鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。5.知識缺乏的護理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹輸液后感染的常見原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及護理方法；指導(dǎo)患者及家屬如何觀察穿刺部位情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀時及時告知醫(yī)護人員；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。6.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理：密切監(jiān)測患者生命體征，每2小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無意識改變、四肢濕冷、血壓下降等感染性休克的早期表現(xiàn)；監(jiān)測血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染擴散跡象；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用抗生素，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；保證患者充足的營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫監(jiān)測與降溫護理9月12日11:00患者體溫升至39.2℃，伴寒戰(zhàn)，立即給予冰袋冷敷前額、雙側(cè)腋下及腹gu溝處，每15分鐘更換一次冰袋位置，防止*局部凍傷。同時鼓勵患者多飲水，給予溫開水200ml口服，30分鐘后復(fù)測體溫38.8℃。12:00遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，服藥后1小時復(fù)測體溫38.2℃，寒戰(zhàn)緩解。此后每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化：14:00體溫37.8℃，16:00體溫37.5℃，18:00體溫37.3℃，20:00體溫37.1℃，22:00體溫36.8℃。9月13日起體溫維持在36.3-37.0℃之間，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。在降溫過程中，密切觀察患者皮膚狀況，未出現(xiàn)皮膚凍傷、蒼白等情況，患者飲水量每日達1800-2000ml，尿量正常。（二）穿刺部位感染的護理9月12日發(fā)現(xiàn)患者右前臂穿刺部位感染后，立即拔除留置針，用無菌棉簽蘸取穿刺點分泌物送培養(yǎng)+藥敏。隨后用安爾碘消毒穿刺部位及周圍皮膚，消毒范圍直徑大于5-，待干后用無菌紗布蘸取50%硫酸鎂溶液濕敷于紅腫部位，濕敷范圍超過紅腫邊緣2-，用膠布固定紗布，每次濕敷30分鐘，每日4次。濕敷過程中，每10分鐘查看一次皮膚情況，確保紗布濕潤，避免干燥。9月13日穿刺部位紅腫范圍縮小至2-×2.5-，皮溫較前降低，觸痛減輕。繼續(xù)給予硫酸鎂濕敷，同時增加*局部按摩，用指腹輕輕按摩紅腫周圍皮膚，促進血液循環(huán)，每日2次，每次10分鐘。9月14日紅腫范圍縮小至1.5-×2-，無觸痛。9月15日紅腫范圍進一步縮小至1-×1.5-，皮膚顏色基本恢復(fù)正常。9月16日穿刺部位皮膚完全恢復(fù)正常，停止?jié)穹?。在護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，每次操作前均洗手并戴無菌手套，防止交叉感染。（三）疼痛護理9月12日患者穿刺部位疼痛評分為7分，給予硫酸鎂濕敷后30分鐘復(fù)測疼痛評分降至5分。14:00再次評估疼痛評分4分，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，避免壓迫右前臂，同時與患者聊天分散其注意力。16:00疼痛評分降至3分，20:00疼痛評分2分。9月13日起疼痛評分維持在1-2分之間，患者無明顯疼痛主訴。整個過程中未使用止痛藥物，通過物理治療和心理干預(yù)有效緩解了患者的疼痛。（四）心理護理患者因病情突然變化出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲下降。護理人員主動與患者溝通，向其解釋輸液后感染是常見的并發(fā)癥，只要及時治療和護理，預(yù)后良好，減輕其對病情的擔(dān)憂。同時向患者介紹目前的治療方案，如更換抗生素、*局部濕敷等，讓患者了解治療的有效性。鼓勵患者家屬每日陪伴患者，給予情感支持，為患者準(zhǔn)備可口的飯菜，增加食欲。通過以上措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，9月13日起能主動與醫(yī)護人員交流，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達6-7小時，食欲也逐漸恢復(fù)。（五）用藥護理患者遵醫(yī)囑使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5givgttq8h抗感染治療。護理人員嚴格按照醫(yī)囑配制藥物，確保藥物劑量準(zhǔn)確，配制過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。輸液時調(diào)節(jié)滴速為40滴/分，避免滴速過快引起不良反應(yīng)。每次輸液前均檢查穿刺部位，確保穿刺成功后再進行輸液。用藥期間密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，每日監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。9月14日復(fù)查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細胞百分比72.5%，CRP35mg/L，各項指標(biāo)較前明顯改善?；颊咴谟盟庍^程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥效果良好。（六）營養(yǎng)支持護理患者為老年患者，且有糖尿病病史，營養(yǎng)支持尤為重要。根據(jù)患者的病情和血糖情況，為其制定了合理的飲食計劃：給予高蛋白、高維生素、低糖、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜等。每日總熱量控制在1500-1800kcal，碳水化合物占總熱量的50-60%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占20-25%。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，每日進餐5-6次，每餐七分飽。同時監(jiān)測患者血糖變化，餐前30分鐘測量血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食量。9月12日患者空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，遵醫(yī)囑將格列齊特緩釋片劑量調(diào)整為60mgqd。9月13日起空腹血糖波動在7.0-7.5mmol/L，餐后2小時血糖波動在9.0-10.5mmol/L，血糖控制較前穩(wěn)定?；颊呤秤饾u恢復(fù)，每日進食量逐漸增加，體重?zé)o明顯下降。（七）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護理人員密切監(jiān)測患者生命體征，每2小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。9月12日患者體溫升高時，密切觀察有無四肢濕冷、血壓下降等感染性休克的表現(xiàn)，監(jiān)測結(jié)果顯示患者血壓穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg，脈搏90-100次/分，呼吸20-22次/分，意識清楚，無感染性休克跡象。每日復(fù)查血常規(guī)、CRP等指標(biāo)，觀察感染控制情況。9月14日復(fù)查胸部CT示：雙肺下葉炎癥較前吸收。9月15日血培養(yǎng)結(jié)果回報為陰性。在護理過程中，患者未出現(xiàn)敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.及時發(fā)現(xiàn)感染跡象：護理人員在巡視過程中密切觀察患者穿刺部位情況和生命體征變化，于9月12日及時發(fā)現(xiàn)患者輸液部位紅腫、疼痛及體溫升高，立即采取拔除留置針、取分泌物培養(yǎng)、*局部濕敷等措施，為后續(xù)治療爭取了時間，有效防止了感染的進一步擴散。2.個性化疼痛護理：針對患者的疼痛情況，未單純依賴止痛藥物，而是采用硫酸鎂濕敷、體位護理、心理干預(yù)等綜合措施，有效緩解了患者的疼痛，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.血糖管理到位：考慮到患者有2型糖尿病病史，在營養(yǎng)支持的同時密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整降糖藥物劑量，使患者血糖控制在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，為感染的控制和身體的恢復(fù)提供了有利條件。（二）護理不足1.留置針護理不夠細致：在患者輸液過程中，對留置針穿刺部位的觀察頻率不夠高，未能更早發(fā)現(xiàn)*局部感染的跡象。入院后前兩日，僅在輸液前和輸液后查看穿刺部位，未做到每班次多次巡視觀察。2.健康宣教不全面：在患者入院時，僅對肺部感染的相關(guān)知識進行了宣教，未重點強調(diào)輸液后感染的預(yù)防和自我觀察方法，導(dǎo)致患者及家屬對輸液部位的異常情況未能及時發(fā)現(xiàn)和告知。3.