雙側腹gu溝疝的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，68歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因“雙側腹gu溝區(qū)可復性腫物5年，加重1個月”于2025年9月10日入院?；颊咂饺阵w健，長期從事農(nóng)業(yè)勞動，否認煙酒嗜好。家族中無類似疾病史，無遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側腹gu溝區(qū)出現(xiàn)腫物，左側約“核桃”大小，右側約“雞蛋”大小，站立、行走或體力勞動時明顯突出，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適。當時未予重視，未進行系統(tǒng)治療。近1個月來，患者自覺雙側腫物較前增大，左側增至“拳頭”大小，右側增至“鵝蛋”大小，站立時突出明顯，回納時間延長，偶伴雙側腹gu溝區(qū)墜脹感，行走時癥狀加重，影響日常活動。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“雙側腹gu溝疝”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。有“2型糖尿病”病史5年，空腹血糖最高8.5mmol/L，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制在6.0-7.0mmol/L。10年前因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術”，術后恢復良好。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認食物、藥物過敏史。（四）身體評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，體重65kg，身高165-，BMI23.8kg/m2。2.全身情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。3.專科檢查：雙側腹gu溝區(qū)可見腫物突出，左側腫物約6-×5-×4-大小，右側腫物約8-×6-×5-大小，質地柔軟，邊界清，無壓痛，站立時突出明顯，平臥后用手輕推可回納腹腔?；丶{后按壓雙側腹gu溝管深環(huán)，囑患者站立并用力咳嗽，腫物未再突出。雙側陰囊無腫大，睪丸、附睪未觸及異常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（±），尿酮體（-），白細胞（-），紅細胞（-）?？崭寡牵?.5mmol/L。糖化血紅蛋白：6.3%。肝腎功能：谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。2.影像學檢查：腹部超聲：雙側腹gu溝區(qū)可見異?；芈晥F，左側大小約5.8-×4.9-×3.8-，右側大小約7.8-×5.9-×4.8-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內可見腸管回聲及少量液性暗區(qū)，CDFI未見明顯異常血流信號。提示雙側腹gu溝疝。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與疝內容物突出牽拉周圍組織及術后傷口刺激有關。2.焦慮：與對疾病認識不足、擔心手術效果及術后恢復有關。3.知識缺乏：缺乏雙側腹gu溝疝疾病相關知識、手術前后注意事項及康復知識。4.有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、切口污染、患者年老體弱及糖尿病病史有關。5.有皮膚完整性受損的風險：與疝內容物長期突出壓迫*局部皮膚及術后臥床活動減少有關。6.潛在并發(fā)癥：術后出血、陰囊血腫、尿潴留、疝復發(fā)、深靜脈血栓形成等。（二）預期目標1.患者疼痛得到有效緩解，術后疼痛評分維持在3分以下。2.患者焦慮情緒減輕，能主動配合治療和護理。3.患者及家屬掌握雙側腹gu溝疝疾病相關知識、手術前后注意事項及康復知識。4.患者術后切口無紅腫、滲液，無感染發(fā)生。5.患者*局部皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損。6.患者術后未發(fā)生出血、陰囊血腫、尿潴留、疝復發(fā)、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時有效處理。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.病情觀察：密切觀察患者雙側腹gu溝疝腫物的大小、質地、活動度及回納情況，注意有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等疝嵌頓的癥狀。監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓和血糖的變化，遵醫(yī)囑按時給服降壓藥和降糖藥，確保血壓、血糖控制在手術允許范圍內。每日測量血壓4次，分別為晨起、上午10點、下午4點、睡前，記錄血壓變化；每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時血糖，及時調整藥物劑量。2.心理護理：患者因對疾病認識不足，擔心手術風險及術后恢復，存在焦慮情緒。責任護士主動與患者及家屬溝通交流，采用通俗易懂的語言向患者講解雙側腹gu溝疝的病因、發(fā)病機制、治療方法及手術的必要性和安全性。介紹手術醫(yī)生的技術水平和成功案例，減輕患者對手術的恐懼。鼓勵患者表達內心的感受，耐心解答患者及家屬提出的疑問，給予心理支持和安慰。指導患者通過聽音樂、與同病房患者交流等方式轉移注意力，緩解焦慮情緒。3.術前準備：（1）飲食準備：術前1天給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物。術前8小時禁食，4小時禁飲，以防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）腸道準備：術前1天晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，減少術中污染和術后腹脹的發(fā)生。灌腸過程中密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)腹痛、心慌、頭暈等不適，立即停止灌腸，并報告醫(yī)生處理。（3）皮膚準備：術前1天為患者進行皮膚清潔，剃除雙側腹gu溝區(qū)及會陰部毛發(fā)，范圍上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。剃毛時動作輕柔，避免刮傷皮膚，以防感染。剃毛后用溫水清洗皮膚，擦干后用碘伏消毒雙側腹gu溝區(qū)皮膚。（4）藥物準備：術前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，皮試陰性后預防性應用抗生素。術前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg減少呼吸道分泌物。（5）其他準備：協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術安全。術前指導患者練習床上排尿、排便，以適應術后臥床生活。準備好術中所需的物品，如疝修補片等。（二）術后護理1.病情觀察：術后將患者安置在普通病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，連續(xù)測量6次，之后每4小時測量1次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。注意觀察手術切口有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。觀察雙側腹gu溝區(qū)有無腫脹，陰囊有無血腫，如有異常及時報告醫(yī)生處理。記錄患者術后排尿、排便情況，以及有無腹痛、腹脹等不適。2.疼痛護理：術后患者會出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，責任護士采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時評估1次。對于疼痛評分≤3分的患者，給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如深呼吸、放松訓練、聽音樂等，轉移患者注意力，緩解疼痛。對于疼痛評分＞3分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，或鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等。3.體位與活動指導：術后6小時內去枕平臥，6小時后可改為半臥位，床頭抬高30°-45°，以減輕切口張力，緩解疼痛。術后第1天鼓勵患者在床上進行四肢活動，如踝泵運動、膝關節(jié)屈伸等，防止深靜脈血栓形成。術后第2天可協(xié)助患者下床活動，先在床邊坐起，無頭暈、乏力等不適后再站立、行走，活動量逐漸增加，避免劇烈運動和過度勞累。指導患者避免彎腰、咳嗽、便秘等增加腹壓的動作，以防疝復發(fā)。對于咳嗽的患者，指導其在咳嗽時用手按壓切口部位，減少腹壓對切口的沖擊。4.飲食護理：術后6小時可給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可逐漸過渡到流質飲食，如米湯、菜湯等。術后第1天給予半流質飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術后第2天可改為普通飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進切口愈合。避免食用辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、豆類等，以防腹脹。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以保持大便通暢。5.傷口護理：保持手術切口敷料清潔干燥，避免污染。每日更換切口敷料1次，如有滲血、滲液及時更換。更換敷料時嚴格遵守無菌操作原則，先用碘伏消毒切口周圍皮膚，范圍直徑約10-，然后覆蓋無菌紗布，用膠布固定。觀察切口愈合情況，如切口有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。6.并發(fā)癥的預防與護理：（1）出血與陰囊血腫：術后密切觀察切口滲血情況及陰囊有無腫脹。如切口滲血較多，應及時更換敷料，并加壓包扎止血。如陰囊出現(xiàn)血腫，可采用冷敷的方法減輕腫脹，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次。冷敷24小時后改為熱敷，促進血腫吸收。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液0.5g靜脈滴注。（2）尿潴留：術后患者因麻醉、疼痛等因素可能出現(xiàn)尿潴留。術后鼓勵患者盡早下床排尿，對于床上排尿困難的患者，可采用聽流水聲、熱敷下腹部等方法誘導排尿。若誘導排尿無效，遵醫(yī)囑給予導尿術，嚴格遵守無菌操作原則，防止尿路感染。導尿后保持尿管通暢，觀察尿量、尿色情況，每日進行尿道口護理2次，用碘伏消毒尿道口及周圍皮膚。（3）感染：患者有糖尿病病史，術后感染風險較高。遵醫(yī)囑按時給予抗生素抗感染治療，觀察體溫變化，每日測量體溫4次。保持切口敷料清潔干燥，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。如患者出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫疼痛加劇、有膿性滲液等感染跡象，及時報告醫(yī)生，取滲液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果調整抗生素。（4）疝復發(fā)：指導患者避免增加腹壓的動作，如彎腰、咳嗽、便秘、提重物等。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液15ml口服，每日1-2次。術后3個月內避免劇烈運動和重體力勞動，定期復查，如有異常及時就診。（5）深靜脈血栓形成：術后鼓勵患者早期下床活動，臥床期間進行四肢功能鍛煉，如踝泵運動、膝關節(jié)屈伸等。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預防深靜脈血栓形成。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及膚色改變等情況，如有異常及時行下肢血管超聲檢查，明確診斷并給予相應處理。7.心理護理與健康指導：術后繼續(xù)與患者及家屬溝通交流，告知患者手術情況及術后恢復進程，減輕患者的擔憂。鼓勵患者積極配合治療和護理，保持樂觀的心態(tài)。出院前對患者及家屬進行健康指導，內容包括：①飲食指導：保持清淡易消化飲食，多吃蔬菜水果，多飲水，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。②活動指導：術后3個月內避免劇烈運動、重體力勞動及增加腹壓的動作，如彎腰、咳嗽、便秘等。適當進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。③傷口護理：保持切口清潔干燥，術后7-10天拆線，拆線后1周內避免洗澡，以防切口感染。如切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時就診。④用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓藥、降糖藥，定期監(jiān)測血壓、血糖，不可自行停藥或調整藥物劑量。⑤復查指導：術后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查，如有不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理效果總結患者在住院期間，經(jīng)過積極的治療和全面的護理，病情得到了有效控制，術后恢復良好?；颊咝g后疼痛評分維持在3分以下，焦慮情緒明顯減輕，能夠主動配合治療和護理。患者及家屬掌握了雙側腹gu溝疝疾病相關知識、手術前后注意事項及康復知識。術后切口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。*局部皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損。術后未發(fā)生出血、陰囊血腫、尿潴留、疝復發(fā)、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥?；颊哂谛g后7天拆線，切口愈合良好，順利出院。出院時患者生命體征平穩(wěn)，雙側腹gu溝區(qū)無腫物突出，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢。（二）護理過程中存在的問題1.術前健康指導不夠全面深入：在術前健康指導過程中，雖然向患者及家屬講解了手術前后的注意事項，但對于患者糖尿病、高血壓病史與手術的關系及術后血糖、血壓控制的重要性強調不夠，導致患者對血糖、血壓控制的重視程度不足。2.術后疼痛管理不夠精細化：雖然采用了數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，并給予了相應的鎮(zhèn)痛措施，但對于不同時間段疼痛的變化規(guī)律及患者個體對疼痛的耐受程度關注不夠，鎮(zhèn)痛藥物的使用時機和劑量調整不夠靈活。3.并發(fā)癥觀察的敏感性有待提高：在術后并發(fā)癥觀察過程中，雖然能夠按照護理計劃進行觀察，但對于一些早期、不典型的并發(fā)癥跡象，如輕微的陰囊腫脹、下肢皮膚溫度的細微變化等，觀察不夠敏銳，未能及時發(fā)現(xiàn)并采取干預措施。4.康復指導的個性化不足：出院健康指導內容較為籠統(tǒng)，缺乏針對患者具體情況的個性化指導，如患者作為農(nóng)民，術后何時能夠恢復農(nóng)業(yè)勞動、具體能從事哪些體力活動等問題，未能給予明確的解答。（三）護理改進措施1.優(yōu)化術前健康指導內容和方式：制定詳細的術前