壓瘡的科普宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02壓瘡形成原因03壓瘡癥狀與分級(jí)04壓瘡預(yù)防措施05壓瘡處理方法06總結(jié)與行動(dòng)建議01壓瘡基本概念01壓瘡基本概念PART壓瘡的定義組織損傷機(jī)制壓瘡是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的潰瘍或壞死，屬于慢性傷口的一種特殊類型。01臨床分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際NPUAP/EPUAP分級(jí)系統(tǒng)，壓瘡分為1期（皮膚完整但出現(xiàn)紅斑）、2期（部分皮層缺損）、3期（全層皮膚缺失）和4期（深部組織暴露），以及不可分期和可疑深部組織損傷。病理生理過程包括毛細(xì)血管受壓閉塞（壓力>32mmHg時(shí)血流中斷）、細(xì)胞代謝紊亂、炎性因子釋放、組織壞死等連續(xù)病理改變，最終形成特征性"錐形壞死區(qū)"。診斷要點(diǎn)需與潮濕相關(guān)性皮膚損傷、醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷等鑒別，確診需結(jié)合受壓史、典型臨床表現(xiàn)和分期特征。020304仰臥位好發(fā)區(qū)域側(cè)臥位風(fēng)險(xiǎn)部位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟等骨突部位，其中骶尾部壓瘡占比高達(dá)36%，與體位固定和局部剪切力密切相關(guān)。耳廓、肩峰、肋骨、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等，特別要注意肥胖患者乳房下皺襞處的壓力評(píng)估。常見發(fā)生部位坐位特殊部位坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生率占輪椅患者的60-70%，常合并坐姿平衡不良導(dǎo)致的剪力損傷，需配合減壓坐墊使用。醫(yī)療器械相關(guān)部位鼻胃管壓迫鼻翼、面罩壓迫顴骨、血氧探頭壓迫手指等，占院內(nèi)壓瘡的30%，需每2小時(shí)檢查接觸部位皮膚。高危人群類型活動(dòng)受限患者包括脊髓損傷（發(fā)生率達(dá)60%）、卒中后偏癱（發(fā)生率28-40%）、骨折牽引等運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，其自主翻身能力喪失是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。感知覺障礙群體糖尿病周圍神經(jīng)病變（感覺缺失使壓力預(yù)警失效）、昏迷患者（GCS評(píng)分≤8分時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍），需使用Braden量表定期評(píng)估。代謝紊亂患者低蛋白血癥（血清白蛋白<3.5g/dl時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、終末期腎病（皮膚脆性增加）、惡病質(zhì)（BMI<18.5時(shí)皮下脂肪緩沖不足）。特殊治療人群ICU患者（機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生率高達(dá)49%）、手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)（特別是體外循環(huán)手術(shù)）、使用血管活性藥物（組織灌注不足）等醫(yī)源性高危因素。02壓瘡形成原因PART持續(xù)性壓力作用剪切力由相鄰組織層間的錯(cuò)位運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生（如半臥位時(shí)身體下滑），會(huì)扭曲血管并阻斷深層血供，比垂直壓力危害更大，常導(dǎo)致深部肌肉層先于表皮潰爛。剪切力損傷機(jī)制體位與壓力分布骨突部位（骶尾、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子等）承受壓力集中，缺乏肌肉緩沖，需通過每2小時(shí)翻身或使用減壓墊分散壓力。當(dāng)皮膚及皮下組織長時(shí)間受壓（如臥床或坐輪椅），局部毛細(xì)血管血流受阻，導(dǎo)致組織缺血缺氧，最終引發(fā)細(xì)胞壞死。壓力超過32mmHg（毛細(xì)血管閉合壓）持續(xù)2小時(shí)即可造成不可逆損傷。壓力與剪切力影響反復(fù)摩擦（如床單拖動(dòng)、搬運(yùn)不當(dāng)）會(huì)破壞皮膚角質(zhì)層，削弱屏障功能，尤其合并壓力時(shí)加速壓瘡形成。需使用硅膠墊或懸空抬離方式減少摩擦。摩擦與潮濕作用摩擦導(dǎo)致表皮剝脫汗液、尿液等潮濕環(huán)境使皮膚角質(zhì)層過度水合，易受微生物侵襲并降低抗摩擦能力。需及時(shí)清潔并應(yīng)用吸濕性敷料（如泡沫敷料）保持干燥。潮濕環(huán)境的影響選擇透氣性好的紡織品，監(jiān)測濕度（理想范圍40%-60%），使用pH平衡清潔劑避免皮膚堿性化。微環(huán)境管理策略營養(yǎng)與健康因素慢性病與循環(huán)障礙糖尿?。ㄑ?gt;10mmol/L）、外周血管疾病等會(huì)加重微循環(huán)障礙，需聯(lián)合控糖、改善血流及減壓措施進(jìn)行綜合管理。維生素與微量元素缺乏維生素C、鋅缺乏影響膠原交聯(lián)和傷口愈合，鐵缺乏降低氧運(yùn)輸效率。建議定期檢測并補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良低白蛋白血癥（<3.5g/dL）導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，膠原合成減少，皮下脂肪流失加劇壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)。需保證每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入。03壓瘡癥狀與分級(jí)PART早期表現(xiàn)特征受壓部位出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，指壓后不褪色，常伴有皮膚溫度升高或硬結(jié)，提示局部血液循環(huán)障礙。局部皮膚發(fā)紅初期可能表現(xiàn)為表皮剝脫或透明水皰形成，若未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為深層組織損傷。長期受壓區(qū)域皮膚干燥、變薄，失去正常彈性，觸診時(shí)可感知皮下組織僵硬。表皮破損或水皰患者可能主訴受壓區(qū)域有刺痛、灼熱感或異常瘙癢，需警惕早期缺血性改變。疼痛或瘙癢感01020403皮膚彈性下降2014分級(jí)系統(tǒng)介紹04010203Ⅰ期壓瘡（不可逆紅斑期）皮膚完整但出現(xiàn)界限清晰的紅斑，深色皮膚可能表現(xiàn)為紫色或藍(lán)灰色，伴局部溫度或硬度變化。Ⅱ期壓瘡（部分皮層缺失）涉及表皮和部分真皮層損傷，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或漿液性水皰，創(chuàng)面呈粉紅色且無壞死組織。Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失）損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜，創(chuàng)面可見黃色腐肉或焦痂，可能伴有潛行或竇道。Ⅳ期壓瘡（深部組織損傷）全層組織缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，創(chuàng)面常覆蓋黑色焦痂，易繼發(fā)骨髓炎或全身感染。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)開放性創(chuàng)面易繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌），導(dǎo)致蜂窩織炎、膿毒血癥甚至壞死性筋膜炎。感染性并發(fā)癥嚴(yán)重壓瘡患者因蛋白質(zhì)大量流失可能出現(xiàn)低蛋白血癥、負(fù)氮平衡，加重營養(yǎng)不良和免疫功能抑制。全身代謝紊亂長期未愈的壓瘡可能形成纖維化瘢痕或鈣化灶，局部血供差，需手術(shù)清創(chuàng)或皮瓣移植治療。慢性難愈性潰瘍010302長期臥床伴壓瘡的患者常合并抑郁、焦慮，護(hù)理成本高昂且影響家庭生活質(zhì)量。心理與社會(huì)負(fù)擔(dān)0404壓瘡預(yù)防措施PART每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位一次，避免骨突部位長期受壓，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，降低局部組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)翻身與減壓采用30°傾斜側(cè)臥位代替90°側(cè)臥，減少大轉(zhuǎn)子及骶尾部壓力，配合枕頭支撐背部及下肢，維持脊柱生理曲線。30°側(cè)臥位交替建立翻身記錄表，詳細(xì)記錄體位調(diào)整時(shí)間、受壓部位皮膚狀態(tài)及護(hù)理措施，確保執(zhí)行規(guī)范性。體位變換記錄體位變換技巧皮膚護(hù)理方法清潔與保濕每日用溫水及pH值中性清潔劑輕柔擦拭皮膚，避免摩擦損傷，干燥后涂抹無刺激性保濕霜，維持皮膚屏障功能。高危部位檢查重點(diǎn)觀察骶尾、足跟、肘部等骨突部位，發(fā)現(xiàn)紅斑、硬結(jié)或表皮破損時(shí)立即干預(yù)，避免進(jìn)展為深層組織損傷。潮濕管理及時(shí)更換尿布或汗?jié)褚挛铮褂梦招詮?qiáng)的敷料或隔離霜保護(hù)易潮濕區(qū)域（如會(huì)陰部），防止浸漬性皮炎誘發(fā)壓瘡。優(yōu)先選用交替充氣式床墊或凝膠墊，通過周期性壓力變化改善局部微循環(huán)，適用于長期臥床的高?；颊摺?dòng)態(tài)減壓支撐系統(tǒng)對(duì)于輕度風(fēng)險(xiǎn)患者，可使用記憶棉或高密度泡沫墊，厚度需≥5cm以有效分散壓力，避免剪切力造成二次損傷。靜態(tài)減壓材料輪椅使用者需配備減壓坐墊，確保坐骨結(jié)節(jié)均勻承重，椅背傾斜角度調(diào)節(jié)至100°-110°，減少下滑產(chǎn)生的剪切力。座椅適配性評(píng)估支持面選擇要點(diǎn)05壓瘡處理方法PART傷口清潔步驟生理鹽水沖洗使用無菌生理鹽水輕柔沖洗傷口表面，清除壞死組織和滲液，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏、酒精）以免損傷新生肉芽組織。02040301敷料選擇針對(duì)不同階段選用敷料（如泡沫敷料吸收滲液、藻酸鹽敷料控制感染），保持傷口濕潤環(huán)境并防止二次污染。清創(chuàng)處理根據(jù)壓瘡分期選擇機(jī)械清創(chuàng)（紗布擦拭）、酶解清創(chuàng)（膠原酶敷料）或自溶性清創(chuàng)（水凝膠敷料），促進(jìn)壞死組織脫落。定期評(píng)估每次換藥時(shí)記錄傷口大小、深度、顏色及滲出物性狀，動(dòng)態(tài)調(diào)整清潔方案。減壓策略應(yīng)用體位變換每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位交替減壓，避免骨突部位（如骶尾、足跟）持續(xù)受壓。支撐面使用配置動(dòng)態(tài)減壓床墊（交替充氣式）或靜態(tài)減壓墊（記憶海綿、凝膠墊），分散體壓至30mmHg以下。局部減壓工具足跟懸空墊、坐骨減壓圈等輔助器具減少局部壓力，同時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位預(yù)防攣縮。營養(yǎng)支持補(bǔ)充高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）和維生素C，糾正低蛋白血癥以增強(qiáng)組織抗壓能力。專業(yè)干預(yù)途徑聯(lián)合傷口護(hù)理師、營養(yǎng)師、康復(fù)師制定個(gè)體化方案，復(fù)雜病例需外科介入（皮瓣移植）。多學(xué)科會(huì)診深部感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇系統(tǒng)性抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性?？股毓芾恝?Ⅳ期壓瘡采用負(fù)壓吸引技術(shù)促進(jìn)肉芽生長，控制感染并縮短愈合時(shí)間。負(fù)壓傷口治療（NPWT）010302指導(dǎo)家屬掌握翻身技巧、皮膚觀察要點(diǎn)及營養(yǎng)調(diào)配，建立長期居家護(hù)理計(jì)劃?；颊呓逃?406總結(jié)與行動(dòng)建議PART減輕局部壓力保證高蛋白、高維生素飲食，維持血漿蛋白水平，增強(qiáng)皮膚抵抗力和修復(fù)能力，尤其注意補(bǔ)充鋅、維生素C等傷口愈合必需營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持管理皮膚屏障保護(hù)每日檢查易發(fā)部位（如骶尾、足跟），使用pH值平衡的清潔劑，避免酒精類產(chǎn)品刺激，對(duì)干燥皮膚可涂抹無刺激潤膚霜。定期改變體位或使用減壓墊，避免骨突部位長期受壓，建議每2小時(shí)翻身一次并保持皮膚清潔干燥。預(yù)防核心要點(diǎn)自我監(jiān)測技巧視覺觸覺檢查法通過鏡子觀察隱蔽部位，配合手指觸摸感知皮膚溫度、硬度變化，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹或硬結(jié)需警惕早期壓瘡。癥狀分級(jí)識(shí)別使用疼痛量表記錄受壓部位不適感，非典型疼痛（如灼熱感、刺痛）可能是深部組織損傷的信號(hào)。掌握1期（紅斑不褪色）至4期（深部組織壞死）的典型表