雙側gu疝的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，78歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側腹gu溝區(qū)可復性腫塊3年，加重伴疼痛1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L；高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在140-150/80-90mmHg；有慢性支氣管炎病史5年，冬季易發(fā)作咳嗽。否認手術史、外傷史及藥物過敏史?；颊擢毦樱粘Ｉ羁勺岳?，飲食規(guī)律，睡眠尚可，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側腹gu溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，左側約“核桃”大小，右側約“雞蛋黃”大小，站立、行走或咳嗽時腫塊突出，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，未予重視及治療。近1周來，患者自覺腫塊突出頻率增加，回納困難，且出現(xiàn)雙側腹gu溝區(qū)隱痛不適，尤其在行走時疼痛明顯加重，休息后稍有緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“雙側gu疝”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠受疼痛影響略有下降，大小便正常，體重無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，身高155-，體重62kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側呼吸動度一致，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。雙側腹gu溝區(qū)可見腫塊，左側約4-×3-×2-大小，右側約3-×2-×2-大小，質地軟，邊界清，站立時明顯突出，平臥時用手輕推可回納，回納后按壓內(nèi)環(huán)口，站立時腫塊不再突出。雙側gu環(huán)處壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（±），尿蛋白（-），白細胞（-），紅細胞（-）?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。2.影像學檢查：腹部超聲檢查示：雙側腹gu溝區(qū)可見異?；芈暟鼔K，左側大小約4.2-×3.1-×2.0-，右側大小約3.1-×2.2-×2.1-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見腸管回聲及少量液性暗區(qū)，CDFI示其內(nèi)可見血流信號。腹部CT檢查示：雙側gu管內(nèi)可見疝囊結構，疝內(nèi)容物為小腸腸管，雙側gu環(huán)擴大，未見明顯腸管擴張及積液征象。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常。心電圖檢查示：竇性心律，大致正常心電圖。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結果，目前診斷為：1.雙側gu疝（易復性，未嵌頓）；2.2型糖尿?。?.高血壓病2級（很高危組）；4.慢性支氣管炎。（六）心理社會評估患者因年事已高，且患有多種慢性疾病，對手術治療存在一定的恐懼和擔憂，擔心手術風險及術后恢復情況。同時，患者獨居，擔心住院期間無人照料，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)其性格較為開朗，能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，但希望得到更多的關心和支持。家屬對患者病情較為重視，表示會盡力配合醫(yī)院的治療，并在住院期間安排家屬輪流陪護。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理診斷：焦慮與擔心手術風險及術后恢復有關；知識缺乏與對雙側gu疝疾病知識及手術治療相關知識不了解有關；有疝內(nèi)容物嵌頓的風險與gu疝的解剖特點及患者活動有關；血糖、血壓控制不佳的風險與患者自身疾病及手術應激有關。2.護理目標：（1）患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合術前準備；（2）患者及家屬掌握雙側gu疝疾病知識及手術治療相關知識；（3）術前未發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓；（4）術前血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。3.護理措施：（1）心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者及家屬詳細講解雙側gu疝的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術的必要性和安全性，介紹手術醫(yī)生的技術水平和成功案例，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。鼓勵家屬多關心陪伴患者，給予情感支持。（2）健康教育：向患者及家屬發(fā)放雙側gu疝疾病宣傳資料，講解術前準備的內(nèi)容、目的及注意事項，如術前禁食禁水時間、皮膚準備范圍、藥物使用方法等。指導患者術前進行深呼吸、有效咳嗽訓練，預防術后肺部并發(fā)癥。（3）病情觀察：密切觀察患者雙側腹gu溝區(qū)腫塊的大小、質地、活動度及有無疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，警惕疝內(nèi)容物嵌頓的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、不能回納、疼痛加劇或出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應立即報告醫(yī)生處理。（4）血糖、血壓控制：遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖、血壓變化，每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，每周監(jiān)測血壓2-3次。根據(jù)血糖、血壓監(jiān)測結果，及時調(diào)整降糖、降壓藥物劑量。指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪食物，增加膳食纖維攝入。鼓勵患者適當活動，但避免劇烈運動和長時間站立，防止疝塊突出。（二）術后護理計劃與目標1.護理診斷：疼痛與手術創(chuàng)傷有關；有出血的風險與手術創(chuàng)傷及患者凝血功能有關；有感染的風險與手術切口及患者免疫力低下有關；有肺部感染的風險與患者慢性支氣管炎病史及術后臥床有關；有深靜脈血栓形成的風險與術后臥床、活動減少有關；排尿困難與手術麻醉及臥床有關；知識缺乏與對術后康復知識不了解有關。2.護理目標：（1）患者術后疼痛得到有效控制，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分；（2）術后未發(fā)生切口出血及腹腔內(nèi)出血；（3）術后切口愈合良好，無紅腫、滲液、感染征象；（4）術后未發(fā)生肺部感染；（5）術后未發(fā)生深靜脈血栓形成；（6）患者術后排尿通暢，未發(fā)生尿潴留；（7）患者及家屬掌握術后康復知識，能夠積極配合康復訓練。3.護理措施：（1）疼痛護理：術后密切觀察患者疼痛情況，采用VAS評分法評估疼痛程度，每4小時評估1次。對于輕度疼痛患者，可通過分散注意力、放松訓練等方法緩解疼痛；對于中度及以上疼痛患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、曲馬多緩釋片等，并觀察藥物療效及不良反應。（2）出血觀察：密切觀察患者切口敷料有無滲血、滲液，滲血、滲液的顏色、量及性質。觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏的變化，每小時監(jiān)測1次，直至生命體征平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多或患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等休克前期癥狀，應立即報告醫(yī)生處理。（3）感染預防：保持切口敷料清潔干燥，避免污染。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，連續(xù)監(jiān)測3天。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、切口紅腫、疼痛加劇或有膿性分泌物滲出，應及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。（4）肺部感染預防：鼓勵患者術后早期床上活動，定時翻身、拍背，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，每2小時1次。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，促進痰液排出。保持病室空氣清新，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。（5）深靜脈血栓預防：指導患者術后早期進行雙下肢功能鍛煉，如踝泵運動、gu四頭肌收縮運動等，每小時進行1次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者定時翻身，避免長時間臥床。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣注射液皮下注射，并觀察藥物不良反應。（6）排尿護理：術后觀察患者排尿情況，鼓勵患者多飲水，盡早自行排尿。對于術后6-8小時未排尿或排尿困難的患者，可采用熱敷下腹部、聽流水聲等方法誘導排尿。如誘導排尿無效，遵醫(yī)囑給予導尿術，并嚴格執(zhí)行無菌操作，預防尿路感染。（7）健康教育：向患者及家屬講解術后康復知識，包括飲食指導、活動指導、切口護理等。指導患者術后6小時可進食流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食、軟食，最后恢復普通飲食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質和維生素，避免辛辣、刺激性食物。術后早期避免劇烈運動、咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，術后3個月內(nèi)避免重體力勞動。指導患者觀察切口愈合情況，如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應及時就醫(yī)。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程與干預患者于2025年3月10日入院后，責任護士立即對其進行入院評估，建立護理病歷，制定個性化的護理計劃。針對患者的焦慮情緒，責任護士主動與患者進行溝通，詳細介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員及住院期間的注意事項，向患者及家屬講解雙側gu疝的疾病知識、手術治療的必要性和安全性，以及手術的大致過程和術后恢復情況。同時，邀請同病房術后恢復良好的患者與該患者交流經(jīng)驗，減輕其心理負擔。經(jīng)過耐心的心理疏導，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合術前準備。在健康教育方面，責任護士向患者及家屬發(fā)放了雙側gu疝疾病宣傳手冊，逐一講解術前準備的內(nèi)容和注意事項。指導患者術前禁食禁水12小時，術前1天晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，預防術后腹脹和感染。術前進行皮膚準備，范圍包括雙側腹gu溝區(qū)、會陰部及下腹部皮膚，剃除毛發(fā)，并用溫水清洗干凈。告知患者術前應停用阿司匹林等抗凝藥物，以免增加手術出血風險。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，方法為：取坐位或半臥位，雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉；咳嗽時用雙手按壓切口兩側，減輕切口張力，避免切口疼痛?；颊呒凹覍倌軌蛘J真學習，并表示掌握了相關知識和技能。病情觀察期間，責任護士每4小時巡視患者一次，密切觀察雙側腹gu溝區(qū)腫塊的變化。3月11日上午10時，患者訴右側腹gu溝區(qū)腫塊略有增大，伴有輕微脹痛，平臥后腫塊可回納。責任護士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后認為目前暫無嵌頓跡象，囑繼續(xù)密切觀察，避免患者劇烈活動，減少腫塊突出頻率。同時，責任護士加強了對患者的血糖、血壓監(jiān)測，患者入院時空腹血糖為7.8mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.75g，每日2次口服。3月12日復查空腹血糖為7.2mmol/L，餐后2小時血糖為9.8mmol/L；血壓監(jiān)測結果為142/86mmHg，繼續(xù)維持硝苯地平控釋片30mg，每日1次口服。責任護士指導患者合理飲食，控制主食攝入量，多吃新鮮蔬菜，避免食用甜食和油膩食物?；颊吣軌蚍e極配合飲食控制和藥物治療，血糖、血壓逐漸趨于穩(wěn)定。（二）術后護理過程與干預患者于2025年3月13日在全麻下行“雙側gu疝無張力修補術”，手術歷時1小時30分鐘，術中出血約50ml，術畢安返病房，帶回硬膜外麻醉導管一根，接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。責任護士立即為患者連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測1次，直至生命體征平穩(wěn)。患者返回病房時神志清楚，訴切口處疼痛，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，30分鐘后再次評估疼痛，VAS評分降至2分，患者疼痛明顯緩解。術后切口護理方面，責任護士密切觀察切口敷料情況，術后24小時內(nèi)切口敷料干燥，無滲血、滲液。3月14日上午更換切口敷料時，發(fā)現(xiàn)左側切口敷料有少量淡紅色滲液，量約5ml，無異味，切口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱。責任護士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后認為滲液為術后正常滲出，囑繼續(xù)保持切口敷料清潔干燥，加強觀察。此后每日更換切口敷料一次，切口滲液逐漸減少，3月16日切口敷料無滲液，切口愈合良好。感染預防方面，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，共使用3天。術后每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱現(xiàn)象。責任護士指導患者保持切口清潔，避免用手抓撓切口，防止切口感染。肺部感染預防方面，由于患者有慢性支氣管炎病史，術后責任護士加強了肺部護理。每2小時協(xié)助患者翻身、拍背一次，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練。術后第1天，患者訴有少量痰液，不易咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入治療，每日2次。經(jīng)過霧化吸入和有效咳嗽訓練，患者痰液逐漸稀薄，能夠順利咳出，未發(fā)生肺部感染。深靜脈血栓預防方面，術后6小時，責任護士指導患者進行雙下肢踝泵運動和gu四頭肌收縮運動，每小時進行1次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身一次?；颊咝g后第2天可在床上坐起，第3天可在床邊站立，逐漸增加活動量。術后未出現(xiàn)雙下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的征象。排尿護理方面，術后6小時，責任護士鼓勵患者自行排尿，患者嘗試后訴排尿困難。責任護士采用熱敷下腹部、聽流水聲等方法誘導排尿，30分鐘后患者成功自行排尿，尿量約300ml。此后患者排尿通暢，未發(fā)生尿潴留。飲食護理方面，術后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，責任護士指導其進食少量流質飲食，如米湯、稀藕粉等。術后第1天，患者進食半流質飲食，如小米粥、雞蛋羹等。術后第2天，過渡到軟食，如面條、饅頭等。術后第3天，恢復普通飲食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質和維生素，如魚、蝦、瘦肉、新鮮蔬菜等。患者食欲逐漸恢復，進食良好。血糖、血壓監(jiān)測方面，術后繼續(xù)監(jiān)測患者血糖、血壓變化，空腹血糖波動在6.5-7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖波動在8.5-9.5mmol/L之間，血壓波動在135-145/80-85mmHg之間，均控制在目標范圍內(nèi)。繼續(xù)維持術前降糖、降壓藥物治療方案。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，責任護士不僅進行了常規(guī)的心理疏導，還邀請同病房術后恢復良好的患者分享經(jīng)驗，采用同伴教育的方式，增強了患者對手術的信心，有效緩解了其焦慮情緒。2.精細化血糖、血壓管理：術前通過密切監(jiān)測血糖、血壓，及時調(diào)整藥物劑量，并結合飲食指導，使患者術前血糖、血壓控制在理想范圍，為手術的順利進行奠定了良好基礎。術后繼續(xù)加強血糖、血壓監(jiān)測，確保了患者術后病情的穩(wěn)定。3.早期康復干預：術后盡早指導患者進行雙下肢功能鍛煉、深呼吸和有效咳嗽訓練，鼓勵患者早期進食和活動，促進了患者的術后康復，減少了肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在術后康復訓練的細節(jié)指導上還不夠深入，如踝泵運動和gu四頭肌收縮運動的具體次數(shù)、力度等沒有進行更詳細的量化指導，導致部分患者在執(zhí)行時存在不規(guī)范的情況。2.病情觀察的敏感性有待提高：術前患者出現(xiàn)右側腹gu溝區(qū)腫塊增大伴脹痛時