1課題名稱：住院老年癡呆患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)目錄摘要 摘要目的：本研究針對住院長期臥床的老年癡呆患者，從預(yù)防壓瘡的目的出發(fā)，將自行制定的老年癡呆壓瘡干預(yù)方案運(yùn)用到臨床中去，探討壓瘡干預(yù)方案對長期臥床的老年癡呆患者的臨床應(yīng)用效果，并結(jié)合老年癡呆的疾病特點(diǎn)，總結(jié)針對長期臥床的老年癡呆患者壓瘡護(hù)理體會(huì)，為今后相似研究以及臨床患者的護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。方法：采用方便抽樣法，抽2019年10月1日-2019年12月31日在我院（日照市某醫(yī)學(xué)院校的附屬三級(jí)甲等醫(yī)院）住院的老年癡呆患者50例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=25：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+自行制定的壓瘡護(hù)理干預(yù)方案）和對照組（n=25：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組長期臥床的老年癡呆患者在護(hù)理滿意度、壓瘡發(fā)生率等方面具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：①對長期臥床的老年癡呆患者實(shí)施壓瘡預(yù)防的干預(yù)措施，可達(dá)到預(yù)防壓瘡、減輕患者痛苦以及提高護(hù)理滿意度的效果，具備相應(yīng)的推廣及運(yùn)用價(jià)值。②照護(hù)者應(yīng)主動(dòng)結(jié)合老年癡呆的疾病特點(diǎn)，根據(jù)老年癡呆患者的性格和愛好，從患者的角度和思維引導(dǎo)患者進(jìn)行配合，做到有效護(hù)理。關(guān)鍵詞：老年癡呆；壓瘡；護(hù)理體會(huì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2050年全世界大于等于60歲的老年人口數(shù)據(jù)將增至20億[1-2]，其中，癡呆老年人口數(shù)據(jù)將增至1.15億，可見，癡呆老年人口數(shù)目較為龐大。老年癡呆（Dementia）是發(fā)病率逐年升高的、老年期群體易發(fā)病的、由大腦的病變引起的、多功能出現(xiàn)紊亂的（認(rèn)知、言語、生活能力、記憶、定向力等）[3]、呈現(xiàn)病情進(jìn)展的（由失智逐步失能）[4]、病情不可逆的[5]、出現(xiàn)異常行為的[6]、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的、且目前尚無有效治療藥物的綜合征。在癡呆患者病情發(fā)展的不同階段分別需要不同程度（患者生活由自理到半自理到完全不能自理程度發(fā)展）[7]、不同時(shí)間（照護(hù)時(shí)間逐漸增加）、不同形式的照護(hù)。隨著病情的逐漸發(fā)展，多數(shù)癡呆老年人由失智癥狀向失智和失能并存的更加不容樂觀的程度轉(zhuǎn)化，也逐漸增加了繼發(fā)性的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如失能癡呆老年人活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致活動(dòng)減少，臥床時(shí)間增多，長時(shí)間的缺乏活動(dòng)導(dǎo)致深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥形成的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)，在重力、摩擦力、剪切力的共同作用下[8-10]，癡呆老年人也往往容易出現(xiàn)壓瘡，再加之癡呆老年人在疾病的后期大小便失禁，自我感知能力不足，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率更高，這不僅大大增加了癡呆老年人的痛苦，也大大增加了照護(hù)者的照護(hù)工作量及照護(hù)的難度。壓瘡是不能下床活動(dòng)、下床活動(dòng)時(shí)間較少、長期臥床患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥[11]，原因是患者身體的某一局部皮膚長期受壓[12]，影響了受壓部位的血液循環(huán)，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧，出現(xiàn)皮膚的彈性不足甚至壞死[13]，嚴(yán)重者可影響深層組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，甚至導(dǎo)致患者的死亡[14]，需要醫(yī)療手段干預(yù)[15]。老年癡呆患者是一特殊群體，其生活和認(rèn)知能力的下降以及異常行為使其不能完全理解和配合照護(hù)者的護(hù)理工作，使壓瘡產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)增大，在照護(hù)過程中具有較大難度。本研究利用數(shù)據(jù)庫檢索、整理、篩選關(guān)于長期臥床老年患者以及專門針對老年癡呆患者的壓瘡預(yù)防和護(hù)理的文獻(xiàn)資料，提取并整合針對長期臥床老年癡呆患者預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施，最終制定本研究的壓瘡干預(yù)方案。將壓瘡干預(yù)方案應(yīng)用到長期臥床的老年癡呆患者中，療效較好，護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。正文1臨床資料1.1一般資料采用方便抽樣法，抽2019年10月1日-2019年12月31日在我院（日照市某醫(yī)學(xué)院校的附屬三級(jí)甲等醫(yī)院）住院的老年癡呆患者50例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=25：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+自行制定的壓瘡護(hù)理干預(yù)方案）和對照組（n=25：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理）。本研究對象（n=50）：男：29例，女：21例，年齡：68-91歲，平均（74.36±8.42）歲。干預(yù)組（n=25）：男：14例，女11例；年齡70-91歲，平均（75.42±9.05）歲。對照組（n=25）：男：15例，女10例，年齡68-87歲，平均（73.27±6.49）歲。一般資料無可比性（P＞0.05），詳見表1。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②長期臥床的患者；③患者和家屬知情同意。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①非老年癡呆的患者；②非長期臥床的患者；③患者和家屬不愿配合該次研究。2干預(yù)方案2.1干預(yù)方案的制定：成立壓瘡護(hù)理小組（護(hù)理部主任1名、護(hù)士長1名、護(hù)士5名），共同制定老年癡呆患者干預(yù)組及對照組的干預(yù)方案。壓瘡護(hù)理小組具體任務(wù)：①由本院護(hù)理部主任把關(guān)，本研究者向小組成員闡明本研究的目的、意義，小組成員根據(jù)課題的主題進(jìn)行提問、共同商議和討論，以確保每位成員真正的理解本研究。根據(jù)小組成員的意見和建議，結(jié)合本院、本科室的實(shí)際條件和患者的情況，確定本研究的科學(xué)性以及可行性，最終取得全體成員的幫助和支持。②由護(hù)士長和5名護(hù)士對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一的查閱，以保證了解與本研究相關(guān)研究的發(fā)展現(xiàn)狀，采納更加科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)性化的診療和護(hù)理方案。檢索詞：“老年癡呆/阿爾茨海默癥/血管性癡呆、壓瘡/褥瘡/皮膚護(hù)理、防護(hù)/預(yù)防、危險(xiǎn)因素/誘因/促發(fā)因素、護(hù)理體會(huì)/個(gè)案/綜述”。③根據(jù)所查文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：一般老年患者以及其他疾病的老年患者壓瘡防護(hù)與治療的措施和策略較多，而專門針對老年癡呆患者壓瘡防護(hù)與治療的文獻(xiàn)僅有少數(shù)。本研究小組成員共同對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行提煉和歸納，借鑒切實(shí)、可行、有效的護(hù)理措施，結(jié)合老年癡呆患者的疾病特點(diǎn)、照護(hù)上可能存在的問題、我科多年對老年癡呆患者的診療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，最終完善并形成符合本研究干預(yù)組老年癡呆患者實(shí)際病情以及符合本院、本科室倫理原則、可真正實(shí)施的壓瘡干預(yù)方案。④在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，由本研究者向小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括對干預(yù)組老年癡呆患者實(shí)施干預(yù)的方法和時(shí)機(jī)、可能遇到的困難以及擬解決的措施等。2.2對照組老年癡呆患者的護(hù)理措施采用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療、護(hù)理：①監(jiān)測老年癡呆患者的生命體征、認(rèn)知能力、異常行為癥狀；②實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚、口腔、會(huì)陰等；③飲食指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)；⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；⑥健康教育指導(dǎo)。2.3干預(yù)組護(hù)理措施對納入本次研究的干預(yù)組老年癡呆患者采用自行制定的壓瘡護(hù)理干預(yù)措施包括：①評估：對每一位老年癡呆患者易受壓部位的皮膚進(jìn)行全面的評估，包括目前的皮褶厚度、皮膚的潮濕度、受壓的程度、壓瘡高危部位。對干預(yù)組的每一位老年癡呆患者的床單位進(jìn)行評估，包括床單的面料、柔軟度、清潔度、尿墊的面料，衣物的面料。填寫B(tài)raden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表。②保持床單位的清潔：大單、棉胎、老年癡呆患者的衣物均采用柔軟面料；若患者出汗或其他原因?qū)е麓矄挝缓突颊咭挛锍睗?，及時(shí)更換；及時(shí)清理患者大小便；每天進(jìn)行掃床，保證床單位無雜物、異物、碎屑。③及時(shí)變動(dòng)體位：使用氣墊床；每1-2h協(xié)助老年癡呆患者翻身，使用翻身墊，在此過程中及時(shí)觀察皮膚情況。④用藥護(hù)理：及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用賽膚潤、壓瘡貼（美皮康）。⑤補(bǔ)充營養(yǎng)：評估并根據(jù)老年癡呆患者目前的營養(yǎng)狀況制定營養(yǎng)補(bǔ)充的策略，加強(qiáng)蛋白、維生素的攝入，必要時(shí)腸外營養(yǎng)。⑥健康教育：家屬是老年癡呆患者的直接照顧者和支持者，患者由于疾病原因?qū)е赂鞣矫婀δ芟陆?，不能?zhǔn)確判斷潛在的危險(xiǎn)，患者家屬的壓瘡防護(hù)知識(shí)會(huì)直接影響患者的結(jié)局。護(hù)士告知老年癡呆患者家屬壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素、具體防護(hù)措施和技巧，強(qiáng)化患者家屬防護(hù)壓瘡的重視度，提高患者家屬防護(hù)壓瘡的主動(dòng)性。2.4觀察指標(biāo)①兩組老年癡呆患者在住院期間的護(hù)理滿意度：由本研究醫(yī)院自行制定，滿分是100分，包括非常滿意（滿意度≥90）、滿意（70≤滿意度＜90）、一般（60≤滿意度＜70）、不滿意（＜60）四個(gè)等級(jí)。②兩組老年癡呆患者住院期間壓瘡的發(fā)生率。2.5統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，老年癡呆患者的一般資料、觀察指標(biāo)采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、χ2檢驗(yàn)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果3.1干預(yù)組和對照組老年癡呆患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。表1干預(yù)組和對照組老年癡呆患者的一般資料項(xiàng)目干預(yù)組（n=25）對照組（n=25）P值性別男14（56%）15（60%）0.871女11（44%）10（40%）年齡（歲）60≤年齡＜704（16%）5（20%）0.76870≤年齡＜807（28%）6（24%）80≤年齡＜9013（52%）14（56%）90≤年齡＜1001（4%）0（0%）文化程度文盲6（24%）5（20%）0.745小學(xué)14（56%）15（60%）初中3（12%）4（16%）高中2（8%）1（4%）戶籍所在地農(nóng)村13（52%）12（48%）0.581城鎮(zhèn)8（32%）8（32%）城市4（16%）5（20%）癡呆類型阿爾茨海默癥10（40%）10（40%）0.694血管性癡呆5（20%）4（16%）混合性癡呆10（40%）11（44%）癡呆嚴(yán)重程度輕度2（8%）1（4%）0.816中度8（32%）10（40%）重度15（60%）14（56%）婚姻狀況配偶13（52%）11（44%）0.723無配偶12（48%）14（56%）患病時(shí)間（年）≤56（24%）5（20%）0.8015-1013（52%）14（56%）≥106（24%）6（24%）

3.2干預(yù)組和對照組老年癡呆患者護(hù)理滿意度的比較干預(yù)組和對照組老年癡呆患者對住院期間的護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。表2干預(yù)組和對照組老年癡呆患者護(hù)理滿意度的比較組別例數(shù)n不滿意一般滿意非常滿意對照組253（12%）6（24%）7（28%）9（36%）干預(yù)組250（0%）3（12%）10（40%）12（48%）χ2值9.611P值0.0413.3干預(yù)組和對照組老年癡呆患者壓瘡發(fā)生率的比較干預(yù)組和對照組老年癡呆患者在住院期間壓瘡的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。表3干預(yù)組和對照組老年癡呆患者壓瘡發(fā)生率的比較組別例數(shù)n發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡χ2值P值對照組254（16%）21（84%）實(shí)驗(yàn)組250（0%）25（100%）7.2710.023

4護(hù)理體會(huì)4.1預(yù)防壓瘡的手段應(yīng)在結(jié)合老年癡呆患者病情特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施由于老年癡呆患者精神行為出現(xiàn)異常以及認(rèn)知方面的功能障礙，部分老年癡呆患者不能理解護(hù)理操作的目的，認(rèn)為護(hù)士并非善意的，甚至有被害妄想的老年癡呆患者幻想護(hù)士是壞人，想要害他，對護(hù)士產(chǎn)生敵意，極度不配合護(hù)理工作。因此，同樣的護(hù)理工作，護(hù)士在對老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，有較多的是區(qū)別于護(hù)理其他疾病患者的[16-17]。本研究在對干預(yù)組老年癡呆患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，在包括對患者進(jìn)行受壓部位評估、涂藥、貼預(yù)防壓瘡貼（美皮康）、使用氣墊床的過程中，均遇到一定的困難。如，①護(hù)士告知研究對象G的骶尾部皮膚較紅，需要涂藥預(yù)防出現(xiàn)壓瘡的傷口，護(hù)士在為其骶尾部涂抹塞膚潤時(shí)，研究對象G認(rèn)為護(hù)士在騙他并且隨便脫他的褲子，護(hù)士讓患者家屬用手機(jī)拍其骶尾部照片，讓他看皮膚紅潤的部位，告知他醫(yī)務(wù)人員和家屬一樣，都是為了他的康復(fù)，最終取得了研究對象G的信任和配合。②研究對象L長期臥床，護(hù)士給予氣墊床防止形成壓瘡，當(dāng)他身下的氣墊床在充氣、放氣使他受壓部位改變時(shí)，他認(rèn)為總有人在偷襲他，執(zhí)意要撤下氣墊床。護(hù)士經(jīng)過向家屬了解情況，得知該患者曾經(jīng)在部隊(duì)當(dāng)兵且非常尊敬毛主席，因此，護(hù)士為患者制作一張獎(jiǎng)狀并告知該患者在上一次戰(zhàn)役中他頑強(qiáng)抗敵，最終使得戰(zhàn)役取得勝利，立下了大功，毛主席獎(jiǎng)勵(lì)他氣墊床一張，是專門按摩身體的，囑咐他養(yǎng)精蓄銳，時(shí)刻準(zhǔn)備著保衛(wèi)國家。該患者在看到獎(jiǎng)狀后保證一定聽從毛主席指揮，完成毛主席下達(dá)的任務(wù)，接受了氣墊床。因此，在為老年癡呆患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理時(shí)，不應(yīng)一味地以完成護(hù)理任務(wù)為目標(biāo)去進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)密切結(jié)合老年癡呆焦慮、多疑、甚至出現(xiàn)幻覺的疾病特點(diǎn)，用引導(dǎo)的方式去實(shí)施，以患者的方式去與他溝通，進(jìn)入患者的世界，取得其信任，再對其實(shí)施護(hù)理操作，可取得事半功倍的成效。4.2滿足老年癡呆患者的需求與實(shí)施壓瘡護(hù)理相輔相成本研究者在對部分老年癡呆患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理時(shí)，即使護(hù)士結(jié)合患者的性格和喜好對其進(jìn)行護(hù)理操作也得不到患者的配合，患者甚至出現(xiàn)謾罵、反抗行為。這不僅僅是由于生物病理因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常行為，而恰恰反應(yīng)了患者目前具有未滿足的需求[18]，比如，病室內(nèi)噪音大、病室光線不足、病室溫度過高、過低、饑餓、疼痛、有未處理的大小便、床單位整理的不舒適、不清潔等等，由于患者無法用語言表達(dá)自己的需求，不能達(dá)到有效溝通，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常舉動(dòng)和不配合治療的行為。患者的煩躁、反抗動(dòng)作，增加了皮膚與床單位和衣物的摩擦，進(jìn)而使發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增大。可見，護(hù)士和家屬熟練評估并發(fā)現(xiàn)患者未滿足的需求和現(xiàn)存的問題[19]，幫助其及時(shí)解決，可減輕患者的抵觸情緒和反抗行為，利于壓瘡護(hù)理的實(shí)施。且實(shí)施壓瘡護(hù)理也屬于滿足患者需求的重要部分，可減輕患者的異常行為。4.3加強(qiáng)癡呆老年人照顧者壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣教本研究在對干預(yù)組老年癡呆患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分家屬對壓瘡的預(yù)見性較差，且并未真正意識(shí)到若患者發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重性以及不良后果。如，護(hù)士告知并協(xié)助家屬每1到2小時(shí)為患者翻一次身，研究對象C的家屬說：“不用這么辛苦的總是給我媽翻身，我媽這個(gè)姿勢躺了不是很長時(shí)間，還不累?！毖芯繉ο驟的家屬說：“媽，護(hù)士來給您翻身了，快換個(gè)姿勢歇歇吧?！笨梢姡糠盅芯繉ο蠹覍倌壳皩︻A(yù)防壓瘡的醫(yī)學(xué)知識(shí)存在誤區(qū)與盲區(qū)：研究對象的家屬對翻身的目的理解不全面，認(rèn)為翻身的目的僅僅是使患者換另一個(gè)不同體位放松一下，并未意識(shí)到翻身與壓瘡之間的關(guān)系。仍存在部分研究對象的家屬預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性較差，不主動(dòng)為患者改變體位，完全依賴護(hù)士的照護(hù)，這與宋靜[20]在護(hù)理一位股骨骨折患者時(shí)的護(hù)理體會(huì)相似。此外，護(hù)士在協(xié)助患者翻身過程中，發(fā)現(xiàn)部分患者家屬不能正確掌握翻身的方法，出現(xiàn)“脫、拉”現(xiàn)象，且部分男性家屬動(dòng)作幅度較大，這均是促發(fā)老年癡呆患者壓瘡產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)因素。因此，翻身作為預(yù)防壓瘡的重要手段，掌握其方法和技巧是至關(guān)重要的。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于翻身目的、方法、技巧以及其他關(guān)于預(yù)防壓瘡的手段的宣教，使患者及家屬切實(shí)理解每一項(xiàng)護(hù)理操作的作用和意義所在，提高患者及家屬壓瘡護(hù)理的意識(shí)和水平，為今后家屬對老年癡呆患者的居家照護(hù)也奠定一定的護(hù)理基礎(chǔ)。

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